avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2011-0-1-35-43avk-11Research ArticleБОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВЛечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластикиЛечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластикиБабунашвилиА. М.БабунашвилиА. М.

кафедра госпитальной хирургии, Москва

кафедра госпитальной хирургии, Москва

ИвановВ. А.ИвановВ. А.

отделение ангиографии, Красногорск

отделение ангиографии, Красногорск

ДундуаД. П.ДундуаД. П.

кафедра госпитальной хирургии, Москва

кафедра госпитальной хирургии, Москва

КавтеладзеЗ. А.КавтеладзеЗ. А.

кафедра госпитальной хирургии, Москва

кафедра госпитальной хирургии, Москва

КарташовД. С.КарташовД. С.

кафедра госпитальной хирургии, Москва

кафедра госпитальной хирургии, Москва

НовичковаЕ. Н.НовичковаЕ. Н.

Центр доказательной медицины при кафедре семейной медицины

кафедра госпитальной хирургии, Москва

ЮдинИ. Е.ЮдинИ. Е.

Центр доказательной медицины при кафедре семейной медицины

кафедра госпитальной хирургии, Москва

Центр эндохирургии и литотрипсииРоссияЦентр эндохирургии и литотрипсииRussian Federation3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. ВишневскогоРоссия3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. ВишневскогоRussian FederationПервый Московский государственный университет им. И.М. СеченоваРоссияПервый Московский государственный университет им. И.М. СеченоваRussian Federation201128022011013543Copyright © Бабунашвили А.М., Иванов В.А., Дундуа Д.П., Кавтеладзе З.А., Карташов Д.С., Новичкова Е.Н., Юдин И.Е., 20112011Бабунашвили А.М., Иванов В.А., Дундуа Д.П., Кавтеладзе З.А., Карташов Д.С., Новичкова Е.Н., Юдин И.Е.Бабунашвили А.М., Иванов В.А., Дундуа Д.П., Кавтеладзе З.А., Карташов Д.С., Новичкова Е.Н., Юдин И.Е.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/11

Приводится ретроспективный анализ непосредственной и отдаленной эффективности двух методик коронарной ангиопластики — баллонной дилатации и стентирования в различные периоды работы двух катетеризационных лабораторий. В течение 10 лет количество имплантированных стентов увеличилось в 30 раз и в настоящее время в 95–97% случаев коронарной ангиопластики применяется стентирование. Стратегия массового применения стентов улучшила непосредственные результаты ангиопластики, что выражается в значимом снижении частоты острого инфаркта миокарда, экстренного аортокоронарного шунтирования и острых окклюзий коронарных артерий (с 2,7% после баллонной ангиопластики до 0,6% после стентирования, р = 0,001). В отдаленном периоде стентирование улучшает прогноз, снижая частоту сердечно-сосудистых событий. 5-летняя выживаемость после стентирования составила 98,8%, после баллонной ангиопластики — 92,7% (р = 0,004). Однако ангиографический рестеноз и потребность в повторной реваскуляризации миокарда после стентирования (27,1 и 30,4%, соответственно) снижается не столь значительно по сравнению с баллонной ангиопластикой (30,1 и 34,5%, соответственно, р = 0,0025).

We report a prospective analysis of immediate and long-term effects of two coronary angioplasty methods – balloon dilation and stenting – in different working periods of two endovascular laboratories. For the last 10 years the number of stents implanted has grown 30-fold, and stenting is used today in 95% to 97% of coronary angioplasty procedures. The strategy of massive use of stents has improved the immediate outcomes of angioplasty as seen by substantial decrease of the rate of acute myocardial infarction, emergency coronary artery bypass grafting and acute coronary occlusions (from 2.7% after balloon angioplasty to 0.6% after stenting, р = 0.001). Stenting improved the long-term prognosis by decreasing the frequency of cardiovascular events. The 5-year survival rate after stenting was 98.8%, after balloon angioplasty — 92.7% (р = 0.004). However, the rate to angiographically revealed restenosis and the need for repeated myocardium revascularization after stenting (27.1 and 30.4%) decrease less significantly compared to balloon angioplasty (30.1 vs. 34.5%, р = 0.0025).

коронарная ангиопластикакоронарное стентированиерестеноз внутри стентариск-факторы рестенозаcoronary angioplastycoronary stentingin-stent restenosisrestenosis risk factorsReferencesБабунашвили А.М., Иванов В.А. Улучшение геометрии просвета коронарной артерии путем чрескожной эндоваскулярной имплантации спиралевидного стента после баллонной коронарной ангиопластики // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. № 5. С. 68–70.Бабунашвили А.М., Иванов В.А. Улучшение геометрии просвета коронарной артерии путем чрескожной эндоваскулярной имплантации спиралевидного стента после баллонной коронарной ангиопластики // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. № 5. С. 68–70.Беркович О.А., Беляева О.Д., Баженова Е.А. и др. Влияние статинов на функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ишемической болезнью сердца // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10. № 19. С. 874–876.Беркович О.А., Беляева О.Д., Баженова Е.А. и др. Влияние статинов на функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ишемической болезнью сердца // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10. № 19. С. 874–876.Almagor Y., Borrione M., Maiello L. et al. Coronary stenting after recanalization of chronic total occlusions // Circulation. 1993. № 88. Р. 1-504.Almagor Y., Borrione M., Maiello L. et al. Coronary stenting after recanalization of chronic total occlusions // Circulation. 1993. № 88. Р. 1-504.Antoniucci D., Valenti R., Santoro G.M. et al. Restenosis after coronary stenting in current clinical practice // Am. Heart J. 1998. № 135. Р. 510–518.Antoniucci D., Valenti R., Santoro G.M. et al. Restenosis after coronary stenting in current clinical practice // Am. Heart J. 1998. № 135. Р. 510–518.Catala I. Is stent design affecting the biologic response? In: “Endovascular Therapy Daily”. Paris, 1997. Р. 2.Catala I. Is stent design affecting the biologic response? In: “Endovascular Therapy Daily”. Paris, 1997. Р. 2.Colombo A., Hall P., Nakamura S.et al. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance // Circulation. 1995. № 91. Р. 1676–1688.Colombo A., Hall P., Nakamura S.et al. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance // Circulation. 1995. № 91. Р. 1676–1688.Cowley M.G., Dorros G., Kelsey S.F. et al. Acute coronary events associated with percutaneous transluminal coronary angioplasty // Am. J. Cardiol. 1984. № 53. Р. 12C.Cowley M.G., Dorros G., Kelsey S.F. et al. Acute coronary events associated with percutaneous transluminal coronary angioplasty // Am. J. Cardiol. 1984. № 53. Р. 12C.Endovascular therapy course coronary and peripheral (Eight complex Coronary Angioplasty Course), ed. by J. Marco, J. Fajadet, M-C. Morice, A. Pichard, N. Reifart. Paris, 1997. Р. 64.Endovascular therapy course coronary and peripheral (Eight complex Coronary Angioplasty Course), ed. by J. Marco, J. Fajadet, M-C. Morice, A. Pichard, N. Reifart. Paris, 1997. Р. 64.De Feyter PJ., van den Brand M., Laarman G. et al. Acute coronary artery occlusion during and after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Frequency, prediction, clinical course management and follow-up // Circulation. 1991. № 83. Р. 927–936.De Feyter PJ., van den Brand M., Laarman G. et al. Acute coronary artery occlusion during and after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Frequency, prediction, clinical course management and follow-up // Circulation. 1991. № 83. Р. 927–936.Freed M., O’Neill W.W., Safian R.D. Dissection and acute closure. In: “The new manual of interventional Cardiology”, ed. by M. Freed, R. Safian, C. Grines. Birmingham, Michigan: Physician press, 1994. P. 366.Freed M., O’Neill W.W., Safian R.D. Dissection and acute closure. In: “The new manual of interventional Cardiology”, ed. by M. Freed, R. Safian, C. Grines. Birmingham, Michigan: Physician press, 1994. P. 366.Heart Protection Study Collaborative Group // Lancet. 2002. № 360. Р. 7–22.Heart Protection Study Collaborative Group // Lancet. 2002. № 360. Р. 7–22.Hermans W.R., Rensing B.J., Kelder C.J. et al. Postangioplasty restenosis rate between segments of the major coronary arteries // Am. J. Cardiol. 1992. № 66. Р. 194–200.Hermans W.R., Rensing B.J., Kelder C.J. et al. Postangioplasty restenosis rate between segments of the major coronary arteries // Am. J. Cardiol. 1992. № 66. Р. 194–200.Hillegass W.B., Ohman E.M., Califf R.M. Restenosis: The clinical issues. In: Textbook of the interventional cardiology, ed. by E. Topol, 2nd edition. W.B. Saunders Co., 1994. Vol. 1. Р. 415–435.Hillegass W.B., Ohman E.M., Califf R.M. Restenosis: The clinical issues. In: Textbook of the interventional cardiology, ed. by E. Topol, 2nd edition. W.B. Saunders Co., 1994. Vol. 1. Р. 415–435.Hoffmann R., Mintz G.S., Dussaillant G.R. et al. Patterns and mechanisms of in-stent restenosis. A serial intravascular ultrasound study // Circulation. 1996. № 94. Р. 1247–1254.Hoffmann R., Mintz G.S., Dussaillant G.R. et al. Patterns and mechanisms of in-stent restenosis. A serial intravascular ultrasound study // Circulation. 1996. № 94. Р. 1247–1254.Lablanche J-M., McFadden E.P., Bonnett J-L. et al. Combined antiplatelet therapy with ticlopidine and aspirin. A simplified approach to intracoronary stent management // Eur. Heart J. 1996. № 17. Р. 1373–1380.Lablanche J-M., McFadden E.P., Bonnett J-L. et al. Combined antiplatelet therapy with ticlopidine and aspirin. A simplified approach to intracoronary stent management // Eur. Heart J. 1996. № 17. Р. 1373–1380.Lincoff M.A., Furst J.G., Ellis S.G. et al. Sustained local delivery of dexamethasone by a novel intravascular eluting stent to prevent restenosis in the porcine coronary injury model // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. № 29. Р. 808–810.Lincoff M.A., Furst J.G., Ellis S.G. et al. Sustained local delivery of dexamethasone by a novel intravascular eluting stent to prevent restenosis in the porcine coronary injury model // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. № 29. Р. 808–810.Macaya C., Serruys P.W., Ruygrok P. et al. Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: One-year clinical follow-up of BeneStent Trial. In: 8-th complex coronary angioplasty course. Paris, 1997. Р. 783–791.Macaya C., Serruys P.W., Ruygrok P. et al. Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: One-year clinical follow-up of BeneStent Trial. In: 8-th complex coronary angioplasty course. Paris, 1997. Р. 783–791.Maiello L., Luigi L., Hall P. et al. Results of stent implantation for diffuse coronary artery disease assisted by intravascular ultrasound // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. № 25. Р. 156A.Maiello L., Luigi L., Hall P. et al. Results of stent implantation for diffuse coronary artery disease assisted by intravascular ultrasound // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. № 25. Р. 156A.Meier B. Coronary angioplasty. USA: Grune & Stratton, inc., 1989. 288 p.Meier B. Coronary angioplasty. USA: Grune & Stratton, inc., 1989. 288 p.Nakamura S., Colombo A., Gaglione A. et al. Intracoronary Ultrasound observations during stent implantation // Circulation. 1994. № 89. Р. 2026–2034.Nakamura S., Colombo A., Gaglione A. et al. Intracoronary Ultrasound observations during stent implantation // Circulation. 1994. № 89. Р. 2026–2034.Puel J., Juilliere Y., Bertrand M.E. et al. Early and late assessment of stenosis geometry after coronary arterial stenting // Am. J. Cardiol. 1988. № 61. Р. 546–553.Puel J., Juilliere Y., Bertrand M.E. et al. Early and late assessment of stenosis geometry after coronary arterial stenting // Am. J. Cardiol. 1988. № 61. Р. 546–553.Reimers B., Akiyama T., Moussa I. et al. Persistent high restenosis after local delivery of long acting steroids prior to coronary stent implantation // Circulation. 1997. № 96 (Suppl.). Р. I-710.Reimers B., Akiyama T., Moussa I. et al. Persistent high restenosis after local delivery of long acting steroids prior to coronary stent implantation // Circulation. 1997. № 96 (Suppl.). Р. I-710.Rogers C., Tseng D.Y., Gingras P.H. et al. Expanded polytetrafluoroethylene stent graft encapsulation reduces thickening regardless of stent design // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. № 31 (Suppl. A). Р. 413A.Rogers C., Tseng D.Y., Gingras P.H. et al. Expanded polytetrafluoroethylene stent graft encapsulation reduces thickening regardless of stent design // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. № 31 (Suppl. A). Р. 413A.Safian R.D. Coronary stents. In: The new manual of interventional Cardiology, ed. by M. Freed, R. Safian, C. Grines. Birmingham, Michigan: Physician press, 1994. Р. 481.Safian R.D. Coronary stents. In: The new manual of interventional Cardiology, ed. by M. Freed, R. Safian, C. Grines. Birmingham, Michigan: Physician press, 1994. Р. 481.Savage M., Fischmann D., Schatz R. et al. Long-term angiographic and clinical outcome after implantation of a balloon-expandable stent in the native coronary circulation // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. № 24. Р. 1207–1212.Savage M., Fischmann D., Schatz R. et al. Long-term angiographic and clinical outcome after implantation of a balloon-expandable stent in the native coronary circulation // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. № 24. Р. 1207–1212.De Scheerder I.K., Wang K., Keelan M.H. et al. First clinical experience with intravascular low power red laser light therapy for prevention of restenosis following coronary stenting // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. № 31 (Suppl.). Р. 143A.De Scheerder I.K., Wang K., Keelan M.H. et al. First clinical experience with intravascular low power red laser light therapy for prevention of restenosis following coronary stenting // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. № 31 (Suppl.). Р. 143A.Serruys P.W., de Jaegere P.P.T., Kiemeneij F. et al. for the Benestent study Group. A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease // N. Engl. J. Med. 1994. № 331. Р. 489–495.Serruys P.W., de Jaegere P.P.T., Kiemeneij F. et al. for the Benestent study Group. A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease // N. Engl. J. Med. 1994. № 331. Р. 489–495.Serruys P.W., De Jaegere P.P.T., Kiemeneij F. et al. Comparison of balloonexpandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease // N. Engl. J. of Med. 1994. № 331. Р. 489–495.Serruys P.W., De Jaegere P.P.T., Kiemeneij F. et al. Comparison of balloonexpandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease // N. Engl. J. of Med. 1994. № 331. Р. 489–495.Serruys P.W., Juilliere Y., Bertrand M.E.et al. Additional improvement of stenosis geometry in human coronary arteries by stenting after balloon dilatation // Am. J. Cardiol. 1988. № 61 (Suppl. G). Р. 71G–76G.Serruys P.W., Juilliere Y., Bertrand M.E.et al. Additional improvement of stenosis geometry in human coronary arteries by stenting after balloon dilatation // Am. J. Cardiol. 1988. № 61 (Suppl. G). Р. 71G–76G.Strauss B.H., Serruys P.W., Bertrand M.E. et al. Quantitative angiographic follow-up of the coronary Wallstent in native vessels and venous bypass grafts (European Experience March 1986-March 1990) // Am. J. Cardiol. 1992. № 69. Р. 475–481.Strauss B.H., Serruys P.W., Bertrand M.E. et al. Quantitative angiographic follow-up of the coronary Wallstent in native vessels and venous bypass grafts (European Experience March 1986-March 1990) // Am. J. Cardiol. 1992. № 69. Р. 475–481.Teirstein J., Schatz R.A., Russo R. et al. Coronary stenting of small diameter vessels: is it safe? // Circulation. 1995. № 92. Р. 1–281.Teirstein J., Schatz R.A., Russo R. et al. Coronary stenting of small diameter vessels: is it safe? // Circulation. 1995. № 92. Р. 1–281.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.