avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2021-11-1-51-59avk-1120Research ArticleРАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВANALYSIS OF CLINICAL CASESПервичный гиперпаратиреоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного трактаPrimary Hyperparathyroidism with a Predominant Lesion of the Gastrointestinal Tracthttps://orcid.org/0000-0002-8819-8511КудашкинаЕ. Ю.KudashkinaE. Yu.

Екатерина Юрьевна Кудашкина

Москва

Ekaterina Yu. Kudashkina

Moscow

fire0808@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1079-1902ГавриленкоЕ. Г.GavrilenkoE. G.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1265-5090ЯкушевА. А.YakushevA. A.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-9922-5845ТотолянГ. Г.TotolyanG. G.

Москва

Moscow

ПетренкоН. Н.PetrenkoN. N.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-6029-1864ИльченкоЛ. Ю.IlchenkoL. Yu.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1003-539XФедоровИ. Г.FedorovI. G.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1699-0881НикитинИ. Г.NikitinI. G.

Москва

Moscow

Кафедра госпитальной терапии № 2 Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссия2nd Department of hospital therapy, N.I. Pirogov Russian national research medical universityRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» Департамента здравоохранения города МосквыРоссияFederal state autonomous institution «Centre of medical rehabilitation» ministry of healthcare of the Russian FederationRussian FederationКафедра госпитальной терапии № 2 Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» Департамента здравоохранения города МосквыРоссия2nd Department of hospital therapy, N.I. Pirogov Russian national research medical university; Federal state autonomous institution «Centre of medical rehabilitation» ministry of healthcare of the Russian FederationRussian FederationКафедра госпитальной терапии № 2 Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России; Федеральное государственное автономное учреждение «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РоссииРоссия2nd Department of hospital therapy, N.I. Pirogov Russian national research medical university; State Clinical hospital named after V.M. BuyanovRussian Federation2021270120211115159Copyright © Кудашкина Е.Ю., Гавриленко Е.Г., Якушев А.А., Тотолян Г.Г., Петренко Н.Н., Ильченко Л.Ю., Федоров И.Г., Никитин И.Г., 20212021Кудашкина Е.Ю., Гавриленко Е.Г., Якушев А.А., Тотолян Г.Г., Петренко Н.Н., Ильченко Л.Ю., Федоров И.Г., Никитин И.Г.Kudashkina E.Y., Gavrilenko E.G., Yakushev A.A., Totolyan G.G., Petrenko N.N., Ilchenko L.Y., Fedorov I.G., Nikitin I.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1120

Первичный гиперпаратиреоз является достаточно распространенной патологией, однако, несмотря на это, врачи различных специальностей сталкиваются с трудностями при его диагностике. Многообразие клинических проявлений обуславливает длительный срок постановки диагноза и, как следствие, несвоевременность начала лечения. Описаны, с учетом патогенеза, основные симптомы данной патологии. Лабораторными маркерами гиперпаратиреоза служат стойкое повышение уровня паратиреоидного гормона и гиперкальциемия. Визуализирующие методы обследования используются для верификации заболевания. Прицельное ультразвуковое исследование паращитовидных желез необходимо проводить всем пациентам с подозрением на нарушение обмена кальция.В данной статье представлен клинический случай первичного гиперпаратиреоза с преимущественной гастроинтестинальной симптоматикой. Пациентка дважды госпитализировалась в стационар с различными клиническими проявлениями поражения органов желудочно-кишечного тракта. Были установлены такие патологии как эрозивный гастрит, терминальный илеит, хронический панкреатит, желчекаменная болезнь. Проводился дифференциальный диагноз с лимфомой тонкой кишки, болезнью Крона. Кроме того, имелась общемозговая симптоматика в виде заторможенности, быстрой истощаемости. Из-за тяжелых электролитных расстройств пациентка наблюдалась в реанимационном отделении. В связи с развитием механической желтухи выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с папиллосфинктеротомией. На основании гиперкальциемии, повышенного уровня паратиреоидного гормона, визуализации образования паращитовидной железы по данным ультразвукового исследования был установлен диагноз первичного гиперпаратиреоза. В хирургическом отделении проведена аденомэктомия левой нижней паращитовидной железы. Больная была выписана с положительной динамикой в виде улучшения общего самочувствия, прекращения болевого синдрома, рвоты, расширения двигательной активности. Своевременная диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза, на примере описанного случая, приводит к полному купированию симптомов и улучшению качества жизни пациентов.

Primary hyperparathyroidism is a common pathology, but it is fact that doctors of various specialties run against difficulties in diagnosinging. The variety of clinical manifestations causes a long period of diagnosis and, late start of treatment. The main symptoms of this pathology are described taking into account the pathogenesis. The most common laboratory markers of hyperparathyroidism are incrising level of parathyroid hormone and hypercalcemia. Imaging examination methods are used to establish primary hyperparathyroidism. Targeted ultrasound examination of the parathyroid glands should be performed in all patients with suspected calcium metabolism disorders.This article presents a clinical case of primary hyperparathyroidism with predominant gastrointestinal symptoms. The patient was twice admitted to the hospital with various clinical manifestations of damage to the gastrointestinal tract. Erosive gastritis, terminal ileitis, chronic pancreatitis, and cholelithiasis were identified. A differential diagnosis was made with small intestine lymphoma and Crohn’s disease. In addition, there were General cerebral symptoms in the form of lethargy, rapid exhaustion. Due to severe electrolyte disorders, the patient was observed in the intensive care unit. Due to the development of mechanical jaundice, endoscopic retrograde cholangiopancreatography with papillosphincterotomy was performed. Based on hypercalcemia, elevated parathyroid hormone levels, and visualization of parathyroid gland formation, the diagnosis of primary hyperparathyroidism was established based on ultrasound data. An adenomectomy of the left lower parathyroid gland was performed. in the surgical department. The patient was discharged with positive dynamics in the form of improvement in General health, cessation of pain, regress of vomiting, expansion of motor activity. Betimes diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism, on the example of the described case, leads to complete relief of symptoms and improvement of the quality of life of patients.

первичный гиперпаратиреозгиперкальциемияпаратиреоидный гормонprimary hyperparathyroidismhypercalcemiaparathormoneReferencesРоссийская ассоциация эндокринологов. Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации. 2016. [Электронный ресурс]. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr88.pdf (дата обращения 19.07.2020.).Russian assosiation of endocrinologists. Рrimary heperparathyroidism. Clinical trials. 2016. [Electronic resource]. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinicrecomendations/kr88.pdf (date of the application: 19.07.2020) [In Russian].Melton L., Khosla S., Atkinson E. et al. The rise and fall of primary hyperparathyroidism: a population based study in Rochester, Minnesota, 1965–1992. An Int Med. 1997; 6(126): 433–440. doi: 10.7326/0003-4819-126-6-199703150-00003.Melton L., Khosla S., Atkinson E. et al. The rise and fall of primary hyperparathyroidism: a population based study in Rochester, Minnesota, 1965–1992. An Int Med. 1997; 6(126): 433–440. doi: 10.7326/0003-4819-126-6-199703150-00003.Yu N., Donnan P., Murphy M. et al. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Tayside, Scotland, UK. Clin Endocrinol. 2009; 4(71): 485-493. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03520.x.Yu N., Donnan P., Murphy M. et al. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Tayside, Scotland, UK. Clin Endocrinol. 2009; 4(71): 485-493. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03520.x.Silverberg S., Walker M., Bilezikian J. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. J Clin Densitom. 2013; 1(16): 14-21. doi: 10.1016/j.jocd.2012.11.005.Silverberg S., Walker M., Bilezikian J. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. J Clin Densitom. 2013; 1(16): 14-21. doi: 10.1016/j.jocd.2012.11.005.Bilezikian J., Potts J.Jr., Fuleihan G. et al. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. Bone Miner Res. 2002; 2(17): 2–11. doi: 10.1210/jc.2002-021370.Bilezikian J., Potts J.Jr., Fuleihan G. et al. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. Bone Miner Res. 2002; 2(17): 2–11. doi: 10.1210/jc.2002-021370.Cetani F., Saponaro F., Borsari S. et al. Familial and Hereditary Forms of Primary. Front Horm Res. 2019; 51: 40-51. doi:10.1159/000491037.Cetani F., Saponaro F., Borsari S. et al. Familial and Hereditary Forms of Primary. Front Horm Res. 2019; 51: 40-51. doi:10.1159/000491037.Yamauchi M., Sugimoto Т. Etiology and pathogenesis of primary hyperparathyroidism. Clin Calcium. 2017; 4(27): 507-514. doi: clica1704507514Yamauchi M., Sugimoto Т. Etiology and pathogenesis of primary hyperparathyroidism. Clin Calcium. 2017; 4(27): 507-514. doi: clica1704507514Коваленко Ю.В., Толстокоров А.С., Россоловский А.Н. и др. Первичный гиперпаратиреоз: современное состояние проблемы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017; 4 (13): 849-853.Kovalenko Yu.V., Tolstokorov A.S., Rossolovsky A.N. et al. Primary hyperparathyroidism: current state of the problem. Saratov medical journal. 2017; 4 (13): 849-853. [In Russian].Palmieri S., Eller-Vainicher С., Cairoli Е. et al. Hypercalciuria may persist after successful parathyroid surgery and it is associated with parathyroid hyperplasia. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 7(100): 27342742. doi. 10.1210/jc.2014-4548.Palmieri S., Eller-Vainicher С., Cairoli Е. et al. Hypercalciuria may persist after successful parathyroid surgery and it is associated with parathyroid hyperplasia. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 7(100): 27342742. doi. 10.1210/jc.2014-4548.Сергийко С.В., Рогозин Д.С. Результаты хирургического лечения больных первичным гиперпаратиреозом, сочетанным с уролитиазом: динамика клинических проявлений, лабораторных показателей и риска камнеобразования. Эндокринная хирургия. 2017; 4(11): 191-200. doi: 10.14341/serg8800.Sergiyko S.V., Rogozin D.S. Effectiveness оf surgical treatment of primary heperperathyroidism with urolitiasis: correction of symptoms, laboratory parameters and stone-forming risk. Endocrine Surgery. 2017; 4(11): 191-200. doi: 10.14341/serg8800. [In Russian].Feldstein C., Akopian M., Pietrobelli D. et al. Long-term effects of parathyroidectomy on hypertension prevalence and circadian blood pressure profile in primary hyperparathyroidism. Clin Exp Hypertens. 2010; 3(32): 154-158. doi: 10.3109/10641960903254471.Feldstein C., Akopian M., Pietrobelli D. et al. Long-term effects of parathyroidectomy on hypertension prevalence and circadian blood pressure profile in primary hyperparathyroidism. Clin Exp Hypertens. 2010; 3(32): 154-158. doi: 10.3109/10641960903254471.Abboud B., Daher R., Boujaoude J. Digestive manifestations of parathyroid disorders. World J Gastroenterol. 2011; 17(36): 40634066. doi: 10.3748/wjg.v17.i36.4063.Abboud B., Daher R., Boujaoude J. Digestive manifestations of parathyroid disorders. World J Gastroenterol. 2011; 17(36): 40634066. doi: 10.3748/wjg.v17.i36.4063.Bai H. The association of primary hyperparathyroidism with pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2012; 8(46): 656-661. doi: 10.1097/MCG.0b013e31825c446c.Bai H. The association of primary hyperparathyroidism with pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2012; 8(46): 656-661. doi: 10.1097/MCG.0b013e31825c446c.Древаль А.В. Остеопороз, гиперпаратиреоз и дефицит витамина D: руководство для врачей. М, ГЭОТАР-Медиа. 2019; 160 с.Dreval A.B. Osteoporisis, hyperparathyroidism and vitamin D: a guide for physicians. M, GOETAR-Media. 2019; 160 р. [In Russian].Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Перетокина Е.В. и др. Проблемы эндокринологии. 2012; 5(58): 16-20. doi: 10.14341/probl201258516-20.Mokrysheva N.G. Rozhinskaia L.I., Peretokina E.V. et al. The results of analysis of the major epidemiological characteristics of primary hyperparathyroidism in Russia based on the registry data. Problems of Endocrinology. 2012; 5(58): 16-20. doi: 10.14341/probl201258516-20. [In Russian].Ruda J.M., Hollenbeak C.S., Stack B.C. Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 3(132): 359-372. doi:10.1016/j.otohns.2004.10.005.Ruda J.M., Hollenbeak C.S., Stack B.C. Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 3(132): 359-372. doi:10.1016/j.otohns.2004.10.005.Lacobone, M., Carnaille B., Palazzo F. et al. Hereditary hyperparathyroidism—a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbecks Arch Surg. 2015; 8(400): 867–886. doi:10.1007/s00423-015-1342-7.Lacobone, M., Carnaille B., Palazzo F. et al. Hereditary hyperparathyroidism—a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbecks Arch Surg. 2015; 8(400): 867–886. doi:10.1007/s00423-015-1342-7.Дедов И.И., Кузнецов Н.С., Ким И.В. и др. Интраоперационный паратгормон, современные представления. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 3 (6): 43-48.Dedov I.I., Kuznetsov N.S., Kim I.V. et al. Intraoperative parathyroid hormone, modern conceptions. Vestnic national medical and surgical center named after N.I. Pirogov. 2011; 3 (6): 43-48. [In Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.