avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2021-11-4-292-296avk-1273Research ArticleРАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВANALYSIS OF CLINICAL CASESТрудности дифференциальной диагностики бронхообструктивного синдромаThe Difficulties of Differential Diagnosis of the Bronchial Obstruction Syndromehttps://orcid.org/0000-0001-8982-5292ДемкоИ. В.DemkoI. V.

Красноярск

Krasnoyarsk

https://orcid.org/0000-0003-4632-8960МамаеваМ. Г.MamaevaM. G.

Красноярск

Krasnoyarsk

https://orcid.org/0000-0001-6896-877XКрапошинаА. Ю.KraposhinaA. Yu.

Ангелина Юрьевна Крапошина

Красноярск

Angelina Yurievna Kraposhina

Krasnoyarsk

angelina-maria@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9377-5213СобкоЕ. А.SobkoE. A.

Красноярск

Krasnoyarsk

https://orcid.org/0000-0002-0586-8349ГордееваН. В.GordeevaN. V.

Красноярск

Krasnoyarsk

https://orcid.org/0000-0001-6676-6656СидоровС. А.SidorovS. A.

Красноярск

Krasnoyarsk

https://orcid.org/0000-0002-6472-8004ДятловскийВ. В.DyatlovskijV. V.

Красноярск

Krasnoyarsk

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница»РоссияProfessor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Krasnoyarsk Clinical Regional HospitalRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияProfessor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical UniversityRussian Federation202112082021114292296Copyright © Демко И.В., Мамаева М.Г., Крапошина А.Ю., Собко Е.А., Гордеева Н.В., Сидоров С.А., Дятловский В.В., 20212021Демко И.В., Мамаева М.Г., Крапошина А.Ю., Собко Е.А., Гордеева Н.В., Сидоров С.А., Дятловский В.В.Demko I.V., Mamaeva M.G., Kraposhina A.Y., Sobko E.A., Gordeeva N.V., Sidorov S.A., Dyatlovskij V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1273

Бронхообструктивный синдром представляет собой нарушение бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения, который проявляется одышкой, приступами удушья, кашлем, тахикардией. Наиболее распространёнными причинами бронхообструктивного синдрома являются хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма. В некоторых случаях причиной бронхиальной обструкции являются опухоли или метастазы опухолей в легкие. В статье описан клинический случай бронхообструктивного синдрома, показывающий, что все больные с бронхиальной астмой, при отсутствии эффекта от назначенной адекватной базисной терапии, с отсутствием контроля над заболеванием, должны быть хорошо обследованы на предмет альтернативного диагноза. В нашем случае тщательное обследование больной позволило врачу аллергологу диагностировать центральный рак легкого с метастазами в лимфоузлы средостения. Особенностью случая является первичная резистентность к ингибиторам тирозинкиназы, выявленная при генетическом исследовании, что определило схему дальнейшей полихимиотерапии. Данный клинический случай доказывает необходимость проведения дифференциальной диагностики, с комплексным подходом и использованием различных методик обследования.

Bronchial obstructive syndrome is a violation of bronchial patency of functional or organic origin, which is manifested by shortness of breath, suffocation attacks, cough, tachycardia. The most common cause of bronchial obstructive syndrome is chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma. In some cases, the cause of bronchial obstruction is tumors or tumor metastases to the lungs. The article describes a clinical case of bronchial obstructive syndrome, showing that all patients with bronchial asthma, in the absence of an effect from the prescribed adequate basic therapy, with no control over the disease, should be well examined for an alternative diagnosis. In our case, a thorough examination of the patient allowed the allergist to diagnose central lung cancer with metastases to the lymph nodes of the mediastinum. A feature of the case is the primary resistance to tyrosine kinase inhibitors, revealed during a genetic study, which determined the scheme of further polychemotherapy. This clinical case proves the need for differential diagnosis, with a comprehensive approach and the use of various examination methods.

бронхиальная астмабронхообструктивный синдромингибиторы тирозинкиназнемелкоклеточный рак легкихрецептор эпидермального фактора ростаbronchial asthmabronchial obstruction syndrometyrosine kinase inhibitorsnon-small cell lung cancerepidermal growth factor receptorReferencesAkhtar N., Bansal J.G. Risk factors of Lung Cancer in nonsmoker. Curr Probl Cancer. 2017; 41(5): 328-339. doi: 10.1016/j.currproblcancer.2017.07.002.Akhtar N., Bansal J.G. Risk factors of Lung Cancer in nonsmoker. Curr Probl Cancer. 2017; 41(5): 328-339. doi: 10.1016/j.currproblcancer.2017.07.002.Бабак С.Л., Горбунова М.В., Малявин А.Г. Бронхообструктивный синдром в современной практике врача-терапевта. Терапия. 2017; 11(1): 47-53. Babak S.L., Gorbunova M.V., Malyavin A.G. Broncho obstructive syndrome in modern practice of a general practitioner. Therapy. 2017; 11(1): 47-53. [In Russian].Бабак С.Л., Горбунова М.В., Малявин А.Г. Бронхообструктивный синдром в современной практике врача-терапевта. Терапия. 2017; 11(1): 47-53. Babak S.L., Gorbunova M.V., Malyavin A.G. Broncho obstructive syndrome in modern practice of a general practitioner. Therapy. 2017; 11(1): 47-53. [In Russian].Демко И.В., Собко Е.А., Чубарова С.В. и др. Особенности системного воспаления, функции внешнего дыхания и морфологической структуры слизистой оболочки бронхов при тяжелой бронхиальной астме. Сибирское медицинское обозрение. 2014; 5: 47-52. Demko I.V., Sobko E.A., Chubarova S.V. et al. Features of the systemic inflammation, external respiration functions and morphological structure of the bronchial mucous membrane in severe bronchial asthma. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2014; 5: 47-52. [In Russian].Демко И.В., Собко Е.А., Чубарова С.В. и др. Особенности системного воспаления, функции внешнего дыхания и морфологической структуры слизистой оболочки бронхов при тяжелой бронхиальной астме. Сибирское медицинское обозрение. 2014; 5: 47-52. Demko I.V., Sobko E.A., Chubarova S.V. et al. Features of the systemic inflammation, external respiration functions and morphological structure of the bronchial mucous membrane in severe bronchial asthma. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2014; 5: 47-52. [In Russian].Миллер Д.С., Пашковская Д.В., Поровский Я.В. и др. Ранние клинические симптомы рака лёгкого в практике врача. Наука молодых. 2019; 7(2): 240-246. doi: 10.23888/HMJ201972240-246 Miller D.S., Pashkovskaya D.V., Porovsky Y.V. et al. Early clinical symptoms of lung cancer in a physician’s practice. Science of the Young. 2019; 7(2): 240-246. doi: 10.23888/HMJ201972240-246 [In Russian].Миллер Д.С., Пашковская Д.В., Поровский Я.В. и др. Ранние клинические симптомы рака лёгкого в практике врача. Наука молодых. 2019; 7(2): 240-246. doi: 10.23888/HMJ201972240-246 Miller D.S., Pashkovskaya D.V., Porovsky Y.V. et al. Early clinical symptoms of lung cancer in a physician’s practice. Science of the Young. 2019; 7(2): 240-246. doi: 10.23888/HMJ201972240-246 [In Russian].Филипенко М.Л., Дымова М.А. Тест на мутацию Т790М гена EGFR: от определения резистентности к новым возможностям терапии. В кн.: Жидкостная биопсия для онкологической практики. Новосибирск, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет. 2017; 25-27. Filipenko M.L., Dymova M.A. Test for T790M mutation of the EGFR gene: from determination of resistance to new treatment options. Liquid biopsy for oncological practice. Novosibirsk, Novosibirskiy natsional’nyy issledovatel’skiy gosudarstvennyy universitet. 2017; 25-27. [In Russian].Филипенко М.Л., Дымова М.А. Тест на мутацию Т790М гена EGFR: от определения резистентности к новым возможностям терапии. В кн.: Жидкостная биопсия для онкологической практики. Новосибирск, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет. 2017; 25-27. Filipenko M.L., Dymova M.A. Test for T790M mutation of the EGFR gene: from determination of resistance to new treatment options. Liquid biopsy for oncological practice. Novosibirsk, Novosibirskiy natsional’nyy issledovatel’skiy gosudarstvennyy universitet. 2017; 25-27. [In Russian].Колосов Е.Н., Лаптев В.Я. Ранние симптомы центрального рака легкого. Вестник новых медицинских технологий. 2008; 15(2): 155. Kolosov E.N., Laptev V.Ya. Early symptoms of central lung cancer. Journal of New Medical Technologies. 2008; 15(2): 155. [In Russian].Колосов Е.Н., Лаптев В.Я. Ранние симптомы центрального рака легкого. Вестник новых медицинских технологий. 2008; 15(2): 155. Kolosov E.N., Laptev V.Ya. Early symptoms of central lung cancer. Journal of New Medical Technologies. 2008; 15(2): 155. [In Russian].Бельская Л.В., Сарф Е.А., Косенок В.К. Исследование статистических особенностей заболеваемости раком легкого в омской области в целях оптимизации ранней диагностики. Математические исследования в естественных науках. 2015; 12: 146-154. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-21-25 Bel’skaya L.V., Sarf E.A., Kosenok V.K. Study of statistical features of lung cancer incidence in Omsk region in order to optimize early diagnosis. Matematicheskie issledovaniya v estestvennykh naukakh. 2015; 12: 146-154. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-21-25 [In Russian].Бельская Л.В., Сарф Е.А., Косенок В.К. Исследование статистических особенностей заболеваемости раком легкого в омской области в целях оптимизации ранней диагностики. Математические исследования в естественных науках. 2015; 12: 146-154. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-21-25 Bel’skaya L.V., Sarf E.A., Kosenok V.K. Study of statistical features of lung cancer incidence in Omsk region in order to optimize early diagnosis. Matematicheskie issledovaniya v estestvennykh naukakh. 2015; 12: 146-154. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-21-25 [In Russian].Палагина Н.А., Пашнина Г.Ф. К вопросу о диагностике центрального рака легкого. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2008; 3(3): 39. Palagina N.A., Pashnina G.F. To the issue of diagnosis of central lung cancer. Vestnik Chelyabinskoy oblastnoy klinicheskoy bol’nitsy. 2008; 3(3): 39. [In Russian].Палагина Н.А., Пашнина Г.Ф. К вопросу о диагностике центрального рака легкого. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2008; 3(3): 39. Palagina N.A., Pashnina G.F. To the issue of diagnosis of central lung cancer. Vestnik Chelyabinskoy oblastnoy klinicheskoy bol’nitsy. 2008; 3(3): 39. [In Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.