avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2021-11-5-389-400avk-1302Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLEАнализ клинико-патогенетических взаимоотношений динамики изменения массы тела и фибрилляции предсердий у пациентов с первичным ожирениемClinical and Pathogenetic Assessment of Relationships Between the Dynamics of Body Weight Changes and Atrial Fibrillation in Patients with Primary Obesityhttps://orcid.org/0000-0002-9523-5966ПраскурничийЕ. А.PraskurnichiyE. A.

Евгений Аркадьевич Праскурничий

Москва

Evgeniy A. Praskurnichiy

 Moscow

praskurnichey@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0366-4764МорозоваО. И.MorozovaO. I.

Москва

 Moscow

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияRussian Federal Academy of Continued Medical Education, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» Федеральное медико-биологическое агентство РоссииРоссияA.I. Burnazyan State Scientific Center of the Russian Federation — Federal Medical Biophysical Center, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation202128092021115389400Copyright © Праскурничий Е.А., Морозова О.И., 20212021Праскурничий Е.А., Морозова О.И.Praskurnichiy E.A., Morozova O.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1302Цель исследования

Цель исследования. Оценить влияние динамики массы тела на клиническое течение фибрилляции предсердий у пациентов, страдающих ожирением.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование был включен 101 пациент с пароксизмальной либо персистирующей фибрилляцией предсердий, страдающий первичным ожирением. Дизайн исследования: ретроспективное, одноцентровое, сравнительное исследование. Ретроспективно в зависимости от динамики массы тела пац иенты были разделены на 3 группы: увеличившие на ≥3 % массу тела (группа 1, n=40), сохранившие исходную массу тела ±2,9 % (группа 2, n=29), снизившие на ≥3 % исходную массу тела (группа 3, n=32). Контрольные осмотры врачом проводились не реже 1 раза в 6 месяцев на протяжении не менее 36 месяцев. Изменение формы фибрилляции предсердий регистрировалось на основании клинической картины заболевания и данных холтеровского мониторирования электрокардиограммы в течение 7 дней. Группы были сопоставимы по полу (р=0,9267), возрасту (р=0,3841), росту (р=0,8900), форме заболевания (пароксизмальная фибрилляция предсердий/ персистирующая фибрилляция предсердий) (р=0,8826), выраженности симптомов фибрилляции предсердий по классификации Европейской ассоциации сердечного ритма (р=0,8687) и цифрам систолического артериального давления на начало исследования (р=0,4500).

Результаты

Результаты. При заключительном контрольном осмотре масса тела пациентов 1 группы увеличилась в среднем на 11,4 [9,3; 13,1] кг (р(р <0,001*), тогда как пациенты 3 группы продемонстрировали снижение массы тела в среднем на -6,2 [-8,4; -5,3] кг (р <0,001*). Снижение массы тела пациентов 2 группы было незначительным (p=0,5377) и составило -0,1 [-2,0; 1,3] кг. Прогрессирование за­болевания от пароксизмальной формы к персистирующей наблюдалось у 15 (37 %) пациентов 1 группы, у 9 (31 %) пациентов 2 группы и у 2 (6 %) пациентов 3 группы (p=0,0079*). Регресс аритмии от персистирующей формы к пароксизмальной в 1 группе не зарегистрирован (0 %), во 2 группе обратное развитие заболевания отмечено у 1 пациента (3 %) и в 3 группе — у 6 пациентов (19 %) (р=0,0053*). Самопроизвольно­го восстановления синусового ритма у пациентов 1 группы не наблюдалось, во 2 группе оно было отмечено у двух (7 %), а в 3 группе — у 7 (22 %) пациентов (р=0,0047*). Клиническая эффективность катетерной аблации оценивалась после окончания 3-месячного слепого перио­да. Потребность в проведении интервенционных процедур с целью восстановления синусового ритма и их кратность при сравнении групп существенно не отличалась. Однако при попарном сравнении, статистически значимой была разница между 1 и 3 группами участников (р=0,0079* и р=0,0374* соответственно).

 Заключение

 Заключение. Проведенное исследование демонстрирует взаимосвязь между динамикой массы тела и клиническим течением фибрилляции предсердий. Установлено, что прогрессирование ожирения непосредственно ассоциируется с прогрессированием данного типа аритмии. Напротив, снижение массы тела позволяет уменьшить риск усугубления тяжести заболевания, улучшить прогноз и течение фибрилляции предсердий вне зависимости от других значимых факторов риска, повысить эффективность тера­пии антиаритмическими препаратам и результативность интервенционного лечения.

Aims

Aims. To evaluate the impact of body weight dynamics on the clinical course of atrial fibrillation in obese patients.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 101 primary obese patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Study design: a retrospective, single-center, comparative study. Retrospectively аccording to the he body weight dynamics, patients were divided into 3 groups: those who increased their body weight by >3 % (Group 1, n=40), maintained their initial body weight by ±2.9 % (Group 2, n=29), and reduced their initial body weight by >3 % (Group 3, n=32). Follow-up examinations by a doctor were carried out at least once every 6 months for minimum 36 months. Change in AF type was determined by disease patterns and 7-day Holter monitoring results. The groups were comparable in gender (p=0,9267), age (p=0,3841), height (p=0,8900), and disease form (Paroxysmal atrial fibrillation /Persistent atrial fibrillation) (p=0,8826), the severity of symptoms on the European Heart Rhythm Association score of atrial fibrillations (p=0,8687) and systolic blood pressure at the beginning of the study (p=0,4500).

Results

Results. At the final control examination, the body weight of patients in Group 1 increased by an average of 11,4 [9,3; 13,1] kg (р <0,001*), while weight loss in Group 3 averaged -6,2 [-8,4; -5,3] kg (p <0,001*). The decrease in body weight of Group 2 patients was insignificant (p=0,5377) and amounted to -0,1 [-2,0; 1,3] kg. The progression of the disease from paroxysmal to persistent form was observed among 15 (37 %) patients in Group 1, 9 (31 %) patients — in Group 2, 2 (6 %) patients — in Group 3 (p=0,0079*). The regression of arrhythmia from persistent to paroxysmal form was not registered in group 1 (0 %), in group 2, the reverse development of the disease was noted in 1 patient (3 %) and in group 3 — in 6 patients (19 %) (p=0,0053*). There were no free from AF patients in Group 1 at the final follow-up, while 2 (7 %) patients were free from AF in Group 2 and 7 (22 %) — in Group 3 (р=0,0047*). In patients undergoing ablation, procedural success was determined after a 3-month blind period. The need for interventional procedures to restore the sinus rhythm and their multiplicity when comparing the groups did not differ significantly. However, in a pairwise comparison, the difference between groups 1 and 3 of participants was statistically significant (p=0,0079* and p=0,0374*, respectively).

 Conclusion

 Conclusion. This study demonstrates the relationships between the dynamics of body weight and the clinical course of atrial fibrillation. The progression of obesity leads to the progression of the disease. Weight-loss management reverses the type and natural progression of AF, improves the prognosis and the course of disease, regardless of other significant risk factors, increases the anti-arrhythmic therapy effect and the effect of interventional treatment.

фибрилляция предсердийвосстановление синусового ритмаожирениеконтроль массы телапредсердная кардиомиопатияatrial fibrillationsinus rhythm recoveryobesityweight controlatrial cardiomyopathyReferencesФилатов А.Г., Тарашвили Э.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012; 9(2): 5-13.Filatov A.G., Tarashvili E.G. Epidemiology and social significance of atrial fibrillation. Annals of Arrhythmology. 2012; 9(2): 5-13 [in Russian].Nabauer M, Gerth A, Limbourg T. et al. The Registry of the German Competence NETwork on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management. Europace. 2008; 11(4): 423-434. doi: 10.1093/europace/eun369.Nabauer M, Gerth A, Limbourg T. et al. The Registry of the German Competence NETwork on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management. Europace. 2008; 11(4): 423-434. doi: 10.1093/europace/eun369.Tsang TS, Barnes ME, Miyasaka Y. et al. Obesity as a risk factor for the progression of paroxysmal to permanent atrial fibrillation: a longitudinal cohort study of 21 years. Eur Heart J. 2008; 29(18): 2227-2233. doi: 10.1093/eurheartj/ehn324.Tsang TS, Barnes ME, Miyasaka Y. et al. Obesity as a risk factor for the progression of paroxysmal to permanent atrial fibrillation: a longitudinal cohort study of 21 years. Eur Heart J. 2008; 29(18): 2227-2233. doi: 10.1093/eurheartj/ehn324.Wong CX, Sullivan T, Sun MT et al. Obesity and the Risk of Incident, Post Operative, and Post-Ablation Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of 626 603 Individuals in 51 Studies. JACC Сlinical electrophysiology. 2015; 1(3): 139–152. doi: 10.1016/j.jacep.2015.04.004.Wong CX, Sullivan T, Sun MT et al. Obesity and the Risk of Incident, Post Operative, and Post-Ablation Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of 626 603 Individuals in 51 Studies. JACC Сlinical electrophysiology. 2015; 1(3): 139–152. doi: 10.1016/j.jacep.2015.04.004.Голухова Е.З., Громова О.И., Булаева Н.И. и др. Эпикардиальный жир и фибрилляция предсердий : роль профиброгенных медиаторов. Кардиология. 2018; 58(7): 59–65. doi.org/10.18087/cardio.2018.7.10145.Golukhova E.Z., Gromova O.I., Bulaeva N.I., etc. Epicardial fat and atrial fibrillation: the role of profibrogenic mediators. Cardiology. 2018; 58(7): 59–65. doi.org/10.18087/cardio.2018.7.10145 [in Russian].Abed HS, Wittert GA, Leong DP, et al. Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptom burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA. 2013; 310(19): 2050–2060. doi: 10.1001/jama.2013.280521.Abed HS, Wittert GA, Leong DP, et al. Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptom burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA. 2013; 310(19): 2050–2060. doi: 10.1001/jama.2013.280521.Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation: the ARREST-AF cohort study. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(21): 2222–2231. doi: 10.1016/j.jacc.2014.09.028.Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation: the ARREST-AF cohort study. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(21): 2222–2231. doi: 10.1016/j.jacc.2014.09.028.Hindricks G, Potpara T, Dagres N. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of CardioThoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021; 42(5): 373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.Hindricks G, Potpara T, Dagres N. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of CardioThoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021; 42(5): 373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(25): 2985–3023. doi: 10.1016/j. jacc.2013.11.004.Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(25): 2985–3023. doi: 10.1016/j. jacc.2013.11.004.de Vos CB, Pisters R, Nieuwlaat R. et al. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(8): 725–731. doi: 10.1016/j.jacc.2009.11.040.de Vos CB, Pisters R, Nieuwlaat R. et al. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(8): 725–731. doi: 10.1016/j.jacc.2009.11.040.Schotten U, Verheule S, Kirchhof P. et al. Pathophysiological mechanisms of atrial fibrillation: a translational appraisal. Physiol Rev. 2011; 91(1): 265–325. doi: 10.1152/physrev.00031.2009.Schotten U, Verheule S, Kirchhof P. et al. Pathophysiological mechanisms of atrial fibrillation: a translational appraisal. Physiol Rev. 2011; 91(1): 265–325. doi: 10.1152/physrev.00031.2009.Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва. 2020; 1-185.Arakelyan M.G., Bokeria L.A., Vasilyeva E.Yu. et al. Atrial fibrillation and flutter. Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow. 2020; 1-185. [in Russian].Nattel S, Harada M. Atrial remodeling and atrial fibrillation: recent advances and translational perspectives. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(22): 2335–2345. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.555.Nattel S, Harada M. Atrial remodeling and atrial fibrillation: recent advances and translational perspectives. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(22): 2335–2345. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.555.Kannel WB, Abbott RD, Savage DD. et al. Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham Study, AM Heart J. 1983; 106(2): 389-396. doi: 10.1016/0002-8703(83)90208-9.Kannel WB, Abbott RD, Savage DD. et al. Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham Study, AM Heart J. 1983; 106(2): 389-396. doi: 10.1016/0002-8703(83)90208-9.Голицын С.П., Панченко Е.П., Кропачева Е.С. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Евразийский кардиологический журнал. 2019; (4): 4-85.Golitsyn S.P., Panchenko E.P., Kropacheva E.S., et al. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Eurasian Journal of Cardiology. 2019; (4):4-85 [in Russian].Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H. et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010; 31(19): 2369-2429. doi: 10.1093/eurheartj/ehq278.Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H. et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010; 31(19): 2369-2429. doi: 10.1093/eurheartj/ehq278.Stiles MK, John B, Wong CX. et al. Paroxysmal lone atrial fibrillation is associated with an abnormal atrial substrate: characterizing the “second factor”. J Am Coll Cardiol. 2009; 53(14): 1182–91. doi: 10.1016/j.jacc.2008.11.054.Stiles MK, John B, Wong CX. et al. Paroxysmal lone atrial fibrillation is associated with an abnormal atrial substrate: characterizing the “second factor”. J Am Coll Cardiol. 2009; 53(14): 1182–91. doi: 10.1016/j.jacc.2008.11.054.Teh AW, Kistler PM, Lee G. et al. Long-term effects of catheter ablation for lone atrial fibrillation: progressive atrial electroanatomic substrate remodeling despite successful ablation. Heart Rhythm. 2012;9(4):473–480. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.11.013.Teh AW, Kistler PM, Lee G. et al. Long-term effects of catheter ablation for lone atrial fibrillation: progressive atrial electroanatomic substrate remodeling despite successful ablation. Heart Rhythm. 2012;9(4):473–480. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.11.013.Li D, Fareh S, Leung TK, Nattel S. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs: atrial remodeling of a different sort. Circulation. 1999; 100(1): 87–95. doi: 10.1161/01.cir.100.1.87.Li D, Fareh S, Leung TK, Nattel S. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs: atrial remodeling of a different sort. Circulation. 1999; 100(1): 87–95. doi: 10.1161/01.cir.100.1.87.Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Горев М.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Клинические рекомендации. Москва. 2017; 201с.Revishvili A.Sh., Rzaev F.G., Gorev M.V. et al. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Clinical recommendations. Moscow. 2017; 201p [in Russian].Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Глухова Е.З. и др. Фибрилляция предсердий. Клинические рекомендации. Москва. 2017; 65с.Bokeria L.A., Bokeria O.L., Glukhova E.Z. et al. Atrial fibrillation. Clinical recommendations. Moscow. 2017; 65p [in Russian].Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., и др. Ожирение. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва. 2020; 43с.Dedov I.I., Mokrysheva N.G., Melnichenko G.A. et al. Obesity. Clinical recommendations. Moscow. 2020; 43p [in Russian].Garvey W.T., Mechanick J.I., Brett E.M. et al. Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology comprehensive clinical practice guidelines fo r medical care of patients with obesity. Endocrine Practice. 2016; 22(3): 1-203.Garvey W.T., Mechanick J.I., Brett E.M. et al. Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology comprehensive clinical practice guidelines fo r medical care of patients with obesity. Endocrine Practice. 2016; 22(3): 1-203.Auer J. Fat: an emerging player in the field of atrial fibrillation. European Heart Journal. 2016; 38(1): 62-65. doi: 10.1093/eurheartj/ehw013.Auer J. Fat: an emerging player in the field of atrial fibrillation. European Heart Journal. 2016; 38(1): 62-65. doi: 10.1093/eurheartj/ehw013.De Vos CB, Breithardt G, Camm AJ. et al. Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy. Am Heart J. 2012; 163(5): 887–893. doi: 10.1016/j.ahj.2012.02.015.De Vos CB, Breithardt G, Camm AJ. et al. Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy. Am Heart J. 2012; 163(5): 887–893. doi: 10.1016/j.ahj.2012.02.015.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.