avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2021-11-6-472-480avk-1339Research ArticleРАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВANALYSIS OF CLINICAL CASESДифференциальный диагноз пневмонии при назальной ликворее в условиях пандемии COVID-19Differential Diagnosis of Pneumonia as a Complication of Nasal Liquorrhea in the Context of the COVID-19 PandemicШелескоЕ. В.SheleskoE. V.

Москва

Moscow

ШариповО. Э.SharipovO. E.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-4895-233XЧерниковаН. А.ChernikovaN. A.

Надежда Алексеевна Черникова

Москва

Moscow

Chernikhope@gmail.comЕршоваО. Н.ErshovaO. N.

Москва

Moscow

КалининП. Л.KalininP. L.

Москва

Moscow

КутинМ. А.KutinM. A.

Москва

Moscow

ФомичевД. В.FomichevD. V.

Москва

Moscow

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияFederal State Autonomous Institution «N.N. Burdenko National Scientific and Practical Center for Neurosurgery» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation202129112021116472480Copyright © Шелеско Е.В., Шарипов О.Э., Черникова Н.А., Ершова О.Н., Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В., 20212021Шелеско Е.В., Шарипов О.Э., Черникова Н.А., Ершова О.Н., Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В.Shelesko E.V., Sharipov O.E., Chernikova N.A., Ershova O.N., Kalinin P.L., Kutin M.A., Fomichev D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1339

Назальная ликворея - истечение цереброспинальной жидкости из ликворных пространств полости чере па в полость носа или околоносовые пазухи вследствие наличия врожденного или приобретенного дефекта костей основания черепа и мозговых оболочек различной этиологии. Назальная ликворея приводит к потенциально смертельным осложнениям: менингит, менингоэнцефалит, пневмоцефалия, абсцесс мозга. Также при назальной ликвореи возможно возникновение менее опасных осложнений: аспирационного пневмонита и гастрита. В статье приводится случай аспирационного пневмонита у двух пациентов с назальной ликвореей, проходившими лечение в НМИЦН им. Н.Н. Бурденко во время пандемии COVID-19. Оба пациента отмечали профузный характер назальной ликвореи, жаловались на кашель в горизонтальном положении. В обоих случаях в ходе выполнения полимеразной цепной реакции РНК вируса (SARS-CoV-2) не обнаружена. Антитела (IgG, IgM) к коронавирусу не выявлены. На компьютерной томографии органов грудной клетки в обоих случаях выявлены участки затемнения по типу «матовое стекло». Так как данных за коронавирусную инфекцию не получено (отрицательные тесты на коронавирус, отсутствие антител), изменения в легких были интерпретированы как следствие постоянной аспирации ликвора. Пациентов госпитализировали в отдельную палату. Обоим пациентам проведена эндоскопическая эндоназальная пластика дефекта основания черепа. Послеоперационный период в обоих случаях протекал без особенностей. В обоих случаях пациенты выполнили через месяц компьютерную томографию органов грудной клетки. На снимках признаки поражения легочной ткани полностью регрессировали.

Nasal liquorrhea — the outflow of cerebrospinal fluid from the cerebrospinal fluid spaces of the cranial cavity into the nasal cavity or paranasal sinuses due to the presence of a congenital or acquired defect in the bones of the skull base and meninges of various etiologies. Nasal liquorrhea leads to potentially fatal complications: meningitis, meningoencephalitis, pneumocephalus, brain abscess. Also, with nasal liquorrhea, less dangerous complications may occur: aspiration bronchopneumonia and gastritis. The article presents a case of aspiration pneumonitis in two patients with nasal liquorrhea treated at the N.N. N.N. Burdenko during the COVID-19 pandemic. Both patients noted the profuse nature of the nasal liquorrhea, complained of coughing in a horizontal position. In both cases, no RNA virus (SARS-CoV-2) was detected during the polymerase chain reaction. Antibodies (IgG, IgM) to coronavirus were not detected. Computed tomography of the chest organs in both cases revealed areas of frosted glass darkening. Since no data was obtained for coronavirus infection (negative tests for coronavirus, lack of antibodies), changes in the lungs were interpreted as a consequence of constant aspiration of cerebrospinal fluid. The patients were admitted to a separate ward. Both patients underwent endoscopic endonasal plasty of the skull base defect. The postoperative period in both cases was uneventful. In both cases, the patients underwent computed tomography scan of the chest organs one month later. On the photographs, the signs of pneumontis completely regressed.

назальная ликвореядефект основания черепааспирационный пневмонитоснование черепаnasal liquorrheaskull base defectaspiration pneumonitisskull baseReferencesSchlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM et al. Spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a variant of benign intracranial hypertension. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006; 115: 495-500. doi:10.1177/000348940611500703Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM et al. Spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a variant of benign intracranial hypertension. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006; 115: 495-500. doi:10.1177/000348940611500703Edwin Dias, Meena Dias. Recurrent meningitis in a child with intranasal encephalocele. J Neurosci Rural Pract. 2012; 3(1): 102-103. doi:10.4103/0976-3147.91981Edwin Dias, Meena Dias. Recurrent meningitis in a child with intranasal encephalocele. J Neurosci Rural Pract. 2012; 3(1): 102-103. doi:10.4103/0976-3147.91981Bernal-Sprekelsen M, Alobid I, Mullol J et al. Closure of cerebrospinal fluid leaks prevents ascending bacterial meningitis. Rhinology. 2005; 43(4): 277-81. doi: 10.1016/s0194-5998(03)01254-3Bernal-Sprekelsen M, Alobid I, Mullol J et al. Closure of cerebrospinal fluid leaks prevents ascending bacterial meningitis. Rhinology. 2005; 43(4): 277-81. doi: 10.1016/s0194-5998(03)01254-3Капитанов Д.Н., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи. M.: «Практическая медицина», 2015; 184-191Kapitanov D.N., Lopatin A.S. Endoscopic diagnosis and treatment of nasal liquorrhea M.: Prakticheskaya medicina 2015; 184-191. [in Russian]Paul A. Greenberger Hypersensitivity pneumonitis: A fibrosing alveolitis produced by inhalation of diverse antigens. J Allergy Clin Immunol. 2019; 143(4):1295-1301. doi: 10.1016/j.jaci.2018.09.040.Paul A. Greenberger Hypersensitivity pneumonitis: A fibrosing alveolitis produced by inhalation of diverse antigens. J Allergy Clin Immunol. 2019; 143(4):1295-1301. doi: 10.1016/j.jaci.2018.09.040.Шифман Е.М. Гиперэргический аспирационный пневмонит. Общая реaниматология. 2006; 2(5-6): 191-199Shifman EM Hyperergic aspiration pneumonitis. Obshchaya reanimatologiya. 2006; 2(5-6): 191-199 [In Russian].Khristenko E., Stackelberg O., Kauczor H.U. et al. Ctpatterns in COVID-19 associated pneumonia — unification of radiological reports based on glossary of Fleischner society. REJR. 2019; 9(4): 82-96. doi:10.21569/2222-7415-2019-9-4- 82-96.Khristenko E., Stackelberg O., Kauczor H.U. et al. Ctpatterns in COVID-19 associated pneumonia — unification of radiological reports based on glossary of Fleischner society. REJR. 2019; 9(4): 82-96. doi:10.21569/2222-7415-2019-9-4- 82-96.Colley RC, Bushnik T, Langlois K. Exercise and screen time during the COVID-19 pandemic. Health Rep. 2020, 15; 31(6):3-11. doi: 10.25318/82-003-x202000600001-eng.Colley RC, Bushnik T, Langlois K. Exercise and screen time during the COVID-19 pandemic. Health Rep. 2020, 15; 31(6):3-11. doi: 10.25318/82-003-x202000600001-eng.Wenjie Yang, Qiqi Cao, Le Qin, et al. Clinical characteristics and imaging manifestations of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19): a multi-center study in Wenzhou city, Zhejiang, China. J Infect. 2020; 3: 88–893. doi:10.1016/j.jinf.2020.02.016Wenjie Yang, Qiqi Cao, Le Qin, et al. Clinical characteristics and imaging manifestations of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19): a multi-center study in Wenzhou city, Zhejiang, China. J Infect. 2020; 3: 88–893. doi:10.1016/j.jinf.2020.02.016Riccardo F, Ajelli M, Andrianou XD et al Epidemiological characteristics of COVID-19 cases and estimates of the reproductive numbers 1 month into the epidemic, Italy, 28 January to 31 March 2020. Euro Surveill. 2020; 25(49): 2000790. doi: 10.2807/1560-7917. ES.2020.25.49.2000790.Riccardo F, Ajelli M, Andrianou XD et al Epidemiological characteristics of COVID-19 cases and estimates of the reproductive numbers 1 month into the epidemic, Italy, 28 January to 31 March 2020. Euro Surveill. 2020; 25(49): 2000790. doi: 10.2807/1560-7917. ES.2020.25.49.2000790.Fang Y., Zhang H., Xie J. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology. 2020; 296(2): E115-E117. doi:10.1148/ radiol.20202004.32.Fang Y., Zhang H., Xie J. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology. 2020; 296(2): E115-E117. doi:10.1148/ radiol.20202004.32.Ai T., Yang Z., Hou H. Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a report of 1014 cases. Radiology. 2020; 296(2): E32-E40. doi:10.1148/radiol.2020200642Ai T., Yang Z., Hou H. Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a report of 1014 cases. Radiology. 2020; 296(2): E32-E40. doi:10.1148/radiol.2020200642Marik PE. Pulmonary aspiration syndromes. Curr Opin Pulm Med. 2011; 17: 148-154. doi:10.1097/mcp.0b013e32834397d6Marik PE. Pulmonary aspiration syndromes. Curr Opin Pulm Med. 2011; 17: 148-154. doi:10.1097/mcp.0b013e32834397d6Авдеев С.Н. Аспирационная пневмония: современные подходы к диагностике и терапии. Пульмонология. 2009; 2: 5-19Avdeev S.N. Aspiration pneumonia: modern approaches to diagnosis and therapy. Pulmonology. 2009; 2: 5-19 [In Russian].Mahapatra A.K. Suri A. Anterior Encephaloceles: A Study of 92 Cases Pediatr Neurosurg. 2002; 36: 113-118. doi:10.1159/000048365Mahapatra A.K. Suri A. Anterior Encephaloceles: A Study of 92 Cases Pediatr Neurosurg. 2002; 36: 113-118. doi:10.1159/000048365Seltzer J, Babadjouni A, Wrobel BB, et al. Resolution of chronic aspiration pneumonitis following endoscopic endonasal repair of spontaneous cerebrospinal fluid fistula of the skull base. J Neurol Surg Rep. 2016; 77: 73-76. doi:10.1055/s-0036-1582238Seltzer J, Babadjouni A, Wrobel BB, et al. Resolution of chronic aspiration pneumonitis following endoscopic endonasal repair of spontaneous cerebrospinal fluid fistula of the skull base. J Neurol Surg Rep. 2016; 77: 73-76. doi:10.1055/s-0036-1582238Abuabara A. Cerebrospinal fluid rhinorrhoea: diagnosis and management. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007; 12: E397-400.Abuabara A. Cerebrospinal fluid rhinorrhoea: diagnosis and management. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007; 12: E397-400.Крюков А.И., Туровский А.Б., Годков И.М., и др. Лечение риноликвореи после травм основания черепа. Российская ринология. 2011; 19(2): 54-55.Kryukov A.I., Turovskij A.B., Godkov I.M., et al. Treatment of rhinoliquorrhea after trauma to the base of the skull. Rossijskaya rinologiya 2011; 19(2):54-55 [In Russian].Wang EW, Vandergrift WA, Schlosser RJ. Spontaneous CSF leaks. Otolaryngol Clin North Am. 2011; 44(4): 845-856. doi:10.1016/j.otc.2011.06.018Wang EW, Vandergrift WA, Schlosser RJ. Spontaneous CSF leaks. Otolaryngol Clin North Am. 2011; 44(4): 845-856. doi:10.1016/j.otc.2011.06.018Махмурян М.С., Кравчук А.Д., Капитанов Д.Н. и др. Диагностика и лечение спонтанной назальной ликвореи у больных с метаболическим синдромом Вопросы нейрохирургии. 2011; 4: 82-91Mahmuryan M.S., Kravchuk A.D., Kapitanov D.N., et al. Diagnostics and treatment of spontaneous nasal liquorrhea in patients with metabolic syndrome. Voprosy nejrohirurgii. 2011; 4: 82-91 [In Russian].Пшеннова В.С., Ежова И.С., Кхир Б.М., и др. Состояние респираторной системы при ожирении Российский медицинский журнал. 2012. 4: 6-11.Pshennova V.S., Ezhova I.S., Kkhir B.M., Aleksandrov O.V. The state of the respiratory system in obesity Russian medical journal 2012. 4: 6-11 [in Russian]Barbarito N., E. De Mattia Grading the severity of obstruction in patients with chronic obstructive pulmonary disease and morbid obesity. Monaldi Arch. Chest Dis. 2013; 79 (3-4): 121-127. doi:10.4081/monaldi.2013.5210Barbarito N., E. De Mattia Grading the severity of obstruction in patients with chronic obstructive pulmonary disease and morbid obesity. Monaldi Arch. Chest Dis. 2013; 79 (3-4): 121-127. doi:10.4081/monaldi.2013.5210Бычкова С.А. Клинические, функциональные и иммунологические особенности течение хронической обструктивной болезни легких, сочетанной с метаболическим синдромом Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. 2016; 11(1): 87-93.Bychkova S.A. Clinical, functional and immunological features of the course of chronic obstructive pulmonary disease, combined with metabolic syndrome Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. 2016; 11(1): 87-93 [in Russian]Bakhsheshian J, Hwang MS, Friedman M. Association between obstructive sleep apnea and spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a systematic review and metaanalysis. JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg. 2015; 141: 733-738. doi:10.1001/jamaoto.2015.1128Bakhsheshian J, Hwang MS, Friedman M. Association between obstructive sleep apnea and spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a systematic review and metaanalysis. JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg. 2015; 141: 733-738. doi:10.1001/jamaoto.2015.1128Paintal H., Kuschner W. Aspiration syndromes: 10 clinical pearls every physician should know. Int. J. Clin. Pract. 2007; 61(5): 846-852 doi:10.1111/j.1742-1241.2007.01300.xPaintal H., Kuschner W. Aspiration syndromes: 10 clinical pearls every physician should know. Int. J. Clin. Pract. 2007; 61(5): 846-852 doi:10.1111/j.1742-1241.2007.01300.xHani C., Trieua N.H., Saaba I., et al. COVID-19 pneumonia: A review of typical CT findings and differential diagnosis. Diagnostic and Interventional Imaging 2020; 101: 263–268. doi:10.1016/j.diii.2020.03.014Hani C., Trieua N.H., Saaba I., et al. COVID-19 pneumonia: A review of typical CT findings and differential diagnosis. Diagnostic and Interventional Imaging 2020; 101: 263–268. doi:10.1016/j.diii.2020.03.014Терновой С.К., Серова Н.С., Беляев А.С. и др. COVID19: первые результаты лучевой диагностики в ответе на новый вызов. REJR. 2020; 10(1): 8-15. doi:10.21569/2222-7415-2020-10-1-8-15Ternovoj S.K., Serova N.S., Belyaev A.S., et al. COVID19: first results of radiological diagnostics in response to a new challenge. REJR. 2020; 10(1): 8-15. doi:10.21569/2222-7415-2020-10-1-8-15 [In Russian].Xu B., Xing Y., Peng J. et al. Chest CT for detecting COVID-19: a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy European Radiology 2020; (1): 1-8 doi:10.1007/s00330-020-06934-2Xu B., Xing Y., Peng J. et al. Chest CT for detecting COVID-19: a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy European Radiology 2020; (1): 1-8 doi:10.1007/s00330-020-06934-2Mark G J., Leslie K. O, Singh N, Harden S. P, O’Reilly K. M Dyspnoea, rhinorrhoea and pulmonary infiltrates in a healthy young woman Thorax 2013; 68: 791–793. doi:10.1136/thoraxjnl-2012-202564Mark G J., Leslie K. O, Singh N, Harden S. P, O’Reilly K. M Dyspnoea, rhinorrhoea and pulmonary infiltrates in a healthy young woman Thorax 2013; 68: 791–793. doi:10.1136/thoraxjnl-2012-202564Or M., Buchanan I. A, Sizdahkhani S. et al. Chronic Aspiration Pneumonitis Caused by Spontaneous Cerebrospinal Fluid Fistulae of the Skull. Base Laryngoscope. 00: 2020 doi:10.1002/lary.28757Or M., Buchanan I. A, Sizdahkhani S. et al. Chronic Aspiration Pneumonitis Caused by Spontaneous Cerebrospinal Fluid Fistulae of the Skull. Base Laryngoscope. 00: 2020 doi:10.1002/lary.28757

The authors declare that there are no conflicts of interest present.