avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2022-12-1-45-51avk-1375Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLEКоррекция метаболического профиля пациентов с обструктивным апноэ сна в зависимости от длительности сеансов CPAP-терапииMetabolic Profile Correction in Patients with Obstructive Sleep Apnea Depends on the Duration of CPAP Therapy Sessionshttps://orcid.org/0000-0002-2039-0072ГорбуноваМ. В.GorbunovaM. V.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6571-1220БабакС. Л.BabakS. L.

Сергей Львович Бабак

Москва

Sergei L. Babak

Moscow

ergbabak@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6733-0958РеброваО. Ю.RebrovaO. Yu.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-8791-2920КарнаушкинаМ. А.KarnaushkinaM. A.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6128-5914МалявинА. Г.MalyavinA. G.

Москва

Moscow

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияMoscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. EvdokimovRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Peoples’ Friendship University of Russia»Russian Federation2022010220221214551Copyright © Горбунова М.В., Бабак С.Л., Реброва О.Ю., Карнаушкина М.А., Малявин А.Г., 20222022Горбунова М.В., Бабак С.Л., Реброва О.Ю., Карнаушкина М.А., Малявин А.Г.Gorbunova M.V., Babak S.L., Rebrova O.Y., Karnaushkina M.A., Malyavin A.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1375

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространённым гетерогенным хроническим заболеванием с фрагментацией сна, метаболическими и сердечно-сосудистыми нарушениями. Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (CPAP-терапия) служит основным методом лечения пациентов ОАС. Однако, воздействие длительно проводимой СРАР-терапии с ночными сеансами более 6 часов остается малоизученным. Целью исследования явилось изучение эффектов различной длительности ночных сеансов СРАР-терапии на «метаболический профиль» пациентов с тяжёлым течением ОАС. Материалы и методы. В ретроспективное исследование «случай-контроль» сравнения двух режимов СPAP-терапии путём подбора пар из числа пациентов с верифицированным тяжёлым ОАС (индекс апноэ-гипопноэ >30/ч), артериальной гипертензией, ожирением I-II степени по классификации ВОЗ (1997), подписавших информированное согласие, были сформированы две группы по 18 человек в каждой, сопоставимые по возрасту, антропометрическим и сомнографическим показателям, использующие СРАР-терапию 4-6 ч/ночь и более 6 ч/ночь соответственно. Пациенты получали СРАР-терапию в течение года, визиты осуществлялись на 3, 6 и 12 месяцы. Характер и тяжесть апноэ сна верифицировалась в ходе ночной компьютерной сомнографии (КСГ) на аппаратном комплексе WatchPAT-200 (ItamarMedical, Израиль) с оригинальным программным обеспечением zzzPATTMSW ver. 5.1.77.7 (ItamarMedical, Израиль) путём регистрации основных респираторных полиграфических характеристик в период 23:00 — 7:30. Оптимальный лечебный уровень СРАР-терапии титровался в домашних условиях с использованием аппаратов для автоматического выбора лечебного давления («PR System One REMstar Auto CPAP Machine with A-Flex» (Philips Respironics, США)) в течение 7 дней после диагностического исследования. Для оценки показателей комплаенса пациентов использовалось оригинальная программа анализа комплаентности Encore Pro v.2.14 (Philips Respironics, США). Результаты. При исходной сопоставимости групп уже к 3-му месяцу терапии пациенты группы СРАР >6 ч/ночь демонстрировали статистически значимое преимущество перед пациентами группы с сеансами 4-6 ч по показателям сонливости (ESS), окружности шеи и тестостерона. К 6-му месяцу в группе СРАР >6 ч/ночь возникали статистически значимые различия групп по индексу массы тела, индексу висцерального ожирения, пероральному глюкозотолерантному тесту, индексу инсулинорезистентности, показателям липидного обмена (липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, Апо-B), лептина, инсулина натощак. К 12-му месяцу терапии группа СРАР >6 ч/ночь имела улучшение показателей по окружности талии, глюкозы крови натощак и мочевой кислоты. Возникшие различия между группами сохранялись на протяжении всего периода терапии. Выводы. Длительно (в течение 12 мес.) проводимая в домашних условиях СРАР-терапия сеансами >6 ч/ночь имеет преимущество над терапией с сеансами 4-6 ч/ночь в достижении более быстрого, выраженного и клинически значимого улучшения показателей метаболического профиля и гормонального фона у пациентов ОАС тяжёлого течения.

Obstructive sleep apnea (OSA) is a common, heterogeneous chronic disease with sleep fragmentation, metabolic and cardiovascular disorders. Continuous Positive Air Pressure (CPAP) therapy is the primary treatment for patients with OSA. However, the effects of long-term CPAP therapy with night sessions > 6 hours remain poorly understood. The aim of the study was to study the effects of different durations of night sessions of CPAP therapy on the “metabolic profile” of patients with severe OSA. Materials and methods. In a retrospective case-control study comparing two CPAP-therapy regimens by matching pairs from among patients with verified severe OSA (apnea-hypopnea index> 30/h), arterial hypertension, obesity of I-II degrees according to the WHO classification (1997), signed informed consent, 2 groups of 18 people each were formed, comparable in age, anthropometric and somnographic indicators, using CPAP therapy 4-6 hours / night and more than 6 hours / night, respectively. Patients received CPAP therapy for a year, visits were carried out at 3, 6 and 12 months. The severity of sleep apnea was verified during nighttime computed somnography (CSG) on WatchPAT-200 hardware (ItamarMedical, Israel) with original software zzzPATTMSW ver. 5.1.77.7 (ItamarMedical, Israel) by registering the main respiratory polygraphic characteristics from 11.00 PM to 7:30 AM. The optimal therapeutic level of CPAP therapy was titrated at home using devices for automatic selection of therapeutic pressure (PR System One REMstar Auto CPAP Machine with A-Flex (Philips Respironics, USA)) within 7 days after the diagnostic study. To assess the compliance of OSA patients at 3-6-12 months of CPAP-therapy, we used the original compliance analysis program Encore Pro v.2.14 (Philips Respironics, USA). Results. With the initial comparability of the groups, by the 3rd month of therapy, patients with CPAP > 6 h/night showed a statistically significant advantage over the patients with 4-6 h CPAP-therapy in ESS, neck circumference and testosterone. By the 6th month, statistically significant differences of BMI, VAI, leptin, oral glucose tolerance test, fasting insulin, HOMA-IR, lipid metabolism (HDL, LDL, triglycerides, Apo-B) appeared. By the 12th month of therapy, the CPAP group > 6 h/night had a statistically significant advantage in waist circumference, fasting blood glucose and uric acid. Differences between groups at control points persisted throughout the observation period. Conclusions. Long-term home-based CPAP therapy with sessions > 6 h/night has an advantage over therapy with sessions 4-6 h/night in achieving a rapid and pronounced improvement in metabolic profile and hormonal levels in patients with severe OSA.

обструктивное апноэ снаОАСCPAP-терапияWatchPAT-200компьютерная сомнографияКСГметаболический профильгормональный фонobstructive sleep apneaOSACPAP-therapyWatchPAT-200computer somnographyCSGmetabolic profilehormonal levelsReferencesGottlieb D.J., Punjabi N.M. Diagnosis and Management of Obstructive Sleep Apnea: A Review. JAMA. 2020; 323(14): 1389-1400. doi: 10.1001/jama.2020.3514.Gottlieb D.J., Punjabi N.M. Diagnosis and Management of Obstructive Sleep Apnea: A Review. JAMA. 2020; 323(14): 1389-1400. doi: 10.1001/jama.2020.3514.Mehra R. Sleep apnea and the heart. Cleve Clin J Med. 2019; 86(9 Suppl 1): 10-18. doi: 10.3949/ccjm.86.s1.03.Mehra R. Sleep apnea and the heart. Cleve Clin J Med. 2019; 86(9 Suppl 1): 10-18. doi: 10.3949/ccjm.86.s1.03.Javaheri S., Barbe F., Campos-Rodriguez F. et al. Sleep Apnea: Types, Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences. J Am Coll Cardiol. 2017; 69(7): 841-858. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.069.Javaheri S., Barbe F., Campos-Rodriguez F. et al. Sleep Apnea: Types, Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences. J Am Coll Cardiol. 2017; 69(7): 841-858. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.069.Jamil S.M., Owens R.L., Lipford M.C. et al. ATS Core Curriculum 2020. Adult Sleep Medicine. ATS Sch. 2020; 1(4): 476-494. doi: 10.34197/atsscholar.2020-0017RE.Jamil S.M., Owens R.L., Lipford M.C. et al. ATS Core Curriculum 2020. Adult Sleep Medicine. ATS Sch. 2020; 1(4): 476-494. doi: 10.34197/atsscholar.2020-0017RE.Rotenberg B.W., Murariu D., Pang K.P. Trends in CPAP adherence over twenty years of data collection: a flattened curve. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 45(1): 43. doi: 10.1186/s40463-016-0156-0.Rotenberg B.W., Murariu D., Pang K.P. Trends in CPAP adherence over twenty years of data collection: a flattened curve. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 45(1): 43. doi: 10.1186/s40463-016-0156-0.Labarca G., Dreyse J., Drake L. et al. Efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) in the prevention of cardiovascular events in patients with obstructive sleep apnea: Systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2020; 52: 101312. doi: 10.1016/j.smrv.2020.101312.Labarca G., Dreyse J., Drake L. et al. Efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) in the prevention of cardiovascular events in patients with obstructive sleep apnea: Systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2020; 52: 101312. doi: 10.1016/j.smrv.2020.101312.Kapur V.K., Auckley D.H., Chowdhuri S. et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017; 13(3): 479-504. doi: 10.5664/jcsm.6506.Kapur V.K., Auckley D.H., Chowdhuri S. et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017; 13(3): 479-504. doi: 10.5664/jcsm.6506.Choi J.H., Lee B., Lee J.Y. et al. Validating the Watch-PAT for Diagnosing Obstructive Sleep Apnea in Adolescents. J Clin Sleep Med. 2018; 14(10): 1741-1747. doi: 10.5664/jcsm.7386.Choi J.H., Lee B., Lee J.Y. et al. Validating the Watch-PAT for Diagnosing Obstructive Sleep Apnea in Adolescents. J Clin Sleep Med. 2018; 14(10): 1741-1747. doi: 10.5664/jcsm.7386.Zhang Z., Sowho M., Otvos T. et al. A comparison of automated and manual sleep staging and respiratory event recognition in a portable sleep diagnostic device with in-lab sleep study. J Clin Sleep Med. 2020; 16(4): 563-573. doi: 10.5664/jcsm.8278.Zhang Z., Sowho M., Otvos T. et al. A comparison of automated and manual sleep staging and respiratory event recognition in a portable sleep diagnostic device with in-lab sleep study. J Clin Sleep Med. 2020; 16(4): 563-573. doi: 10.5664/jcsm.8278.Pillar G., Berall M., Berry R. et al. Detecting central sleep apnea in adult patients using WatchPAT-a multicenter validation study. Sleep Breath. 2020; 24(1): 387-398. doi: 10.1007/s11325-019-01904-5.Pillar G., Berall M., Berry R. et al. Detecting central sleep apnea in adult patients using WatchPAT-a multicenter validation study. Sleep Breath. 2020; 24(1): 387-398. doi: 10.1007/s11325-019-01904-5.Gagnadoux F., Pevernagie D., Jennum P. et al. Validation of the System One RemStar Auto A-Flex for Obstructive Sleep Apnea Treatment and Detection of Residual Apnea-Hypopnea Index: A European Randomized Trial. J Clin Sleep Med. 2017; 13(2): 283-290. doi: 10.5664/jcsm.6464.Gagnadoux F., Pevernagie D., Jennum P. et al. Validation of the System One RemStar Auto A-Flex for Obstructive Sleep Apnea Treatment and Detection of Residual Apnea-Hypopnea Index: A European Randomized Trial. J Clin Sleep Med. 2017; 13(2): 283-290. doi: 10.5664/jcsm.6464.Chirinos J.A., Gurubhagavatula I., Teff K. et al. CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea. N Engl J Med. 2014; 370(24): 2265-75. doi: 10.1056/NEJMoa1306187.Chirinos J.A., Gurubhagavatula I., Teff K. et al. CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea. N Engl J Med. 2014; 370(24): 2265-75. doi: 10.1056/NEJMoa1306187.Loube D.I., Loube A.A., Erman M.K. Continuous positive airway pressure treatment results in weight less in obese and overweight patients with obstructive sleep apnea. J Am Diet Assoc. 1997; 97(8): 896-7. doi: 10.1016/s0002-8223(97)00220-4.Loube D.I., Loube A.A., Erman M.K. Continuous positive airway pressure treatment results in weight less in obese and overweight patients with obstructive sleep apnea. J Am Diet Assoc. 1997; 97(8): 896-7. doi: 10.1016/s0002-8223(97)00220-4.Quan SF, Budhiraja R, Clarke DP et al. Impact of treatment with continuous positive airway pressure (CPAP) on weight in obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2013; 9(10): 989-93. doi: 10.5664/jcsm.3064.Quan SF, Budhiraja R, Clarke DP et al. Impact of treatment with continuous positive airway pressure (CPAP) on weight in obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2013; 9(10): 989-93. doi: 10.5664/jcsm.3064.Drager L.F., Brunoni A.R., Jenner R. et al. Effects of CPAP on body weight in patients with obstructive sleep apnoea: a meta-analysis of randomised trials. Thorax. 2015; 70(3): 258-64. doi: 10.1136/thoraxjnl-2014-205361.Drager L.F., Brunoni A.R., Jenner R. et al. Effects of CPAP on body weight in patients with obstructive sleep apnoea: a meta-analysis of randomised trials. Thorax. 2015; 70(3): 258-64. doi: 10.1136/thoraxjnl-2014-205361.Ou Q., Chen B., Loffler K.A. et al.; SAVE investigators. The Effects of Long-term CPAP on Weight Change in Patients With Comorbid OSA and Cardiovascular Disease: Data From the SAVE Trial. Chest. 2019; 155(4): 720-729. doi: 10.1016/j.chest.2018.08.1082.Ou Q., Chen B., Loffler K.A. et al.; SAVE investigators. The Effects of Long-term CPAP on Weight Change in Patients With Comorbid OSA and Cardiovascular Disease: Data From the SAVE Trial. Chest. 2019; 155(4): 720-729. doi: 10.1016/j.chest.2018.08.1082.Budhiraja R, Quan S.F. Weighing the Impact of CPAP Therapy on Body Mass in Persons With OSA. Chest. 2019; 155(4): 657-658. doi: 10.1016/j.chest.2018.10.029.Budhiraja R, Quan S.F. Weighing the Impact of CPAP Therapy on Body Mass in Persons With OSA. Chest. 2019; 155(4): 657-658. doi: 10.1016/j.chest.2018.10.029.Aro M.M., Anttalainen U., Polo O. et al. Mood, sleepiness, and weight gain after three years on CPAP therapy for sleep apnoea. Eur Clin Respir J. 2021; 8(1): 1888394. doi: 10.1080/20018525.2021.1888394.Aro M.M., Anttalainen U., Polo O. et al. Mood, sleepiness, and weight gain after three years on CPAP therapy for sleep apnoea. Eur Clin Respir J. 2021; 8(1): 1888394. doi: 10.1080/20018525.2021.1888394.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.