avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2022-12-3-195-202avk-1430Research ArticleОБЗОРНЫЕ СТАТЬИREVIEW ARTICLESГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ: ДИАГНОСТИКА, МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, БАЛЬНЕОТЕРАПИЯGastroesophageal Reflux Disease: Diagnosis, Medication, Balneotherapyhttps://orcid.org/0000-0003-4479-508XШкляевА. Е.ShklyaevA. E.

кафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии

Ижевск

department of faculty therapy with endocrinology and hematology courses

Izhevsk

https://orcid.org/0000-0002-5840-461XДударевМ. В.DudarevV. M.

Валерий Михайлович Дударевкафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии

Ижевск

Valery M. Dudarevdepartment of faculty therapy with endocrinology and hematology courses

Izhevsk

flatly@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияIzhevsk State Medical AcademyRussian Federation202220052022123195202Copyright © Шкляев А.Е., Дударев М.В., 20222022Шкляев А.Е., Дударев М.В.Shklyaev A.E., Dudarev V.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1430

В статье приведены современные взгляды на проблему гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Представлены данные о распространенности и факторах риска развития заболевания. Сделан акцент на особой роли слабокислых и слабощелочных рефлюксов в патогенезе ГЭРБ, которые, в сочетании с дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера и нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка, являются важными факторами, определяющими недостаточную эффективность стандартной антисекреторной терапии. Подчеркивается исключительная важность метода 24-часовой рН-импедансометрии для дифференциальной диагностики неэрозивной формы ГЭРБ с функциональной изжогой и гиперчувствительностью пищевода к рефлюксу (т.н. гиперсенситивный пищевод). Приведены данные результатов отечественных и зарубежных исследований, посвященных оценке эффективности применения физиотерапевтических методов и питьевой бальнеотерапии у больных ГЭРБ.

The article presents modern views on the problem of gastroesophageal reflux disease (GERD). Data on the prevalence and risk factors for the development of the disease are presented. Emphasis is placed on the special role of slightly acidic and slightly alkaline reflux in the pathogenesis of GERD, which, in combination with dysfunction of the lower esophageal sphincter and impaired motor-evacuation function of the stomach, are important factors, determining the the lack of effectiveness of standard antisecretory therapy. The exceptional importance of the 24-hour pH impedanceometry method is emphasized for the differential diagnosis of the non-erosive form of GERD with functional heartburn and hypersensitivity of the esophagus to reflux (the so-called hypersensitive esophagus). The data of the results of domestic and foreign studies devoted to the evaluation of the effectiveness of the use of physiotherapeutic methods and drinking balneotherapy in patients with GERD are given.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезньнижний пищеводный сфинктермониторинг pH пищеводабальнеотерапияgastroesophageal reflux diseaselower esophageal sphincteresophageal pH monitoringbalneotherapyReferencesИвашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30(4): 70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., et al. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association in Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020; 30(4): 70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97 [In Russian].El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014; 63: 871-880.El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014; 63: 871-880.Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. 2011; 83 (1): 45-50.Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S., et al. Results of a multicenter trial «Epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Russia» (MEGRE). Terapevticheskii arkhiv. 2011; 83 (1): 45-50 [In Russian].Циммерман Я.С., Вологжанина Л.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современное состояние проблемы и перспективы. Клин. мед. 2016; 94 (7): 485—496. DOI:10.18821/0023-2149-2016-94-7-485-496.Tsimmerman Ya.S.,Vologzhanina L.G. Gastroesophageal reflux disease: current views and prospects. Klin. med: 2016; 94 (7): 485—496. DOI:10.18821/0023-2149-2016-94-7-485-496 [In Russian].Mittal R., Vaezi M. Esophageal Motility Disorders and Gastroesophageal Reflux Disease. N Engl J Med. 2020 Nov 12;383(20):1961-1972. doi:10.1056/NEJMra2000328.Mittal R., Vaezi M. Esophageal Motility Disorders and Gastroesophageal Reflux Disease. N Engl J Med. 2020 Nov 12;383(20):1961-1972. doi:10.1056/NEJMra2000328.Mehta R.S., Nguyen L.H., Ma W., et al. Association of diet and lifestyle with the risk of gastroesophageal reflux disease symptoms in US women. JAMA Intern Med. 2021 Apr 1;181(4):552-554. doi:10.1001/jamainternmed.2020.7238.Mehta R.S., Nguyen L.H., Ma W., et al. Association of diet and lifestyle with the risk of gastroesophageal reflux disease symptoms in US women. JAMA Intern Med. 2021 Apr 1;181(4):552-554. doi:10.1001/jamainternmed.2020.7238.Звенигородская Л.А., Нилова Т.В., Бондаренко Е.Ю. Регуляция оксида азота и терапия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с абдоминальным ожирением. Русский медицинский журнал. 2011; 19 (17): 1097—1099.Zvenigorodskaya L.A., Nilova T.V., Bondarenko E.Yu. Regulation of nitric oxide and therapy for gastroesophageal reflux disease in patients with abdominal obesity. Russian medical journal. 2011; 19 (17): 1097—1099 [In Russian].Лямина С.В., Маев И.В., Калиш С.В., и др. Особенности функциональной активности макрофагального звена иммунитета при ГЭРБ в зависимости от типа рефлюктата: in vitro модель. Терапевтический архив. 2018; 90 (2): 19-23. https://doi.org/10.26442/terarkh201890219-23.Lyamina S.V., Maev I.V., Kalish S.V., et al. Features of the functional activity of macrophage link of immunity with gastroesophageal refluxdisease depending on the type of reluctate: in vitro model. Terapevticheskii arkhiv. 2018; 90 (2): 19-23. https://doi.org/10.26442/terarkh201890219-23 [In Russian].Paris S., Ekeanyanwu R., Jianghttps Y., et al. Obesity and its effects on the esophageal mucosal barrier. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2021 Sep 1; 321(3): G335-G343. https://doi.org/10.1152/ajpgi.00199.2021Paris S., Ekeanyanwu R., Jianghttps Y., et al. Obesity and its effects on the esophageal mucosal barrier. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2021 Sep 1; 321(3): G335-G343. https://doi.org/10.1152/ajpgi.00199.2021Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut Published Online First: 03 February 2018. doi:10.1136/gutjnl-2017–314722.Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut Published Online First: 03 February 2018. doi:10.1136/gutjnl-2017–314722.Zheng Z., Shang Y., Wang N. et al. Current Advancement on the Dynamic Mechanism of Gastroesophageal Reflux Disease. Int J Biol Sci 2021; 17(15): 4154-4164. doi:10.7150/ijbs.65066.Zheng Z., Shang Y., Wang N. et al. Current Advancement on the Dynamic Mechanism of Gastroesophageal Reflux Disease. Int J Biol Sci 2021; 17(15): 4154-4164. doi:10.7150/ijbs.65066.Tack J., Pandolfino J. Pathophysiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018 Jan; 154(2): 277-288. doi:10.1053/j.gastro.2017.09.047.Tack J., Pandolfino J. Pathophysiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018 Jan; 154(2): 277-288. doi:10.1053/j.gastro.2017.09.047.Altomare A., Guarino M.P., Cocca S., Emerenziani S., Cicala M. Gastroesophageal reflux disease: Update on inflammation and symptom perception. World J Gastroenterol. 2013;19: 6523-6528.Altomare A., Guarino M.P., Cocca S., Emerenziani S., Cicala M. Gastroesophageal reflux disease: Update on inflammation and symptom perception. World J Gastroenterol. 2013;19: 6523-6528.Лищук Н.Б., Симаненков В.И., Тихонов С.В. Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2017; 89 (4): 57-63. doi:10.17116/terarkh101789457-63.Lishchuk N.B., Simanenkov V.I., Tikhonov S.V. Differention therapy for non-acidic gastroesophageal reflux disease. Terapevticheskii arkhiv. 2017; 89 (4): 57-63. doi:10.17116/terarkh101789457-63 [In Russian].Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рНимпедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей. Под ред. Ивашкина В.Т. М. МЕДПРАКТИКА-М. 2018; 32 с.Storonova O.A., Trukhmanov A.S. 24-hour impedance pH measurement. Differential diagnosis of functional diseases of the esophagus. The guide for doctors. ed. Ivashkin V.T. M. MEDPRACTICA-M. 2018; 32 p. [In Russian].Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Роль двигательных нарушений пищевода и желудка в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 25 (5): 10–15.Yevsyutina Yu.V., Trukhmanov A.S. The role of esophageal and stomach motility disorders in pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015; 25 (5): 10–15 [In Russian].Джулай Г.С., Секарева Е.В. Секреторная и моторноэвакуаторная активность желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с разными типами рефлюкса. Терапевтический архив. 2016; 88 (2): 16-20. doi:10.17116/terarkh201688216-20.Dzhulay G.S., Sekareva E.V. Gastric and duodenal secretory and motor-evacuatory activity in patients with gastroesophageal reflux disease associated with different types of reflux. Terapevticheskii arkhiv. 2016; 88 (2): 16-20. doi:10.17116/terarkh201688216-20 [In Russian].Souza R.F. Reflux esophagitis and its role in the pathogenesis of Barrett’s metaplasia. J Gastroenterol. 2017; 52: 767-76. doi:10.1007/s00535-017-1342-1.Souza R.F. Reflux esophagitis and its role in the pathogenesis of Barrett’s metaplasia. J Gastroenterol. 2017; 52: 767-76. doi:10.1007/s00535-017-1342-1.Ustaoglu A., Sawada A., Lee Ch., et al. Heartburn sensation in nonerosive reflux disease: pattern of superficial sensory nerves expressing TRPV1 and epithelial cells expressing ASIC3 receptors. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 2021 May 1; 320(5): G804-G815. doi:10.1152/ajpgi.00013.2021.Ustaoglu A., Sawada A., Lee Ch., et al. Heartburn sensation in nonerosive reflux disease: pattern of superficial sensory nerves expressing TRPV1 and epithelial cells expressing ASIC3 receptors. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 2021 May 1; 320(5): G804-G815. doi:10.1152/ajpgi.00013.2021.Баркалова Е.В., Кучерявый Ю.А., Овсепян М.А., и др. Изжога у больных без эзофагита: дифференциальная диагностика. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 158(10): 74–79. DOI:10.31146/1682-8658-ecg-158-10-74-79.Barkalova E.V., Kucheryavyy Y.A., Ovsepian M.A., et al. Heartburn in patients without esophagitis. differential diagnosis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018; 158 (10): 74–79. DOI:10.31146/1682-8658-ecg-158-10-74-79 [In Russian].Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27(2): 13-18.Sheptulin A.A., Kaybysheva V.O. Functional heart-burn and reflux hypersensitivity syndrome (according to the Rome-IV functional esophageal disease diagnostic criteria). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017; 27(2): 13-18 [In Russian].Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Румянцева Д.Е. Современные достижения в диагностике и лечении рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2018; 90(8): 4–12. https://doi.org/10.26442/terarkh20189084-12.Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., Rumyantseva D.E. Modern achievements in the diagnosis and treatment of the refractory gastroesophageal reflux disease. Terapevticheskii arkhiv. 2018; 90(8): 4–12. https://doi.org/10.26442/terarkh20189084-12 [In Russian].Ichikawa H., Sugimoto M., Sugimoto K., et al. Rapid metabolizer genotype of CYP2C19 is a risk factor of being refractory to proton pump inhibitor therapy for reflux esophagitis. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2016; 31:716–26. DOI:10.1111/jgh.13233.Ichikawa H., Sugimoto M., Sugimoto K., et al. Rapid metabolizer genotype of CYP2C19 is a risk factor of being refractory to proton pump inhibitor therapy for reflux esophagitis. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2016; 31:716–26. DOI:10.1111/jgh.13233.Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Внутрипищеводная рН-импедансометрия в диагностике ГЭРБ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013; (2): 4–12.Kaibysheva V.O., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. Intraesophageal impedance pH measurement in the diagnosis of GERD. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013; (2): 4–12 [In Russian].Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Алгоритм ведения пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ. Русский медицинский журнал. 2015; 28:1682–1683.Yevsyutina Yu.V., Trukhmanov A.S. Algorithm for the management of patients with refractory GERD. Russian medical journal. 2015; 28:1682–1683 [In Russian].Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Новый взгляд на проблему гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 5: 4–9.Yevsyutina Yu.V., Trukhmanov A.S. A new look at the problem of gastroesophageal reflux disease, refractory to treatment with proton pump inhibitors. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014; 5: 4–9 [In Russian].Almario Ch.V., Chey W.D., Brennan M.R., Spiegel B.M. R. Increased risk of COVID-19 among users of proton pump inhibitors. The American Journal of Gastroenterology: October 2020 — Volume 115 — Issue 10 — p 1707-1715 doi:10.14309/ajg.0000000000000798.Almario Ch.V., Chey W.D., Brennan M.R., Spiegel B.M. R. Increased risk of COVID-19 among users of proton pump inhibitors. The American Journal of Gastroenterology: October 2020 — Volume 115 — Issue 10 — p 1707-1715 doi:10.14309/ajg.0000000000000798.Разумов А.Н., Эфендиева М.Т., Бадтиева В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с кардиальными проявлениями: перспективы немедикаментозных методов лечения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97(1): 75-81. https://doi.org/10.17116/kurort20209701175.Razumov A.N., Efendieva M.T., Badtieva V.A. Gastroesophageal reflux disease with cardial manifistations: perspectives of nonpharmacological treatment methods. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2020; 97(1): 75-81. https://doi.org/10.17116/kurort20209701175 [In Russian].Корепанов А.М., Михайлова М.Д. Применение курортных факторов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011; 2: 27-30.Korepanov A.M., Mikhailova M.D. The use of spa factors in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2011; 2: 27-30 [In Russian].Эфендиева М.Т., Бадтиева В.А., Русенко Н.И. Магнийсодержащие минеральные воды в лечении больных с кардиальными проявлениями ГЭРБ. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006; 6: 31-34.Efendieva M.T., Badtieva V.A., Rusenko N.I. Magnesium-containing mineral waters in the treatment of patients with cardiac manifestations of GERD. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2006; 6: 31-34 [In Russian].Вологжанина Л.Г., Владимирский Е.В. Эффективность применения питьевой сульфатной магниево-кальциевой минеральной воды в комплексном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005; 6: 17-19.Vologzhanina L.G., Vladimirsky E.V. The effectiveness of the use of drinking sulphate magnesium-calcium mineral water in the complex treatment of patients with duodenal ulcer disease, combined with gastroesophageal reflux disease. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2005; 6: 17-19 [In Russian].Усманов Ф.Ф., Гильмутдинов А.Р., Кунафин А.Ф., и др. Применение питьевой минеральной воды в терапии больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Медицинский вестник Башкортостана. 2013; 8(6): 135-137.Usmanov F.F., Gilmutdinov A.R., Кunafin A.F., et al. Potable mineral water in the treatment of patients with gastroesophageal reflux disease. Bashkortostan medical journal. 2013; 8(6): 135-137 [In Russian].Казюлин А.Н., Дичева Д.Т., Парцваниа-Виноградова Е.В. Изучение терапевтической эффективности применения минеральной природной воды Боржомского месторождения у пациентов с ГЭРБ. Фарматека. 2016; 15: 44–53.Kazyulin A.N., Dicheva D.T., Partsvaniya-Vinogradova E.V. Evaluation of the therapeutic effectiveness of the use of natural borjomi mineral water in patients with gastroesophageal disease. Farmateka. 2016; 15: 44–53 [In Russian].Beer A.M., Uebelhack R., Pohl U. Efficacy and tolerability of hydrogen carbonate-rich water for heartburn. World J Gastrointest Pathophysiol 2016; 7(1): 171-180. DOI:10.4291/wjgp.v7.i1.171.Beer A.M., Uebelhack R., Pohl U. Efficacy and tolerability of hydrogen carbonate-rich water for heartburn. World J Gastrointest Pathophysiol 2016; 7(1): 171-180. DOI:10.4291/wjgp.v7.i1.171.Dragomiretska N., Babov K., Gushcha S., et al. Application of mineral waters in the complex treatment of patients with gastroesophageal reflux disease. Minerva Gastroenterol Dietol . 2020 Sep; 66(3): 225-237. doi:10.23736/S1121-421X.20.02601-X.Dragomiretska N., Babov K., Gushcha S., et al. Application of mineral waters in the complex treatment of patients with gastroesophageal reflux disease. Minerva Gastroenterol Dietol . 2020 Sep; 66(3): 225-237. doi:10.23736/S1121-421X.20.02601-X.Jamie A Koufman J.A., Johnston N. Potential benefits of pH 8.8 alkaline drinking water as an adjunct in the treatment of reflux disease. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Jul; 121(7): 431-4. doi:10.1177/000348941212100702.Jamie A Koufman J.A., Johnston N. Potential benefits of pH 8.8 alkaline drinking water as an adjunct in the treatment of reflux disease. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Jul; 121(7): 431-4. doi:10.1177/000348941212100702.Costantino M., Giampaolo C., Filippelli A. Effects of drinking spa therapy on oxidative stress. Clin Ter. 2012; 163(1): e13-7.Costantino M., Giampaolo C., Filippelli A. Effects of drinking spa therapy on oxidative stress. Clin Ter. 2012; 163(1): e13-7.Silva A.,Oliveira A.,Vaz C., Correia S., Ferreira R. Anti-inflammatory potential of Portuguese thermal waters Sci Rep . 2020 Dec 18; 10(1): 22313. doi:10.1038/s41598-020-79394-9.Silva A.,Oliveira A.,Vaz C., Correia S., Ferreira R. Anti-inflammatory potential of Portuguese thermal waters Sci Rep . 2020 Dec 18; 10(1): 22313. doi:10.1038/s41598-020-79394-9.Naumann J, Biehler D, Lüty T, Sadaghiani C. Prevention and Therapy of Type 2 Diabetes-What Is the Potential of Daily Water Intake and Its Mineral Nutrients? Nutrients. 2017 Aug 22; 9(8): 914. doi:10.3390/nu9080914.Naumann J, Biehler D, Lüty T, Sadaghiani C. Prevention and Therapy of Type 2 Diabetes-What Is the Potential of Daily Water Intake and Its Mineral Nutrients? Nutrients. 2017 Aug 22; 9(8): 914. doi:10.3390/nu9080914.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.