avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2023-13-4-294-301QJHNABavk-1640Research ArticleРАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВANALYSIS OF CLINICAL CASESУспешное вынашивание беременности при терминальной почечной недостаточности: миф или реальность (на примере клинического наблюдения)Successful Pregnancy with Terminal Renal Failure: Fiction or Reality (on the Example of Clinical Observation)https://orcid.org/0000-0002-8473-5930ВишнякД. А.VishnyakA. D.

Диана Анатольевна Вишняк

Сургут

Diana A. Vishnyak

Surgut

Diana100187@yandex.ruКаримоваА. Х.KarimovaA. N.

Сургут

Surgut

КулайЮ. А.KulaiYu. A.

Сургут

Surgut

ЧернобайМ. В.ChernobaiM. V.

Сургут

Surgut

КофееваВ. Р.KofeevaV. R.

Сургут

Surgut

ХайруллинаГ. М.KhairullinaG. M.

Сургут

Surgut

МуллаяроваЭ. Т.MullayarovaE. T.

Сургут

Surgut

ИсаеваА. Г.IsaevaA. G.

Сургут

Surgut

БУ ВО образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Сургутский государственный университет», кафедра внутренних болезней; БУ Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», нефрологическое отделение, клинико-диагностическая поликлиникаРоссияSurgut State University; Surgut District HospitalRussian FederationБУ Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Сургутская окружная клиническая больница», нефрологическое отделение, клинико-диагностическая поликлиникаРоссияSurgut District HospitalRussian FederationБУ ВО образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Сургутский государственный университет», кафедра внутренних болезнейРоссияSurgut State UniversityRussian Federation202316082023134294301Copyright © Вишняк Д.А., Каримова А.Х., Кулай Ю.А., Чернобай М.В., Кофеева В.Р., Хайруллина Г.М., Муллаярова Э.Т., Исаева А.Г., 20232023Вишняк Д.А., Каримова А.Х., Кулай Ю.А., Чернобай М.В., Кофеева В.Р., Хайруллина Г.М., Муллаярова Э.Т., Исаева А.Г.Vishnyak A.D., Karimova A.N., Kulai Y.A., Chernobai M.V., Kofeeva V.R., Khairullina G.M., Mullayarova E.T., Isaeva A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1640

195 миллионов женщин на Земле страдают от хронической болезни почек, что не препятствует им планировать материнство. Даже у абсолютно здоровых женщин беременность сопряжена с рисками. Эти риски увеличиваются, когда речь заходит о патологии почек. Известно, что беременность у женщин с заболеваниями почек даже при сохранной почечной функции  сопровождается серьезными проблемами как для матери, так и для плода. Нами представлено клиническое наблюдение успешно выношенной беременности пациентки 23-х лет, имеющей терминальную почечную недостаточность. Коморбидност ь пациентки (хроническая болезнь почек, язвенный колит, анемия и др.) требовало комплексной терапии и междисциплинарного подхода, что было реализовано с первых дней наблюдения женщины. Высокопрофессиональная работа команды специалистов (нефрологи, реаниматологи, акушеры-гинекологи, гастроэнтерологи, и нфекционисты, врачи функциональной диагностики, урологи и др.) определила успешный исход настоящего наблюдения. В статье расставлены акценты на факторах, отягощающих течение данного наблюдения, а также имеющих благоприятное влияние на исход.

195 million women on Earth suffer from chronic kidney disease — some of them are planning to become mothers. Even in absolutely healthy women, pregnancy is fraught with risks. These risks increase when it comes to kidney pathology. It is known that pregnancy in women with kidney diseases, even with preserved renal function, is accompanied by serious problems for both the mother and the fetus. We present a clinical observation of a 23-year-old patient with terminal renal insufficiency who successfully carried out the pregnancy. The patient’s polymorbid condition (chronic kidney disease, ulcerative colitis, anemia, etc.) required complex therapy and an interdisciplinary approach, which was implemented from the first days of the woman’s observation. The highly professional work of a team of specialists (nephrologists, resuscitators, obstetricians-gynecologists, gastroenterologists, infectious disease specialists, functional diagnostics doctors, urologists, etc.) determined the successful outcome of this observation. The article focuses on the factors aggravating this observation, as well as determining, on the contrary, a favorable outcome. 

хроническая болезнь почекбеременностьгемодиализзаместительная почечная терапияchronic kidney diseasepregnancyhemodialysisrenal replacement therapyКоллектив авторов выражает благодарность специалистам ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова», Центру помощи беременным с патологией почек и мочевыводящих путей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения города Москвы» в лице профессора, д.м.н. Козловской Натальи Львовны, Бюджетному учреждению Ханты-Мансийского округа-Югры «Окружная клиническая больница» в лице к.м.н., главного внештатного нефролога ХМАО-Югры Пьянкиной Оксаны Владимировны за сотрудничество и оказанную помощь на всех этапах ведения пациентки, а также к.м.н., главному врачу Сургутской окружной клинической больницы Шестаковой Галине Никандровне, заведующему Центром диализа Сургутской окружной клинической больницы Малашенко Сергею Михайловичу и всем специалистам Центра диализа, где пациентка получала и продолжает получать помощь, главному акушер-гинекологу Сургутской окружной клинической больницы Денисовой Ольге Леонидовне и специалистам Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Сургутский окружной клинический центр охраны материнства и детства», а также всем докторам, консультирующим и наблюдающим пациентку, мультидисциплинарная высококомпетентная помощь которых определила успешный исход настоящего наблюдения.The team of authors expresses gratitude to the specialists of the Federal State Institution “Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology” Ministry of Healthcare of Russian Federation, the Center for Pregnant Women with Renal and Urinary Tract Pathology of the City Clinical Hospital named after A.K. Eramishantsev in represented by Head of the Center, Professor, MD Kozlovskaya Natalia Lvovna, the District Clinical Hospital of the city of Khanty-Mansiysk in the person of PhD, Chief freelance nephrologist of KhMAO-Yugra Pyankina Oksana Vladimirovna for cooperation and assistance at all stages of patient management, as well as PhD, Chief physician of the Surgut Regional Clinical Hospital Shestakova Galina Nikandrovna, head of the Dialysis Center of Surgut Regional Clinical Hospital Malashenko Sergey Mikhailovich and all specialists of the Dialysis Center, where the patient received and continues to receive, to the chief obstetrician-gynecologist of Surgut Regional Clinical Hospital Denisova Olga Leonidovna and specialists of the Surgut District Clinical Center of Maternity and Childhood Health Care, as well as to all doctors consulting and observing the patient, whose multidisciplinary highly competent assistance determined the successful outcome of this observation.ReferencesКозловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Демьянова К.А. и др. Особенности ведения беременности у пациентки с хронической болезнью почек 4 стадии. Нефрология. 2019; 23(2): 109-116. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-2-109-116Kozlovskaya N.L., Korotchaeva Yu.V., Demyanova K.A. at al. Features of pregnancy of a patient with a chronic kidney stage. Nephrology. 2019; 23(2): 109-116. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-232-109-116 [in Russian].Piccoli GB, Attini R, Vasario E et al. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 May; 5(5): 844-55. doi: 10.2215/CJN.07911109.Piccoli GB, Attini R, Vasario E et al. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 May; 5(5): 844-55. doi: 10.2215/CJN.07911109.Confortini P., Galanti G., Ancona G. et al. Full term pregnancy and successful delivery in a patient on chronic haemodialysis. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1971; 8: 74-80.Confortini P., Galanti G., Ancona G. et al. Full term pregnancy and successful delivery in a patient on chronic haemodialysis. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1971; 8: 74-80.Oliverio AL, Hladunewich MA. End-Stage Kidney Disease and Dialysis in Pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis. 2020 Nov; 27(6): 477-485. doi: 10.1053/j.ackd.2020.06.001. PMID: 33328064; PMCID: PMC7781109.Oliverio AL, Hladunewich MA. End-Stage Kidney Disease and Dialysis in Pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis. 2020 Nov; 27(6): 477-485. doi: 10.1053/j.ackd.2020.06.001. PMID: 33328064; PMCID: PMC7781109.Shaw J, Katopodis C, Hladunewich MA, et al. Changing dalysis modality during pregnancy: a case report. Peritoneal Dialysis International: Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2018; 38(6) : 456–458. doi: 10.3747/pdi.2018.00054. PMID: 30413638.Shaw J, Katopodis C, Hladunewich MA, et al. Changing dalysis modality during pregnancy: a case report. Peritoneal Dialysis International: Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2018; 38(6) : 456–458. doi: 10.3747/pdi.2018.00054. PMID: 30413638.Jesudason S, Grace BS, McDonald SP. Pregnancy outcomes according to dialysis commencing before or after conception in women with ESRD. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2014; 9(1): 143–149. doi: 10.2215/CJN.03560413. Epub 2013 Nov 14. PMID: 24235285; PMCID: PMC3878697.Jesudason S, Grace BS, McDonald SP. Pregnancy outcomes according to dialysis commencing before or after conception in women with ESRD. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2014; 9(1): 143–149. doi: 10.2215/CJN.03560413. Epub 2013 Nov 14. PMID: 24235285; PMCID: PMC3878697.Manisco G, Potì’ M, Maggiulli G, et al. Pregnancy in end-stage renal disease patients on dialysis: how to achieve a successful deliver. Clin Kidney J. 2015; 8(3): 293–299. doi: 10.1093/ckj/sfv016. Epub 2015 Mar 19. PMID: 26034591; PMCID: PMC4440463.Manisco G, Potì’ M, Maggiulli G, et al. Pregnancy in end-stage renal disease patients on dialysis: how to achieve a successful deliver. Clin Kidney J. 2015; 8(3): 293–299. doi: 10.1093/ckj/sfv016. Epub 2015 Mar 19. PMID: 26034591; PMCID: PMC4440463.Cabiddu G, Mannucci C, Fois A, et al. Pre-eclampsia is a valuable opportunity to diagnose chronic kidney disease: a multicentre study. Nephrology. Dialysis. Transplantation. 2021; 37(8):1488-1498. doi: 10.1093/ndt/gfab225. PMID: 34338783; PMCID: PMC9317168.Cabiddu G, Mannucci C, Fois A, et al. Pre-eclampsia is a valuable opportunity to diagnose chronic kidney disease: a multicentre study. Nephrology. Dialysis. Transplantation. 2021; 37(8):1488-1498. doi: 10.1093/ndt/gfab225. PMID: 34338783; PMCID: PMC9317168.Tangren J.S., Wan Md Adnan W.A.H., Powe C.E., et al. Risk of Preeclampsia and Pregnancy Complications in Women with a History of Acute Kidney Injury. Hypertension. 2018; 72: 451–459. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11161Tangren J.S., Wan Md Adnan W.A.H., Powe C.E., et al. Risk of Preeclampsia and Pregnancy Complications in Women with a History of Acute Kidney Injury. Hypertension. 2018; 72: 451–459. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11161Ribeiro CI, Silva N. Pregnancy and dialysis. J Bras Nefrol. 2020 Jul-Sep; 42(3): 349-356. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2020-0028. PMID: 32776086; PMCID: PMC7657054.Ribeiro CI, Silva N. Pregnancy and dialysis. J Bras Nefrol. 2020 Jul-Sep; 42(3): 349-356. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2020-0028. PMID: 32776086; PMCID: PMC7657054.Шилов Е.М., Смирнова А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа, 2019; 856 с.Shilov E.M., Smirnova A.V., Kozlovskaya N.L. Nephrology. Clinical recommendations. GEOTAR-Media, 2019; 856 p [in Russian].Никольская И.Г., Новикова С.В., Баринова И.В. Хроническая болезнь почек и беременность: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(5):21-30.Nikolskaya I.G., Novikova S.V., Barinova I.V. Chronic kidney disease and pregnancy: etiology, pathogenesis, classification, clinical picture, perinatal complications. Russian Obstetrician-Gynecologist Bulletin. 2012; 12(5): 21-30 [in Russian].He Y, Liu J, Cai Q et al. The pregnancy outcomes in patients with stage 3-4 chronic kidney disease and the effects of pregnancy in the long-term kidney function. J Nephrol 2018 Dec; 31(6): 953- 960. https://doi.org/10.1007/s40620-018-0509-z. Epub 2018 Jul 19He Y, Liu J, Cai Q et al. The pregnancy outcomes in patients with stage 3-4 chronic kidney disease and the effects of pregnancy in the long-term kidney function. J Nephrol 2018 Dec; 31(6): 953- 960. https://doi.org/10.1007/s40620-018-0509-z. Epub 2018 Jul 19Shahir AK, Briggs N, Katsoulis J, et al. An observational outcomes study from 1966–2008, examining pregnancy and neonatal outcomes from dialysed women using data from the ANZDATA Registry. Nephrology (Carlton) 2013; 18(4): 276–284. doi: 10.1111/nep.12044. PMID: 23441694.Shahir AK, Briggs N, Katsoulis J, et al. An observational outcomes study from 1966–2008, examining pregnancy and neonatal outcomes from dialysed women using data from the ANZDATA Registry. Nephrology (Carlton) 2013; 18(4): 276–284. doi: 10.1111/nep.12044. PMID: 23441694.Shah S, Christianson AL, Meganathan K et al. Differences and factors associated with pregnancy in ESKD. Patients on dialysis in the United States. Journal of the American Society of Nephrology. 2019.Shah S, Christianson AL, Meganathan K et al. Differences and factors associated with pregnancy in ESKD. Patients on dialysis in the United States. Journal of the American Society of Nephrology. 2019.Wiles K, Chappell L, Clark K, et al. Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrol. 2019; 20 (1): 401. doi: 10.1186/s12882-019-1560-2. PMID: 31672135; PMCID: PMC6822421.Wiles K, Chappell L, Clark K, et al. Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrol. 2019; 20 (1): 401. doi: 10.1186/s12882-019-1560-2. PMID: 31672135; PMCID: PMC6822421.Villa G, Montagna G, Segagni S. La gravidanza in dialisi cronica: esperienza personale e revisione della letteratura [Pregnancy in chronic dialysis. A case report and a review of the literature]. G Ital Nefrol. 2007; 24(2): 132-40. Italian. PMID: 17458828.Villa G, Montagna G, Segagni S. La gravidanza in dialisi cronica: esperienza personale e revisione della letteratura [Pregnancy in chronic dialysis. A case report and a review of the literature]. G Ital Nefrol. 2007; 24(2): 132-40. Italian. PMID: 17458828.Haase M, Morgera S, Bamberg CH, et al. A Systematic approachto managing pregnant dialysis patients—the importance of an intensified haemodiafiltration protocol. Nephrol Dial Trans-plant. 2005; 20(11): 2537-42. doi: 10.1093/ndt/gfi044. Epub 2005 Aug 22. PMID: 16115858.Haase M, Morgera S, Bamberg CH, et al. A Systematic approachto managing pregnant dialysis patients—the importance of an intensified haemodiafiltration protocol. Nephrol Dial Trans-plant. 2005; 20(11): 2537-42. doi: 10.1093/ndt/gfi044. Epub 2005 Aug 22. PMID: 16115858.Ribeiro CI, Silva N. Pregnancy and dialysis. J Bras Nefrol. 2020 JulSep;42(3):349-356. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2020-0028. PMID: 32776086; PMCID: PMC7657054Ribeiro CI, Silva N. Pregnancy and dialysis. J Bras Nefrol. 2020 JulSep;42(3):349-356. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2020-0028. PMID: 32776086; PMCID: PMC7657054Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Рыбакова О.Б. и др. Успешная беременность у пациентки на программном гемодиализе, ожидающей трансплантацию почки. Альманах клинической медицины. 2017; 45(7): 599-604. DOI 10.18786/2072-0505-2017-45-7-599-604Prokopenko E.I., Nikolskaya I.G., Rybakova O.B. et al. Successful pregnancy in a patient on programmed hemodialysis awaiting kidney transplantation. Almanac of Clinical Medicine. 2017; 45(7): 599-604. DOI 10.18786/2072-0505-2017-45-7-599-604 [in Russian].Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Козловская Н.Л. и др. Беременность при хронической болезни почек. Планирование гестации и оздоровления в схемах и алгоритмах. Медиабюро Статус Презенс, 2022: 188 с.Nikolskaya I.G., Prokopenko E.I., Kozlovskaya N.L. et al. Pregnancy with chronic kidney disease. Planning of gestation and recovery in schemes and algorithms. Media Bureau Status Presence, 2022: 188 р. [in Russian].Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Новикова С.В. Осложнения и исходы беременности при хронической почечной недостаточности. Альманах клинической медицины. 2015; (37): 52-69.Nikolskaya I.G., Prokopenko E.I., Novikova S.V. Complications and outcomes of pregnancy in chronic renal failure. Almanac of Clinical Medicine. 2015; (37): 52-69. [in Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.