avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2023-13-5-352-359avk-1667Research ArticleРАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВANALYSIS OF CLINICAL CASESИнфаркт миокарда 2 типа на фоне коронарного вазоспазма и инвазивная тактика его диагностики и леченияType 2 Myocardial Infarction on the Background of Coronary Vasospasm and Invasive Tactics of Its Diagnosis and Treatmenthttps://orcid.org/0000-0001-9348-9025ГамаюновД. Ю.GamayunovD. Yu.

Данил Юрьевич Гамаюнов

кафедра пропедевтики внутренних болезней

Иркутск

Danil Yu. Gamayunov

Irkutsk

d.gamayunov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2708-3972КалягинА. Н.KalyaginA. N.

кафедра пропедевтики внутренних болезней

Иркутск

Irkutsk

https://orcid.org/0000-0002-7242-9346БалабинаН. М.BalabinaN. M.

кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики

Иркутск

Irkutsk

https://orcid.org/0000-0002-7242-9346СиньковА. В.SinkovA. V.

кафедра пропедевтики внутренних болезней

Иркутск

Irkutsk

https://orcid.org/0000-0002-9838-6970ЧуйкоЕ. С.ChujkoE. S.

кафедра пропедевтики внутренних болезней

Иркутск

Irkutsk

https://orcid.org/0000-0002-5587-5344КиселеваЕ. Р.KiselevaE. R.

Иркутск

Irkutsk

https://orcid.org/0000-0003-4507-0005ГайнутдиновК. Б.GajnutdinovK. B.

Иркутск

Irkutsk

https://orcid.org/0000-0002-7598-9103СоржеевА. В.SorzheevA. V.

Иркутск

Irkutsk

https://orcid.org/0000-0002-2317-2767БыковЕ. О.BykovE. O.

Иркутск

Irkutsk

ГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияIrkutsk State Medical UniversityRussian FederationГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 1»РоссияIrkutsk State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияIrkutsk State Medical UniversityRussian FederationОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 1»РоссияIrkutsk Municipal Clinical Hospital No1Russian Federation202323102023135352359Copyright © Гамаюнов Д.Ю., Калягин А.Н., Балабина Н.М., Синьков А.В., Чуйко Е.С., Киселева Е.Р., Гайнутдинов К.Б., Соржеев А.В., Быков Е.О., 20232023Гамаюнов Д.Ю., Калягин А.Н., Балабина Н.М., Синьков А.В., Чуйко Е.С., Киселева Е.Р., Гайнутдинов К.Б., Соржеев А.В., Быков Е.О.Gamayunov D.Y., Kalyagin A.N., Balabina N.M., Sinkov A.V., Chujko E.S., Kiseleva E.R., Gajnutdinov K.B., Sorzheev A.V., Bykov E.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1667

   В настоящее время инфаркт миокарда 2 типа представляет довольно значимую проблему, как в отношении диагностики, так и в отношении лечения. Инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий встречается у 5-10 % пациентов. Оптимальные стратегии диагностики и лечения пациентов с повреждением миокарда, связанным с нетромботическими механизмами, еще не определены. В статье описано клиническое наблюдение развития инфаркта миокарда 2 типа на фоне вазоспазма, а также диагностическая и лечебная тактика в данной клинической ситуации. Основные положения: пациент 22 лет находился в кардиологическом отделении в связи с впервые в жизни возникшим болевым синдромом за грудиной и повышением температуры тела до 37,5 ˚С. Из анамнеза: активные занятия бодибилдингом, прием тестостерона в инъекционной форме. На электрокардиограмме были обнаружены изменения по типу трансмуральной ишемии миокарда без характерной для инфаркта миокарда динамики. Тропонин I (количественный тест) — 2,1 нг/мл при референсных значениях лаборатории 0,010-0,023 нг/мл. Проводился диагностический поиск в отношении инфаркта миокарда и острого перикардита. На эхокардиографии обнаружены зоны локального нарушения сократимости. С целью дифференциальной диагностики была проведена коронароангиография, в ходе которой выявлен динамический стеноз задней нисходящей артерии. Решение о стентировании сосуда принято не было. Данные проведенного обследования свидетельствовали в пользу инфаркта миокарда без обструкции коронарных артерий (2 типа). С учетом отсутствия окклюзионно-стенотических поражений коронарных артерий, наличия вазоспазма назначен один антитромбоцитарный препарат, статины в средней дозе, изосорбида динитрат, антагонист кальциевых каналов, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

   Заключение. Инвазивная тактика позволила с большей вероятностью диагностировать инфаркт миокарда 2 типа и назначить наиболее оптимальную медикаментозную терапию.

   Currently, type 2 myocardial infarction is a rather significant problem, both in terms of diagnosis and treatment. Myocardial infarction without obstructive coronary artery damage occurs in 5-10 % of patients with a myocardial infarction. Optimal strategies for the diagnosis and treatment of patients with myocardial damage associated with non-thrombotic mechanisms have not yet been determined. The article describes a clinical observation of type 2 myocardial infarction on the background of vasospasm, as well as diagnostic and therapeutic tactics in this clinical situation. The main provisions: the patient was 22 years old in the cardiology department due to the pain syndrome behind the sternum for the first time in his life and an increase in body temperature to 37.5 C. From anamnesis: active bodybuilding, taking testosterone in injectable form. The electrocardiogram revealed changes in the type of transmural myocardial ischemia without the dynamics characteristic of myocardial infarction. Troponin I (quantitative test) — 2.1 ng/ml at laboratory reference values of 0.010-0.023 ng/ml. A diagnostic search was conducted for myocardial infarction and acute pericarditis. For the purpose of differential diagnosis, coronary angiography was performed, during which dynamic stenosis of the posterior descending artery was revealed. The decision to stent the vessel was not made. Echocardiography revealed areas of local contractility disorders. The data of the examination showed in favor of myocardial infarction without coronary artery obstruction (type 2). Taking into account the absence of occlusive-stenotic lesions of the coronary arteries, the presence of vasospasm, 1 platelet aggregation inhibitor, medium-dose statins, isosorbide dinitrate, calcium channel blocker, angiotensin-converting enzyme inhibitor was prescribed.

   Conclusion. Invasive tactics made it more likely to diagnose type 2 myocardial infarction and prescribe the most optimal drug therapy.

myocardial infarctioncoronary vasospasmcoronary angiographycalcium channel blockersАвторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследованияThe authors declare no funding for this studyReferencesSandoval Y., Jaffe A.S. Type 2 Myocardial Infarction: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(14): 1846-1860. doi: 10.1016/j.jacc.2019.02.018.Sandoval Y., Jaffe A.S. Type 2 Myocardial Infarction: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(14): 1846-1860. doi: 10.1016/j.jacc.2019.02.018.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4103. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103.2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 4103. doi: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103 [in Russian].Chapman A.R, Sandoval Y. Type 2 Myocardial Infarction: Evolving Approaches to Diagnosis and Risk-Stratification. Clinical Chemistry. 2021; 67(1): 61-69. doi: 10.1093/clinchem/hvaa189.Chapman A.R, Sandoval Y. Type 2 Myocardial Infarction: Evolving Approaches to Diagnosis and Risk-Stratification. Clinical Chemistry. 2021; 67(1): 61-69. doi: 10.1093/clinchem/hvaa189.Lindahl B., Baron T., Erlinge D. et al. Medical Therapy for Secondary Prevention and Long-Term Outcome in Patients With Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Artery Disease. Circulation. 2017; 135(16): 1481-1489. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026336.Lindahl B., Baron T., Erlinge D. et al. Medical Therapy for Secondary Prevention and Long-Term Outcome in Patients With Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Artery Disease. Circulation. 2017; 135(16): 1481-1489. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026336.DeFilippis A.P., Chapman A.R., Mills N.L. et al. Assessment and Treatment of Patients With Type 2 Myocardial Infarction and Acute Nonischemic Myocardial Injury. Circulation. 2019; 140(20): 1661-1678. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040631.DeFilippis A.P., Chapman A.R., Mills N.L. et al. Assessment and Treatment of Patients With Type 2 Myocardial Infarction and Acute Nonischemic Myocardial Injury. Circulation. 2019; 140(20): 1661-1678. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040631.Raphael C.E., Roger V.L., Sandoval Y. et al. Incidence, Trends, and Outcomes of Type 2 Myocardial Infarction in a Community Cohort. Circulation. 2020; 141(6): 454-463. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043100.Raphael C.E., Roger V.L., Sandoval Y. et al. Incidence, Trends, and Outcomes of Type 2 Myocardial Infarction in a Community Cohort. Circulation. 2020; 141(6): 454-463. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043100.Hawatmeh A., Thawabi M., Aggarwal R. et al. Implications of Misclassification of Type 2 Myocardial Infarction on Clinical Outcomes. Cardiovasc Revasc Med. 2020; 21(2): 176-179. doi: 10.1016/j.carrev.2019.04.009.Hawatmeh A., Thawabi M., Aggarwal R. et al. Implications of Misclassification of Type 2 Myocardial Infarction on Clinical Outcomes. Cardiovasc Revasc Med. 2020; 21(2): 176-179. doi: 10.1016/j.carrev.2019.04.009.Bormann J., Psyrakis D.A., von Jeinsen B. et al. Myeloid-related protein 8/14 and high-sensitivity cardiac troponin I to differentiate type 2 myocardial infarction. Int J Cardiol. 2020; 304: 144-147. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.01.043.Bormann J., Psyrakis D.A., von Jeinsen B. et al. Myeloid-related protein 8/14 and high-sensitivity cardiac troponin I to differentiate type 2 myocardial infarction. Int J Cardiol. 2020; 304: 144-147. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.01.043.Лысенко М.А., Ванюков А.Е., Потешкина Н.Г. и др. Вазоспазм как причина инфаркта миокарда 2 типа. Тактика ведения пациента за рамками рекомендаций. Российский кардиологический журнал. 2017; (9): 93-98. doi: 10.15829/1560-4071-2017-9-93-98.Lysenko М.А., Vanyukov А.Е., Poteshkina N.G. et al. Vasospasm as a cause of type 2 myocardial infarction. Tactics outside the guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2017; (9): 93-98. doi: 10.15829/1560-4071-2017-9-93-98 [in Russian].Lambrakis K., French J.K., Scott I.A. et al. The appropriateness of coronary investigation in myocardial injury and type 2 myocardial infarction (ACT-2): A randomized trial design. Am Heart J. 2019; 208: 11-20. doi: 10.1016/j.ahj.2018.09.016.Lambrakis K., French J.K., Scott I.A. et al. The appropriateness of coronary investigation in myocardial injury and type 2 myocardial infarction (ACT-2): A randomized trial design. Am Heart J. 2019; 208: 11-20. doi: 10.1016/j.ahj.2018.09.016.Adler Y., Charron P., Imazio M. и др. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда 2015. Российский кардиологический журнал. 2016; (5): 117-162. doi: 10.15829/1560-4071-2016-5-117-162.Adler Y., Charron P., Imazio M. et al. 2015 ESC guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Russian Journal of Cardiology. 2016; (5): 117-162. doi: 10.15829/1560-4071-2016-5-117-162 [in Russian].Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система : учеб. пособие. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. 6-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ. 2019; 904 с. ISBN 978-5-00030-658-1.Internal diseases. Cardiovascular system: training manual. G.E. Roytberg, A.V Strutynskiy. 6<sup>nd</sup> ed. M.: MEDpress — inform. 2019; 904 р. [in Russian].Chauin A. The Main Causes and Mechanisms of Increase in Cardiac Troponin Concentrations Other Than Acute Myocardial Infarction (Part 1): Physical Exertion, Inflammatory Heart Disease, Pulmonary Embolism, Renal Failure, Sepsis. Vasc Health Risk Manag. 2021; 17: 601-617. doi: 10.2147/VHRM.S327661.Chauin A. The Main Causes and Mechanisms of Increase in Cardiac Troponin Concentrations Other Than Acute Myocardial Infarction (Part 1): Physical Exertion, Inflammatory Heart Disease, Pulmonary Embolism, Renal Failure, Sepsis. Vasc Health Risk Manag. 2021; 17: 601-617. doi: 10.2147/VHRM.S327661.Seara F.A. C., Olivares E.L., Nascimento J.H.M. Anabolic steroid excess and myocardial infarction: From ischemia to reperfusion injury. Steroids. 2020; 161: 108660. doi: 10.1016/j.steroids.2020.108660.Seara F.A. C., Olivares E.L., Nascimento J.H.M. Anabolic steroid excess and myocardial infarction: From ischemia to reperfusion injury. Steroids. 2020; 161: 108660. doi: 10.1016/j.steroids.2020.108660.Nedelcu C., Ionescu M., Pantea-Stoian A. et al. Correlation between plasma homocysteine and first myocardial infarction in young patients: Case-control study in Constanta County, Romania. Exp Ther Med. 2021; 21(1): 101. doi: 10.3892/etm.2020.9533.Nedelcu C., Ionescu M., Pantea-Stoian A. et al. Correlation between plasma homocysteine and first myocardial infarction in young patients: Case-control study in Constanta County, Romania. Exp Ther Med. 2021; 21(1): 101. doi: 10.3892/etm.2020.9533.Minana G., Gil-Cayuela C., Fácila L. et al. Homocysteine and long-term recurrent infarction following an acute coronary syndrome. Cardiol J. 2021; 28(4): 598-606. URL: https://www.researchgate.net/publication/347809291_Homocysteine_and_long-term_recurrent_infarction_following_an_acute_coronary_syndrome.Minana G., Gil-Cayuela C., Fácila L. et al. Homocysteine and long-term recurrent infarction following an acute coronary syndrome. Cardiol J. 2021; 28(4): 598-606. URL: https://www.researchgate.net/publication/347809291_Homocysteine_and_long-term_recurrent_infarction_following_an_acute_coronary_syndrome.Lóczi L., Kappelmayer J., Tarr T. et al. Antiphospholipid syndrome and the risk of myocardial infarction: current evidence and uncertainties. Kardiol Pol. 2020; 78(1): 6-14. URL: https://www.researchgate.net/publication/337799370_Antiphospholipid_syndrome_and_the_risk_of_myocardial_infarction_Current_evidence_and_uncertainties.Lóczi L., Kappelmayer J., Tarr T. et al. Antiphospholipid syndrome and the risk of myocardial infarction: current evidence and uncertainties. Kardiol Pol. 2020; 78(1): 6-14. URL: https://www.researchgate.net/publication/337799370_Antiphospholipid_syndrome_and_the_risk_of_myocardial_infarction_Current_evidence_and_uncertainties.Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(4): 4449. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4449.Barbarash O.L., Duplyakov D.V., Zateischikov D.A. et al. 2020 Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation. Russian Journal of Cardiology. 2021; 26(4): 4449. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4449 [in Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.