avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2023-13-5-377-384avk-1670Research ArticleРАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВANALYSIS OF CLINICAL CASESТрудности диагностики и ведения больных с артериитом Такаясу: описание 5-летнего клинического наблюденияDifficulties in the Diagnosis and Management of Patients with Takayasu’s Arteritis: A Description of a 5-Year Clinical Follow-Uphttps://orcid.org/0000-0002-6398-2545ПетровА. В.PetrovA. V.

Симферополь

Simferopol

https://orcid.org/0000-0001-9147-8461ЗаяеваА. А.ZayaevaA. A.

Симферополь

Simferopol

https://orcid.org/0000-0001-5904-986XУсаченкоЮ. В.UsachenkoJ. V.

Симферополь

Simferopol

https://orcid.org/0000-0001-9640-754XБелоглазовВ. А.BeloglazovV. A.

Симферополь

Simferopol

https://orcid.org/0000-0002-7467-7191КошуковаГ. Н.КоshukovaG. N.

Симферополь

Simferopol

https://orcid.org/0000-0002-5486-7262ЯцковИ. А.YatskovI. A.

Игорь Анатольевич Яцков

Симферополь

Igor A. Yatskov

Simferopol

egermd@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2361-8730ЮнсиС. И. Р.YounsiS. I. R.

Симферополь

Simferopol

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Крымский федеральный университет имени В.И. ВернадскогоРоссияV.I. Vernadsky Crimean Federal UniversityRussian Federation202323102023135377384Copyright © Петров А.В., Заяева А.А., Усаченко Ю.В., Белоглазов В.А., Кошукова Г.Н., Яцков И.А., Юнси С.И., 20232023Петров А.В., Заяева А.А., Усаченко Ю.В., Белоглазов В.А., Кошукова Г.Н., Яцков И.А., Юнси С.И.Petrov A.V., Zayaeva A.A., Usachenko J.V., Beloglazov V.A., Коshukova G.N., Yatskov I.A., Younsi S.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1670

   Артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит) — гранулематозное воспаление аорты и ее основных ветвей с прогрессирующим течением и развитием тяжелых ишемических нарушений. Трудность диагностики и возможности применения различных методов патогенетического антивоспалительного лечения артериита Такаясу обуславливажют целесообразность изучения клинического случая. Проведен анализ клинического случая больной артериитом Такаясу с манифестацией заболевания в виде общего воспалительного синдрома и проявлений тяжелой ишемии головного мозга в связи с двусторонним стенозирующим поражением сонных артерий. Наблюдение пациентки проводится с сентября 2017 года до настоящего времени, в ее терапии использовались различные методы фармакотерапии и хирургической коррекции. Проведен анализ динамики клинической симптоматики артериита Такаясу и клинических результатов ступенчатой терапии с применением высоких доз метилпреднизолона, болюсного введения циклофосфана с последующим длительным применением циклофосфана внутрь. В процессе лечения больной проведена ангиопластика сонных артерий. В связи с нестойким эффектом проводимой терапии больной были назначены внутривенные инфузии блокатора ИЛ-6 тоцилизумаба, что привело к наступлению ремиссии заболевания. Представленный клинический случай демонстрирует важное диагностическое значение применения методов визуализации сосудов в ранней диагностике и контроле за течением заболевания и эффективность применения ингибиторов ИЛ-6 в достижении и поддержании ремиссии артериита Такаясу.

   Takayasu’s disease (nonspecific aortoarteritis) is a granulomatous inflammation of the aorta and its main branches with a progressive course and development of severe ischemic disorders. The difficulty of diagnosis and the possibility of applying various methods of pathogenetic anti-inflammatory treatment of Takayasu’s arteritis make it expedient to study a clinical case. The analysis of a clinical case of a patient with Takayasu’s arteritis with manifestation of the disease in the form of general inflammatory syndrome and manifestations of severe cerebral ischemia due to bilateral stenotic carotid artery lesion was performed. The patient has been under observation since September 2017 up to the present time, various methods of pharmacotherapy and surgical correction were used in her therapy. The dynamics of clinical symptomatology of Takayasu’s arteritis and clinical results of step therapy with high doses of methylprednisolone, bolus administration of cyclophosphan followed by long-term oral cyclophosphan administration were analyzed. In the course of treatment, the patient underwent carotid angioplasty. Due to the unstable effect of the therapy, the patient was administered intravenous infusions of IL-6 blocker tocilizumab, which led to remission of the disease. The presented clinical case demonstrates the important diagnostic value of vascular imaging methods in early diagnosis and control of the disease course and the effectiveness of IL-6 inhibitors in achieving and maintaining remission of Takayasu’s arteritis.

артериит ТакаясуангиографияциклофосфантоцилизумабTakayasu’s arteritisangiographycyclophosphamidetocilizumabАвторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследованияThe authors declare no funding for this studyReferencesНасонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2020; 448 с.Nasonov E.L. Russian clinical guidelines. Rheumatology. Moscow, GEOTAR-Media. 2020; 448 p. [In Russian]Лыскина Г.А., Костина Ю.Ю. Современные аспекты лечения неспецифического аортоартериита (артериита Такаясу): анализ эффективности вариантов базисной терапии у детей. Педиатрия. 2017; 96 (3): 86-93. doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-3-86-93.Lyskina G.A., Kostina Yu.Yu. Modern aspects of the treatment of nonspecific aortoarteritis (Takayasu’s arteritis): analysis of the effectiveness of basic therapy options in children. Pediatrics. 2017; 96 (3): 86-93. doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-3-86-93 [In Russian].Сайфутдинов Р.Г., Габитов С.З., Митушева Э.И., и др. Клинический случай больной с неспецифическим аортоартериитом (болезнь Такаясу). Дневник казанской медицинской школы. 2019; 25 (3): 50-54. doi: 10.17513/spno.30504.Saifutdinov R.G., Gabitov S.Z., Mitusheva E.I., et al. A clinical case of a patient with nonspecific aortoarteritis (Takayasu’s disease). Diary of the Kazan Medical School. 2019; 25(3):50-54. doi: 10.17513/spno.30504. [In Russian].Mason J.C. Takayasu arteritis-advances in diagnosis and management. Nat Rev Rheumatol. 2010; 7 (6): 406-415. doi: 10.1038/nrrheum.2010.82.Mason J.C. Takayasu arteritis-advances in diagnosis and management. Nat Rev Rheumatol. 2010; 7 (6): 406-415. doi: 10.1038/nrrheum.2010.82.Tombetti E. Takayasu arteritis: advanced understanding is leading to new horizons. Rheumatology (Oxford). 2019; 58(2): 206-219. doi: 10.1093/rheumatology/key040.Tombetti E. Takayasu arteritis: advanced understanding is leading to new horizons. Rheumatology (Oxford). 2019; 58(2): 206-219. doi: 10.1093/rheumatology/key040.Grayson P.C., Ponte C., Suppiah R. For the DCVAS Study Group, et al 2022 American College of Rheumatology/EULAR classification criteria for Takayasu arteritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2022; 81: 1654-1660. doi: 10.1136/ard-2022-223482.Grayson P.C., Ponte C., Suppiah R. For the DCVAS Study Group, et al 2022 American College of Rheumatology/EULAR classification criteria for Takayasu arteritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2022; 81: 1654-1660. doi: 10.1136/ard-2022-223482.Liao H., Du J., Li T., Pan L. Tocilizumab for faster and safer remission of Takayasu’s arteritis. Ther Adv Chronic Dis. 2022; 27(13):20406223221131715. doi: 10.1177/20406223221131715.Liao H., Du J., Li T., Pan L. Tocilizumab for faster and safer remission of Takayasu’s arteritis. Ther Adv Chronic Dis. 2022; 27(13):20406223221131715. doi: 10.1177/20406223221131715.Kılıç L., Karadağ Ö., Erden A., et al. Anti-interleukin-6 (tocilizumab) therapy in Takayasu’s arteritis: a real life experience. Turk J Med Sci. 2020; 50(1): 31-36. doi: 10.3906/sag-1906-39.Kılıç L., Karadağ Ö., Erden A., et al. Anti-interleukin-6 (tocilizumab) therapy in Takayasu’s arteritis: a real life experience. Turk J Med Sci. 2020; 50(1): 31-36. doi: 10.3906/sag-1906-39.Бекетова Т.В., Насонов Е.Л. Инновационные методы лечения артериита Такаясу: в фокусе ингибиторы интерлейкина 6. Собственный опыт применения тоцилизумаба и обзор литературы. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(5):536-548. URL: https://www.researchgate.net/publication/320912807_Innovative_treatments_for_takayasu's_arteritis_A_focus_on_interleukin-6_inhibitors_The_authors'_experience_with_tocilizumab_and_a_review_of_literature.Beketova T.V., Nasonov E.L. Innovative treatments for Takayasu’s arteritis: focus on interleukin 6 inhibitors. Own experience with tocilizumab and literature review. Scientific and practical rheumatology. 2017; 55(5):536-548. URL: https://www.researchgate.net/publication/320912807_Innovative_treatments_for_takayasu's_arteritis_A_focus_on_interleukin-6_inhibitors_The_authors'_experience_with_tocilizumab_and_a_review_of_literature. [In Russian].Keser G. Takayasu arteritis: an update. Turk J Med Sci. 2018; 48(4): 681-697. doi: 10.3906/sag-1804-136.Keser G. Takayasu arteritis: an update. Turk J Med Sci. 2018; 48(4): 681-697. doi: 10.3906/sag-1804-136.Hellmich B., Agueda A., Monti S., et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020; 79(1): 19-30. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215672.Hellmich B., Agueda A., Monti S., et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020; 79(1): 19-30. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215672.Regola F., Uzzo M., Toniati P., et al. Novel Therapies in Takayasu Arteritis. Front Med (Lausanne). 2022 Jan 12; 8: 814075. doi: 10.3389/fmed.2021.814075.Regola F., Uzzo M., Toniati P., et al. Novel Therapies in Takayasu Arteritis. Front Med (Lausanne). 2022 Jan 12; 8: 814075. doi: 10.3389/fmed.2021.814075.Hellmich B. Treatment of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis-Current and Future. Curr Rheumatol Rep. 2020; 22(12): 84. doi: 10.1007/s11926-020-00964-x.Hellmich B. Treatment of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis-Current and Future. Curr Rheumatol Rep. 2020; 22(12): 84. doi: 10.1007/s11926-020-00964-x.Stone J.H., Tuckwell K., Dimonaco S., et al. Trial of tocilizumab in giant-cell arteritis. Large Phase-3 trial showing that tocilizumab plus a 26-week glucocorticoid taper is superior in terms of disease control and glucocortiocid exposure compared to a 26 or 52-week glucocortioid taper. N Engl J Med. 2017; 77: 317–328. doi: 10.1056/NEJMoa1613849.Stone J.H., Tuckwell K., Dimonaco S., et al. Trial of tocilizumab in giant-cell arteritis. Large Phase-3 trial showing that tocilizumab plus a 26-week glucocorticoid taper is superior in terms of disease control and glucocortiocid exposure compared to a 26 or 52-week glucocortioid taper. N Engl J Med. 2017; 77: 317–328. doi: 10.1056/NEJMoa1613849.Villiger P.M., Adler S., Kuchen S., et al. Tocilizumab for induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: a phase 2, randomised, double-blind, placebo controlled trial. Lancet. 2016; 387: 1921–1927. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00560-2.Villiger P.M., Adler S., Kuchen S., et al. Tocilizumab for induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: a phase 2, randomised, double-blind, placebo controlled trial. Lancet. 2016; 387: 1921–1927. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00560-2.Gilden D. White T.M., Nagae L., et al. Successful Antiviral Treatment of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis. JAMA Neurol. 2015; 72(8): 943-946. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.0840.Gilden D. White T.M., Nagae L., et al. Successful Antiviral Treatment of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis. JAMA Neurol. 2015; 72(8): 943-946. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.0840.Katz-Agranov N., Tanay A., Bachar D.J., et al. What to do when the Diagnosis of Giant Cell Arteritis and Takayasu’s Arteritis Overlap. Isr Med Assoc J. 2015; 17(2): 123-125.Katz-Agranov N., Tanay A., Bachar D.J., et al. What to do when the Diagnosis of Giant Cell Arteritis and Takayasu’s Arteritis Overlap. Isr Med Assoc J. 2015; 17(2): 123-125.Youngstein T., Peters J.E., Hamdulay S.S., et al. Serial analysis of clinical and imaging indices reveals prolonged efficacy of TNF-a and IL-6 receptor targeted therapies in refractory Takayasu arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2014; 32 (3 Suppl 82): 11-8.Youngstein T., Peters J.E., Hamdulay S.S., et al. Serial analysis of clinical and imaging indices reveals prolonged efficacy of TNF-a and IL-6 receptor targeted therapies in refractory Takayasu arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2014; 32 (3 Suppl 82): 11-8.Mekinian A., Resche-Rigon M., Comarmond C., et al. French Takayasu network. Efficacy of tocilizumab in Takayasu arteritis: Multicenter retrospective study of 46 patients. J Autoimmun. 2018; 91: 55-60. doi: 10.1016/j.jaut.2018.04.002.Mekinian A., Resche-Rigon M., Comarmond C., et al. French Takayasu network. Efficacy of tocilizumab in Takayasu arteritis: Multicenter retrospective study of 46 patients. J Autoimmun. 2018; 91: 55-60. doi: 10.1016/j.jaut.2018.04.002.Nakaoka Y., Isobe M., Takei S., et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with refractory Takayasu arteritis: results from a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial in Japan (the TAKT study). Ann Rheum Dis. 2018; 77(3): 348-354. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211878Nakaoka Y., Isobe M., Takei S., et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with refractory Takayasu arteritis: results from a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial in Japan (the TAKT study). Ann Rheum Dis. 2018; 77(3): 348-354. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211878Nakaoka Y., Isobe M., Tanaka Y., et al. Long-term efficacy and safety of tocilizumab in refractory Takayasu arteritis: final results of the randomized controlled phase 3 TAKT study. Rheumatology (Oxford). 2020; 59(9): 2427-2434. doi: 10.1093/rheumatology/kez630.Nakaoka Y., Isobe M., Tanaka Y., et al. Long-term efficacy and safety of tocilizumab in refractory Takayasu arteritis: final results of the randomized controlled phase 3 TAKT study. Rheumatology (Oxford). 2020; 59(9): 2427-2434. doi: 10.1093/rheumatology/kez630.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.