avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2024-14-2-116-123avk-1750Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLEВклад патологии почек в расчетную скорость клубочковой фильтрации у пациентов старшей возрастной группыChronic kidney disease in older patients: the contribution of kidney pathology to the estimated glomerular filtrationhttps://orcid.org/0000-0002-7579-4824ЕфремоваЕ. В.EfremovaE. V.

Елена Владимировна Ефремова

Ульяновск

Elena V. Efremova

Ulyanovsk

lena_1953@mail.ruШутовА. М.ShutovA. M.

Ульяновск

Ulyanovsk

КузнецоваТ. С.KuznetsovаT. S.

Ульяновск

Ulyanovsk

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»РоссияUlyanovsk State UniversityRussian FederationГУЗ Ульяновская областная клиническая больницаРоссияUlyanovsk Regional Clinical HospitalRussian Federation202406042024142116123Copyright © Ефремова Е.В., Шутов А.М., Кузнецова Т.С., 20242024Ефремова Е.В., Шутов А.М., Кузнецова Т.С.Efremova E.V., Shutov A.M., Kuznetsovа T.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1750

Цель - оценить значение вклада патологии почек в расчетную скорость клубочковой фильтрации и его прогностическое значение у пациентов пожилого и старческого возраста.Материалы и методы. Обследовано 472 пациента (241 женщина и 231 мужчина, средний возраст 69,6±7,3 лет) со стабильной сердечно-сосудистой патологией пожилого и старческого возраста. ХБП наблюдалась у 302 (63,9 %) пациентов пожилого и старческого возраста. Расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) определяли, используя уравнение CKD-EPI (модификация 2011). Вклад патологии почек (ВПП) в рСКФ рассчитывали по разнице между «реальной» рСКФ (рассчитанной по формуле CKD-EPI, 2011 на основании «реального» креатинина сыворотки) и прогнозируемой для данного возраста и пола рСКФ (патент № RU 2723748 C1). Срок наблюдения составил 12 месяцев. В качестве первичной конечной точки оценивалась общая смертность.Результаты. ВПП в рСКФ у пациентов пожилого и старческого возраста составил 26,3 (14,9;35,7) %, увеличиваясь с тяжестью ХБП. ВПП в рСКФ у пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП не различался в зависимости от пола и возраста (p >0,05). Модифицированный индекс коморбидности Чарлсон был более высоким у пациентов с ХБП с ВПП в рСКФ более 43,3 % по сравнению с пациентами с ВПП в рСКФ менее 43,3 (р=0,004). ВПП в рСКФ более 43,3 % ассоциировался с риском смерти в течение года у пациентов с ХБП (ОP 4,7; 95 % ДИ 1,99–10,9; p<0,0001). При оценке прогностического значения ВПП в рСКФ независимо от наличия ХБП установлено, что увеличение ВПП в рСКФ более 17,9 % ассоциировано с риском смерти в течение года у пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной сердечно-сосудистой патологией (ОP 2,47; 95 % ДИ 1,31–4,67; p=0,004).Заключение. ВПП в рСКФ у пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП и стабильной сердечно-сосудистой коморбидностью увеличивается с тяжестью ХБП и не зависит от пола и возраста. У пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной сердечно-сосудистой патологией ВПП в рСКФ имеет прогностические преимущества при оценке годовой летальности по сравнению с оценкой рСКФ по формуле CKD EPI (2011).

The purpose of the study was to assess the contribution of kidney pathology to the estimated glomerular filtration rate and its prognostic value in elderly and senile patients.Materials and methods. 472 elderly and senile age patients (241 women and 231 men, mean age 69.6±7.3 years) with stable cardiovascular diseases were examined. CKD was observed in 302 (63.9 %) elderly and senile patients. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was determined using the CKD-EPI equation (modified 2011). The contribution of kidney pathology (CKP) to eGFR was calculated by the difference between the “real” eGFR (calculated using the CKD-EPI, 2011 formula based on the “real” serum creatinine) and the predicted eGFR for a given age and sex (patent No. RU 2723748 C1). The follow-up period was 12 months. The primary endpoint was overall mortality.Results. The CKP in eGFR in elderly and senile patients was 26.3 (14.9;35.7) %, increasing with the severity of CKD. The CKP in eGFR in elderly and senile patients with CKD did not differ depending on gender and age (p>0.05). The modified Charlson comorbidity index was higher in patients with CKD with CKP in eGFR more than 43.3 % compared to patients with The CKP in eGFR less than 43.3 (p = 0.004). The CKP in eGFR more than 43.3 % was associated with a 1-year risk of death in patients with CKD (OR 4.7; 95 % CI 1.99–10.9; p<0.0001). When assessing the prognostic value of CKP in eGFR, regardless of the CKD it was found that an increase CKP in eGFR more than 17.9 % was associated with a 1-year risk of death in elderly and senile patients with stable cardiovascular diseases (OR 2.47; 95 % CI 1.31–4.67; p=0.004).Conclusion. The CKP in eGFR in elderly and senile patients with CKD and stable cardiovascular comorbidity increases with the severity of CKD and does not depend on gender and age. In elderly and senile patients with stable cardiovascular diseases, the CKP in eGFR has prognostic advantages when assessing annual mortality compared to eGFR assessment using the CKD EPI formula (2011).

хроническая болезнь почеквклад патологии почекпациенты пожилого и старческого возрастаchronic kidney diseasecontribution of kidney pathologyelderly and senile patientsReferencesLevin A., Stevens P.E., Bilous R.W., et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Chronic Kidney Disease Work Group: KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 3(1): 1–150, 2013.Levin A., Stevens P.E., Bilous R.W., et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Chronic Kidney Disease Work Group: KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 3(1): 1–150, 2013.Ассоциация нефрологов. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек». 2021; 233 с.Association of Nephrologists. Clinical guidelines “Chronic kidney disease”. 2021; 233 p. [In Russian]Falodia J., Singla M.K. CKD epidemiology and risk factors. Clin Queries Nephrol. 2012; 1 (4): 249–252. doi: 10.1016/j.cqn.2012.09.004Falodia J., Singla M.K. CKD epidemiology and risk factors. Clin Queries Nephrol. 2012; 1 (4): 249–252. doi: 10.1016/j.cqn.2012.09.004Hommos MS, Glassock RJ, Rule AD. Structural and Functional Changes in Human Kidneys with Healthy Aging. J Am Soc Nephrol. 2017; 28(10): 2838-2844. doi: 10.1681/ASN.2017040421.Hommos MS, Glassock RJ, Rule AD. Structural and Functional Changes in Human Kidneys with Healthy Aging. J Am Soc Nephrol. 2017; 28(10): 2838-2844. doi: 10.1681/ASN.2017040421.De Boer I.N. Chronic kidney disease–a challenge for all ages. JAMA. 2012. 308 (22): 2401–2. doi: 10.1001/jama.2012.30761De Boer I.N. Chronic kidney disease–a challenge for all ages. JAMA. 2012. 308 (22): 2401–2. doi: 10.1001/jama.2012.30761Winearls C.G., Glassock R.J. Classification of chronic kidney disease in the elderly: pitfalls and errors. Nephron Clin Pract.2011;119 (Suppl 1): 2–4. doi: 10.1159/000328013Winearls C.G., Glassock R.J. Classification of chronic kidney disease in the elderly: pitfalls and errors. Nephron Clin Pract.2011;119 (Suppl 1): 2–4. doi: 10.1159/000328013Levey A.S., Becker C., Inker L.A. Glomerular filtration rate and albuminuria for detection and staging of acute and chronic kidney disease in adults: a systematic review. JAMA.2015; 313(8): 837–846. doi: 10.1001/jama.2015.0602Levey A.S., Becker C., Inker L.A. Glomerular filtration rate and albuminuria for detection and staging of acute and chronic kidney disease in adults: a systematic review. JAMA.2015; 313(8): 837–846. doi: 10.1001/jama.2015.0602O’Hare A.M., Choi A.I., Bertenthal D., et al. Age affects outcomes in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2007; 18(10): 2758–65. doi: 10.1681/ASN.2007040422O’Hare A.M., Choi A.I., Bertenthal D., et al. Age affects outcomes in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2007; 18(10): 2758–65. doi: 10.1681/ASN.2007040422Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. Распространенность и стрСКФтура хронической болезни почек в г. Москве по данным Московского городского регистра. Нефрология и диализ. 2011; 13(3): 361-363.Tomilina N.A., Bikbov B.T. Prevalence and structure of chronic kidney disease in Moscow according to the Moscow City Register. Nephrology and dialysis. 2011; 13(3): 361-363 [In Russian]Ефремова Е.В., Шутов А.М., Ефремов И.М. и др. Использование модифицированного индекса коморбидности Чарлсон для прогноза риска смерти у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста. Нефрология и диализ. 2022; 24(2): 349-356. doi: 10.28996/2618-9801-2022-2-349-356Efremova E.V., Shutov A.M., Efremov I.M., et al. Using the modified Charlson comorbidity index to predict the risk of death in elderly and senile patients with chronic kidney disease. Nephrologу and Dialуsis. 2022; 24(2):3 49-356. doi: 10.28996/2618-9801-2022-2-349-356. [In Russian]Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 1: 11-46. doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K. et al. Clinical guidelines «Senile asthenia». Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020; 1: 11-46. doi: 10.37586 / 2686-8636-1-2020- 11-46 [In Russian]Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012; 16(1): 89-115. doi: 10.24884/1561-6274-2012-16-1-89-115Smirnov A.V., Shilov E.M., Dobronravov V.A. et al. National recommendations. Chronic kidney disease: basic principles of screening, diagnosis, prevention, and treatment approaches. Nephrology. 2012; 16 (1): 89-115. doi: 10.24884/1561-6274-2012-16-1-89-115 [In Russian]Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5-66. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1- 5-66.Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G. et al. Comorbid pathology in clinical practice. Diagnostic and treatment algorithms. Cardiovascular therapy and prevention. 2019; 18 (1): 5-66. doi: 10.15829 / 1728-8800-2019-1-5-66. [In Russian]Epstein, M. Aging and the kidney J Am Soc Nephrol. 1996; 7(8):1106–22. doi: 10.1681/ASN.V781106Epstein, M. Aging and the kidney J Am Soc Nephrol. 1996; 7(8):1106–22. doi: 10.1681/ASN.V781106Silva F.G. The aging kidney: A review–part I. Int Urol Nephrol. 2005.37(1):185–205. doi: 10.1007/s11255-004-0873-6.Silva F.G. The aging kidney: A review–part I. Int Urol Nephrol. 2005.37(1):185–205. doi: 10.1007/s11255-004-0873-6.Silva F.G. The aging kidney: A review–part I. Int Urol Nephrol. 2005.37(2)419–32. doi: 10.1007/s11255-004-0873-6.Silva F.G. The aging kidney: A review–part I. Int Urol Nephrol. 2005.37(2)419–32. doi: 10.1007/s11255-004-0873-6.Rule A.D., Amer H., Cornell L.D., et al. The association between age and nephrosclerosis on renal biopsy among healthy adults. Ann Intern Med.2010; 152(9):561-7. doi: 10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00006.Rule A.D., Amer H., Cornell L.D., et al. The association between age and nephrosclerosis on renal biopsy among healthy adults. Ann Intern Med.2010; 152(9):561-7. doi: 10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00006.Zhou X.J., Rakheja D., Yu X., et al. The aging kidney. Kidney Int.2008;74(6):710-20. doi: 10.1038/ki.2008.319Zhou X.J., Rakheja D., Yu X., et al. The aging kidney. Kidney Int.2008;74(6):710-20. doi: 10.1038/ki.2008.319Manjunath G., Tighionart H., Ibrahim H., et al. Level of kidney function as risk factors for atherosclerotic cardi-ovascular outcomes in the community. J Am Coll Cardiol. 2003; 41(1):47-55. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02663-3.Manjunath G., Tighionart H., Ibrahim H., et al. Level of kidney function as risk factors for atherosclerotic cardi-ovascular outcomes in the community. J Am Coll Cardiol. 2003; 41(1):47-55. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02663-3.Nixon A.C., Bampouras T.M., Pendleton N. et al. Frailty and chronic kidney disease: current evidence and continuing uncertainties. Clin Kidney J. 2018;11(2):236-245. doi: 10.1093/ckj/sfx134Nixon A.C., Bampouras T.M., Pendleton N. et al. Frailty and chronic kidney disease: current evidence and continuing uncertainties. Clin Kidney J. 2018;11(2):236-245. doi: 10.1093/ckj/sfx134Koncicki H.M., Swidler M.A. Decision making in elderly patients with advanced kidney disease. Clin Geriatr Med. 2013; 29(3):641-55. doi: 10.1016/j.cger.2013.05.004.Koncicki H.M., Swidler M.A. Decision making in elderly patients with advanced kidney disease. Clin Geriatr Med. 2013; 29(3):641-55. doi: 10.1016/j.cger.2013.05.004.Burkhardt H., Hahn T., Gretz N., Gladisch R. Bedside estimation of the glomerular filtration rate in hospital-ized elderly patients. Nephron Clin Pract. 2005;101(1):1–8. doi: 10.1159/000085705.Burkhardt H., Hahn T., Gretz N., Gladisch R. Bedside estimation of the glomerular filtration rate in hospital-ized elderly patients. Nephron Clin Pract. 2005;101(1):1–8. doi: 10.1159/000085705.Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41. doi: 10.1159/000180580Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41. doi: 10.1159/000180580Levey, A.S. Bosch J.P., Lewis J.B., et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Re-nal Disease Study Group Ann Intern Med. 1999.16;130(6):461-70.Levey, A.S. Bosch J.P., Lewis J.B., et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Re-nal Disease Study Group Ann Intern Med. 1999.16;130(6):461-70.Mussap M., Vestra M.D., Fioretto P., et al. Cystatin C is a more sensitive marker than creatinine for the estimation of GFR in type 2 diabetic patients. Kidney Int. 2002;61(4):1453–61.Mussap M., Vestra M.D., Fioretto P., et al. Cystatin C is a more sensitive marker than creatinine for the estimation of GFR in type 2 diabetic patients. Kidney Int. 2002;61(4):1453–61.Farrington K., Covic A., Nistor I., et al. Clinical Practice Guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR<45 mL/min/1.73 m2): a summary document from the European Renal Best Practice Group. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(1):9-16. doi: 10.1093/ndt/gfw411.Farrington K., Covic A., Nistor I., et al. Clinical Practice Guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR<45 mL/min/1.73 m2): a summary document from the European Renal Best Practice Group. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(1):9-16. doi: 10.1093/ndt/gfw411.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.