avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2024-14-3-228-234STAZXWavk-1800Research ArticleРАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВANALYSIS OF CLINICAL CASESАневризматическое расширение аутовенозного кондуита после коронарного шунтирования: клинический случайAneurysmatic Dilation of Autovenous Conduit After Coronary Bypass Graft: Clinical Casehttps://orcid.org/0000-0002-4344-2672ЭнгиноевС. Т.EnginoevS. T.

Сослан Тайсумович Энгиноев

Астрахань

Soslan T. Enginoev

Astrakhan

Soslan.enginoev@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0005-4304-0066ПоповаИ. В.PopovaI. V.

Астрахань

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0002-9924-5125ЧерновИ. И.ChernovI. I.

Астрахань

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0002-7579-4824ЕфремоваЕ. В.EfremovaE. V.

Ульяновск

 Ulyanovsk

https://orcid.org/0009-0003-0637-1427КолесниковВ. Н.KolesnikovV. N.

Астрахань

Astrakhan

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation; Astrakhan State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»РоссияUlyanovsk State UniversityRussian Federation202412062024143228234Copyright © Энгиноев С.Т., Попова И.В., Чернов И.И., Ефремова Е.В., Колесников В.Н., 20242024Энгиноев С.Т., Попова И.В., Чернов И.И., Ефремова Е.В., Колесников В.Н.Enginoev S.T., Popova I.V., Chernov I.I., Efremova E.V., Kolesnikov V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1800

   Учитывая распространенность сердечно-сосудистой патологии и рост выполнения коронарных вмешательств, в том числе, коронарного шунтирования (КШ), терапевтическое наблюдение и оценка результатов, а также возможных осложнений в данной когорте пациентов является актуальной проблемой клиники внутренних болезней. Аутовенозные кондуиты, а именно большая подкожная вена является одним из самых распространенных кондуитов во время коронарного шунтирования. Сообщаемая частота незначительного расширения трансплантатов большой подкожной вены, используемых для КШ, варьирует до 14 %, однако значительное расширение аневризмы встречается редко. При проведении коронароангиографии или мультиспиральной компьютерной ангиографии возможно установить истинные размеры аневризмы, однако наличие пристеночных тромбов может исказить истинную картину. В качестве осложнений могут возникать: сдавление нативных коронарных сосудов, дистальная эмболизация, ишемизация миокарда, сдавление правого предсердия или образование свища и его разрыв в правое предсердие. В статье обсуждается редкий клинический случай аневризматического расширения аутовенозного кондуита до 7,3 см после 23 лет коронарного шунтирования. Учитывая, что развитие аневризм и псевдоаневризм после коронарного шунтирования может возникать как в ранние, так и в поздние сроки, клиническая настороженность необходима на всем периоде диспансерного наблюдения и должна сочетаться с информированием пациента. В статье обсуждаются диагностические и лечебные алгоритмы при выявлении аневризм и псевдоаневризм.

   Considering the prevalence of cardiovascular pathology and the increase in coronary interventions, including coronary artery bypass grafting (CABG), therapeutic observation and assessment of results, as well as possible complications in this cohort of patients is an urgent problem in the clinic of internal medicine. Autovenous conduits, namely the great saphenous vein, is one of the most common conduits during coronary artery bypass grafting. The reported incidence of minor dilation of great saphenous vein grafts used for CABG varies up to 14 %, but significant dilation of the aneurysm is rare. When performing coronary angiography or multispiral computed angiography, it is possible to establish the true size of the aneurysm, but the presence of mural thrombi can distort the true picture. Complications may include compression of the native coronary vessels, distal embolization, myocardial ischemia, compression of the right atrium, or fistula formation and rupture into the right atrium. The article discusses a rare clinical case of aneurysmal dilatation of an autovenous conduit up to 7.3 cm after 23 years of coronary artery bypass grafting. Considering that the development of aneurysms and pseudoaneurysms in the field of coronary bypass surgery can occur both early and late, clinical vigilance is necessary throughout the entire period of follow-up and informing the patient. The article discusses diagnostic and treatment algorithms for identifying aneurysms and pseudoaneurysms.

аортааневризма аутовенозного кондуитааневризма аортыкоронарное шунтированиеaortaautovenous conduit aneurysmaortic aneurysmcoronary bypass surgeryАвторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследованияThe authors declare no funding for this studyReferencesNeumann F. J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40: 87–165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.Neumann F. J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40: 87–165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.Gaudino M., Bakaeen F. G., Sandner S., et al. Expert systematic review on the choice of conduits for coronary artery bypass grafting: endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and The Society of Thoracic Surgeons (STS). J Thorac Cardiovasc Surg. 2023; 166: 1099–114. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.06.017.Gaudino M., Bakaeen F. G., Sandner S., et al. Expert systematic review on the choice of conduits for coronary artery bypass grafting: endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and The Society of Thoracic Surgeons (STS). J Thorac Cardiovasc Surg. 2023; 166: 1099–114. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.06.017.Neitzel G. F., Barboriak J. J., Pintar K., et al. Qureshi I. Atherosclerosis in aortocoronary bypass grafts. Morphologic study and risk factor analysis 6 to 12 years after surgery. Arteriosclerosis. 1986; 6: 594–600. doi: 10.1161/01.atv.6.6.594.Neitzel G. F., Barboriak J. J., Pintar K., et al. Qureshi I. Atherosclerosis in aortocoronary bypass grafts. Morphologic study and risk factor analysis 6 to 12 years after surgery. Arteriosclerosis. 1986; 6: 594–600. doi: 10.1161/01.atv.6.6.594.Banzic I., Davidovic L., Radmili O., et al. False aneurysms. In: Aneurysm. Murai Y, editor. IntechOpen. 2012:405–26. doi: 10.5772/48656Banzic I., Davidovic L., Radmili O., et al. False aneurysms. In: Aneurysm. Murai Y, editor. IntechOpen. 2012:405–26. doi: 10.5772/48656Ramirez F. D., Hibbert B., Simard T., et al. Natural history and management of aortocoronary saphenous vein graft aneurysms: a systematic review of published cases. Circulation. 2012; 126: 2248–56. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.101592.Ramirez F. D., Hibbert B., Simard T., et al. Natural history and management of aortocoronary saphenous vein graft aneurysms: a systematic review of published cases. Circulation. 2012; 126: 2248–56. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.101592.Kalimi R., Palazzo R. S., Graver L. M. Giant aneurysm of saphenous vein graft to coronary artery compressing the right atrium. Ann Thorac Surg. 1999; 68: 1433–7. doi: 10.1016/s0003-4975(99)00848-6.Kalimi R., Palazzo R. S., Graver L. M. Giant aneurysm of saphenous vein graft to coronary artery compressing the right atrium. Ann Thorac Surg. 1999; 68: 1433–7. doi: 10.1016/s0003-4975(99)00848-6.Mezzetti E., Maiese A., Spina F., et al. Early Saphenous Vein Graft Aneurysm Rupture: A Not So-Late Complication. Case Report and Comprehensive Literature Review. Biomedicines. 2023;11(1):220. doi: 10.3390/biomedicines11010220.Mezzetti E., Maiese A., Spina F., et al. Early Saphenous Vein Graft Aneurysm Rupture: A Not So-Late Complication. Case Report and Comprehensive Literature Review. Biomedicines. 2023;11(1):220. doi: 10.3390/biomedicines11010220.Xenogiannis I, Zenati M., Bhatt D. L., et al. Saphenous Vein Graft Failure: From Pathophysiology to Prevention and Treatment Strategies. Circulation. 2021; 144: 728–45. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052163Xenogiannis I, Zenati M., Bhatt D. L., et al. Saphenous Vein Graft Failure: From Pathophysiology to Prevention and Treatment Strategies. Circulation. 2021; 144: 728–45. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052163Bowdish M. E., D’Agostino R. S., Thourani V. H., et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2020 Update on Outcomes and Research. Ann Thorac Surg. 2020; 109: 1646–55. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.003.Bowdish M. E., D’Agostino R. S., Thourani V. H., et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2020 Update on Outcomes and Research. Ann Thorac Surg. 2020; 109: 1646–55. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.003.Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации. Cтабильная ишемическая болезнь сердца. 2020. 114 c.Russian Society of Cardiology. Clinical guidelines Stable coronary heart disease. 2020. 114 p. [In Russian]Gaudino M., Angelini G. D., Antoniades C., et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: 30 Years of Debate.J Am Heart Assoc. 2018; 21; 7(16): e009934. doi: 10.1161/JAHA.118.009934.Gaudino M., Angelini G. D., Antoniades C., et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: 30 Years of Debate.J Am Heart Assoc. 2018; 21; 7(16): e009934. doi: 10.1161/JAHA.118.009934.McNeil M., Buth K., Brydie A., et al. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007; 31(5):827-33. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.12.033.McNeil M., Buth K., Brydie A., et al. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007; 31(5):827-33. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.12.033.Harskamp R. E., Lopes R. D., Baisden C. E., et al. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Ann Surg. 2013; 257: 824–33. doi: 10.1097/SLA.0b013e318288c38d.Harskamp R. E., Lopes R. D., Baisden C. E., et al. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Ann Surg. 2013; 257: 824–33. doi: 10.1097/SLA.0b013e318288c38d.Nathaniel C., Missri J. C. Coronary artery bypass graft pseudoaneurysm communicating with the right atrium: a case report and review. Cathet Cardiovasc Diagn. 1996;38(1):80–2. doi: 10.1002/(SICI)1097-0304(199605)38:1<80::AID-CCD18>3.0.CO;2-WNathaniel C., Missri J. C. Coronary artery bypass graft pseudoaneurysm communicating with the right atrium: a case report and review. Cathet Cardiovasc Diagn. 1996;38(1):80–2. doi: 10.1002/(SICI)1097-0304(199605)38:1<80::AID-CCD18>3.0.CO;2-WSmer A., Alla V., Chandraprakasam S., et al. Saphenous venous graft pseudoaneurysm : A review of the literature. J. Card. Surg. 2015; 30(1):70-3. doi: 10.1111/jocs.12469.Smer A., Alla V., Chandraprakasam S., et al. Saphenous venous graft pseudoaneurysm : A review of the literature. J. Card. Surg. 2015; 30(1):70-3. doi: 10.1111/jocs.12469.Sabik J. F.; Lytle B. W.; Blackstone E. H., et al. Comparison of saphenous vein and internal thoracic artery graft patency by coronary system. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79(2):544-51. doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.07.047.Sabik J. F.; Lytle B. W.; Blackstone E. H., et al. Comparison of saphenous vein and internal thoracic artery graft patency by coronary system. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79(2):544-51. doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.07.047.Weman S. M., Salminen U. S., Penttilä A., et al. Post-mortem cast angiography in the diagnostics of graft complications in patients with fatal outcome following coronary artery bypass grafting (CABG). Int J Legal Med. 1999; 112: 107–14. doi: 10.1007/s004140050211.Weman S. M., Salminen U. S., Penttilä A., et al. Post-mortem cast angiography in the diagnostics of graft complications in patients with fatal outcome following coronary artery bypass grafting (CABG). Int J Legal Med. 1999; 112: 107–14. doi: 10.1007/s004140050211.Reynolds H. R., Jagen M. A., Tunick, P.A., et al. Sensitivity of transthoracic versus transesophageal echocardiography for the detection of native valve vegetations in the modern era. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003; 16(1):67-70. doi: 10.1067/mje.2003.43.Reynolds H. R., Jagen M. A., Tunick, P.A., et al. Sensitivity of transthoracic versus transesophageal echocardiography for the detection of native valve vegetations in the modern era. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003; 16(1):67-70. doi: 10.1067/mje.2003.43.Távora F. R., Jeudy J., Burke A. P. Multiple aneurysms of aortocoronary saphenous vein grafts with fatal rupture. Arq. Bras. Cardiol. 2007; 88(5): e107-10. doi: 10.1590/s0066-782x2007000500022.Távora F. R., Jeudy J., Burke A. P. Multiple aneurysms of aortocoronary saphenous vein grafts with fatal rupture. Arq. Bras. Cardiol. 2007; 88(5): e107-10. doi: 10.1590/s0066-782x2007000500022.Vinciguerra M., Spadaccio C., Tennyson C., et al. Management of Patients With Aortocoronary Saphenous Vein Graft Aneurysms J Am Coll Cardiol. 2021; 77(17): 2236-2253. doi: 10.1016/j.jacc.2021.03.009.Vinciguerra M., Spadaccio C., Tennyson C., et al. Management of Patients With Aortocoronary Saphenous Vein Graft Aneurysms J Am Coll Cardiol. 2021; 77(17): 2236-2253. doi: 10.1016/j.jacc.2021.03.009.Бокерия Л. А., Аронов Д. М. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016; 7 (3–4):5–71Bokeriya L. A., Aronov D. M. et al. Russian clinical guidelines. Coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease: rehabilitation and secondary prevention. Cardiosomatics. 2016; 7 (3–4): 5–71. [In Russian]Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Ипатов П. В. и др. Диспансерное наблюдение больных стабильной ишемической болезнью сердца врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2023 г., 53 с. ISBN 978-5-6049087-1-6Drapkina O. M., Drozdova L. Yu., Ipatov P. V. and others. Dispensary observation of patients with stable coronary heart disease by a general practitioner in primary care. M.: Federal State Budgetary Institution “NMITs TPM” of the Ministry of Health of Russia, 2023, 53 p. ISBN 978-5-6049087-1-6. [In Russian]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.