Дмитрий Сергеевич Евдокимов, ассистент
кафедра факультетской терапии
Санкт-Петербург
Dmitrii S. Evdokimov, Assistant
Department of Faculty Therapy
St. Petersburg
Елена Григорьевна Быкова, к. м. н., доцент
кафедра факультетской терапии
Санкт-Петербург
Elena G. Bykova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor
Department of Faculty Therapy
St. Petersburg
Светлана Афанасьевна Болдуева, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой
кафедра факультетской терапии
Санкт-Петербург
Svetlana A. Boldueva, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department
Department of Faculty Therapy
St. Petersburg
Екатерина Денисовна Реснянская, студентка 6 курса
кафедра факультетской терапии; лечебный факультет
Санкт-Петербург
Ekaterina D. Resnyanskaya, 6th year student
Department of Faculty Therapy; Medical Faculty
St. Petersburg
В статье приводится описание клинического наблюдения синдрома такоцубо с развитием кардиогенного шока у пациента 77 лет с персистирующей формой фибрилляции предсердий после проведения плановой электроимпульсной терапии для восстановления синусового ритма. Диагноз синдром такоцубо был подтверждён на основании лабораторно-инструментальных данных: изменений на электрокардиограмме (элевация сегмента ST в отведения V3-4 на 2-3 мм), повышения уровня тропонина (456,8 нг/л), выявленных нарушений сократимости левого желудочка по данным эхокардиографии (акинез всех верхушечных сегментов, передних, передне- и нижнеперегородочных сегментов на срединном уровне, гипокинез остальных сегментов на срединном уровне) с последующим полным восстановлением сократимости левого желудочка в динамике, результатов коронароангиографии (значимых стенозов/тромбозов не выявлено) и данных магнитно-резонансной томографии сердца с гадолинием (отсутствуют признаки миокардита, рубцовых изменений в миокарде). Представленный клинический случай еще раз подчеркивает важность осведомленности специалистов о возможном риске развития синдрома такоцубо после электроимпульсной терапии, так как это позволит своевременно установить диагноз и инициировать соответствующее лечение. Пациентам с такими факторами риска развития синдрома такоцубо, как с наличие в анамнезе психических или неврологических заболеваний, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, диффузного узлового зоба, гипо-/гипертиреоза, после проведения кардиоверсии, по-видимому, требуется более тщательное и длительное наблюдение. Подобная тактика, вероятно, позволит своевременно диагностировать это осложнение для предотвращения серьезных последствий, однако требуется дальнейшее изучение этого вопроса.
The article describes a clinical observation of takotsubo syndrome with the development of cardiogenic shock in a 77-year-old patient with persistent atrial fibrillation after planned electrical impulse therapy to restore sinus rhythm. The diagnosis of ST was confirmed based on laboratory and instrumental data: changes in the electrocardiogram (ST segment elevation in leads V3-4 by 2-3 mm), increased troponin levels (456.8 ng/l), identified left ventricular contractility disorders according to echocardiography (akinesis of all apical segments, anterior, anterior and inferior septal segments at the median level, hypokinesis of the remaining segments at the median level) followed by complete restoration of left ventricular contractility over time, coronary angiography results (no significant stenosis/thrombosis detected) and magnetic resonance imaging data of the heart with gadolinium (no signs of myocarditis, cicatricial changes in the myocardium). The presented clinical case once again emphasizes the importance of awareness of specialists about the possible risk of developing takotsubo syndrome after electrical impulse therapy, as this will allow timely diagnosis and initiation of appropriate treatment. Patients with such risk factors for the development of takotsubo syndrome as a history of mental or neurological diseases, bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, diffuse nodular goiter, hypo-/hyperthyroidism, after cardioversion, apparently require more careful and long-term monitoring. Such tactics will probably allow timely diagnosis of this complication to prevent serious consequences, but further study of this issue is required.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.