Котова Елизавета Олеговна — доктор медицинских наук, доцент, доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С. Моисеева, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. Патриса Лумумбы; консультант организационно-методического отдела административно-управленческого подразделения ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; врач-кардиолог Университетской клинической больницы имени В.В. Виноградова
Москва
Elizaveta O. Kotova — PhD, associate professor of the department of internal diseases with the course in cardiology and functional diagnostics named after V.S. Moiseev, Medical Institute, FGAOU VO People`s Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University), consultant of the organizational and methodological department of the administrative and management unit of the Federal Budgetary Scientific Institution Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor; cardiologist of the University Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov
Moscow
Кобалава Жанна Давидовна — член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С. Моисеева, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. Патриса Лумумбы
Москва
Zhanna D. Kobalava — correspondent member of Russian academy of science, M.D., PhD, professor, Head of the department of the internal diseases with the course in cardiology and functional diagnostics named after V.S. Moiseev, Medical Institute, FGAOU VO People`s Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)
Moscow
Писарюк Александра Сергеевна — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог отделения реанимации и интенсивной терапии Университетской клинической больницы имени В.В. Виноградова; доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С. Моисеева, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. Патриса Лумумбы
Москва
Aleksandra S. Pisyaryuk — PhD, cardiologist of the University Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov.; associate professor of department of the internal diseases with the course in cardiology and functional diagnostics named after V.S. Moiseev, Medical Institute, FGAOU VO People`s Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)
Moscow
Лохонина Анастасия Вячеславовна — кандидат биологических наук, ассистент кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии медицинского института ФГАОУ ВО РУДН им. Патриса Лумумбы
Москва
Anastasiya V. Lokhonina — PhD, assistant at the Department of Histology, Cytology and Embryology, Medical Institute, FGAOU VO People`s Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)
Moscow
Моисеева Александра Юрьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С. Моисеева, Медицинский институт
Москва
Alexandra Yu. Moiseeva — PhD, assistant of the department of internal diseases with the course in cardiology and functional diagnostics named after V.S. Moiseev, Medical Institute
Moscow
Домонова Эльвира Алексеевна — к.б.н., руководитель научной группы разработки новых методов диагностики оппортунистических и папилломавирусных инфекций отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии
Москва
Elvira A. Domonova — PhD in biology, Head of the scientific group for the development of new methods for diagnosis of opportunistic and human papillomavirus infections in the Department of Molecular Diagnostics and Epidemiology Central Research Institute of Epidemiology
Moscow
Бабухина Юлия Игоревна — врач кардиолог, младший научный сотрудник консультативно-диагностического центра института коронарной и сосудистой хирургии
Москва
Julia I. Babukhina — cardiologist, junior researcher at the consultative and diagnostic center of the Institute of Coronary and Vascular Surgery of
Moscow
Кахкцян Павел Вараздатович — к.м.н., заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий (РХКСиКА), врач сердечно-сосудистый хирург, ведущий научный сотрудник
Москва
Pavel V. Kakhktsyan — PhD, Head of the Department of Reconstructive Surgery of Heart Valves and Coronary Arteries, cardiovascular surgeon, leading researcher
Moscow
Фатхудинов Тимур Хайсамудинович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии медицинскогоинститута ФГАОУ ВО РУДН им. Патриса Лумумбы,
Москва
Timur Kh. Fatkhudinov — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Histology, Cytology and Embryology, Medical Institute, FGAOU VO People`s Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba (RUDN University)
Moscow
Инфекционный эндокардит (ИЭ) отличается трудностью диагностики, лечения и оценки риска неблагоприятного прогноза. На сегодняшний день отсутствуют одобренные для применения шкалы и калькуляторы риска осложнений и летального исхода, помогающие практикующему врачу принимать решения, особенно у пациентов с изолированным правосторонним ИЭ. Для правостороннего ИЭ сроки выполнения успешного хирургического лечения остаются неопределенными. Ранее разработанные калькуляторы риска (итальянский калькулятор Rizzi и французский Hubert) плохо валидированы на широкой популяции пациентов с ИЭ, в особенности для правостороннего ИЭ. Одним из обязательных параметров калькуляторов является определение этиологической принадлежности. Однако при отрицательных результатах микробиологических исследований, достигающих 56-83 %, данный параметр становится неинформативным. Более того существующие инструменты оценки риска не учитывают активность заболевания (в том числе лабораторную), которая интуитивно для каждого врача является важным ориентиром в принятии решений. На данный момент есть большая потребность во внедрении молекулярно-биологических методов для улучшения качества этиологической диагностики и в углубленном изучении возможных биомаркеров от простых (нейтрофильно/лимфоцитарный, тромбоцитарно/лимфоцитарный и системный иммуно-воспалительный индексы) до более сложных (нейтрофильные внеклеточные ловушки, цитокиновый профиль). Представлено клиническое наблюдение молодого пациента с острым ИЭ трикуспидального клапана с гигантской вегетацией (28 мм), осложненным тяжелой клапанной недостаточностью без признаков сердечной недостаточности, с рецидивирующим эмболическим синдромом в систему легочной артерии с формированием легочной гипертензии, определяющих показания для кардиохирургического лечения. Этиологическая принадлежность ИЭ к Staphylococcus aureus установлена только при ПЦР-исследовании. Неотложные сроки вмешательства определены на основании повышения новых маркеров — нейтрофильно/лимфоцитальный индекс ≥20,0, системный иммуновоспалительный индекc ≥2314,0 и нейтрофильные внеклеточные ловушки ≥14,2, свидетельствующих о крайне высоком риске летального исхода. Фундаментальное патогистологическое исследование тканевого материала выявило малое содержание неповрежденных провоспалительных макрофагов СD86+, вероятно связанное с их избыточным разрушением и бесконтрольным выходом обильного количества провоспалительных цитокинов, приведших к быстрому и тяжелому поражению трикуспидального клапана. Таким образом современное ведение пациентов с ИЭ должно быть мультиплексным с применением актуальных методов этиологической и визуализирующей диагностики, и направленным на раннее выявление пациентов неблагоприятного риска для своевременного дифференцированного подхода к консервативной или кардиохирургической тактике лечения.
Infective endocarditis (IE) is characterized by the difficulty of diagnosis, treatment and risk assessment of an unfavorable prognosis. Currently there are no approved scales and calculators for the risk of complications and death that help the practitioner make decisions, especially in patients with isolated right-sided IE. For right-sided IE, the timing of successful surgical treatment remains uncertain. Previously developed risk calculators (Italian Rizzi calculator and French Hubert) are poorly validated in a wide population of patients with IE, especially for right-sided IE. One of the required parameters of calculators is the determination of etiological affiliation. However, with negative results of microbiological studies reaching 56-83 %, this parameter becomes uninformative. Moreover, existing risk assessment tools do not take into account the activity of the disease (including laboratory activity), which intuitively is an important guideline for every doctor in decision-making. At the moment, there is a great need for the introduction of molecular biological methods to improve the quality of etiological diagnosis and in-depth study of possible biomarkers from simple (neutrophil/lymphocytic, platelet/lymphocytic and systemic immuno-inflammatory index) to more complex (neutrophil extracellular traps, cytokine profile). We present a clinical case of a young patient with acute tricuspid valve IE with giant vegetation (28 mm), complicated by severe valvular insufficiency without signs of heart failure, recurrent embolic syndrome in the pulmonary artery system with the formation of pulmonary hypertension, determining indications for cardiac surgical treatment. The etiological affiliation of IE to Staphylococcus aureus was established only by PCR. The urgent timing of intervention was determined based on an increase in new markers — neutrophil/lymphocytic index ≥20.0, systemic immuno-inflammatory index ≥2314.0 and neutrophil extracellular traps ≥14.2, indicating an extremely high risk of death. A fundamental pathohistological study of the tissue material revealed a low content of intact CD86+ proinflammatory macrophages, probably associated with their excessive destruction and uncontrolled release of copious amounts of proinflammatory cytokines, which led to rapid and severe damage to the tricuspid valve. Thus, modern management of patients with IE should be multiplex using current methods of etiological and imaging diagnostics, and aimed at early detection of patients at adverse risk for a timely differentiated approach to conservative or cardiac surgical treatment tactics.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.