Павлов Александр Игоревич — заместитель начальника по медицинской части
Красногорск
Alexander I. Pavlov — deputy head of the medical department
Krasnogorsk
Балабанов Алексей Сергеевич — врач-гастроэнтеролог, начальник центра гастроэнтерологии и гепатологии
Красногорск
Alexey S. Balabanov — MD, gastroenterologist, head of the center for gastroenterology and hepatology
Krasnogorsk
Калинин Артём Геннадьевич — главный анестезиолог-реаниматолог
Красногорск
Artyom G. Kalinin — MD, chief anesthesiologist-intensive care specialist
Krasnogorsk
Пархоменко Максим Николаевич — начальник ОРИТ (для больных с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями всех профилей)
Красногорск
Maxim N. Parkhomenko — MD, head of the ICU (for patients with surgical purulent diseases and complications of all profiles)
Krasnogorsk
Дудкина Екатерина Андреевна — ординатор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и кинической лабораторной диагностики по специальности гастроэнтерология
Москва
Ekaterina A. Dudkina — resident of the department of hospital therapy with courses in endocrinology, hematology and clinical laboratory diagnostics specializing in gastroenterology
Moscow
Ильченко Людмила Юрьевна — профессор кафедры госпитальной терапии им. академика Г.И. Сторожакова
Москва
Lyudmila Yu. Ilchenko — professor of the department of hospital therapy named after academician G.I. Storozhakov, Institute of Clinical Medicine
Moscow
Введение. У пациентов с термической травмой в результате изменения микроциркуляции и дисфункции печени происходит нарушение обезвреживания аммиака, процессов его детоксикации и накопления в организме. Развивается гипераммониемия, которая усугубляет явления энцефалопатии. На сегодняшний день остаются вопросы по применению гипоаммониемической терапии у пациентов с ожогами и её влиянию на исходы заболевания.
Цель: оценка выраженности печеночной энцефалопатии, уровня аммиака капиллярной крови и его снижения на фоне терапии у пациентов с термической травмой.
Материалы и методы. В исследование выборочно включена группа из 29 пациентов с тяжёлой ожоговой травмой (Индекс Франка более 145 ед.), находившихся на лечении в реанимационном отделении, и группа с легкой ожоговой травмой (Индекс Франка не более 90 ед.) из 15 пациентов, находившихся в условиях коечного отделения. Выраженность печеночной энцефалопатии определяли по шкале West Haven. Уровень аммиака в сыворотке крови исследовали методом микродиффузии с применением портативного экспресс-анализатора PocketChemTM BA PA-4140. Для коррекции гипераммониемии с помощью инфузомата внутривенно вводился орнитин в дозе 80 г/сут в течение 10 дней. Все статистические расчёты выполнены с использованием программного обеспечения SPSS v27 (Statistical Package for the Social Sciences).
Результаты. Пациенты с ожоговой травмой, согласно индексу Франка, были разделены на 3 подгруппы (1-3), глубина поражения соответствовала от 31 ед. до 91 ед. и более. Высокий уровень аммиака в крови зарегистрирован во всех трех подгруппах, а при индексе Франка 91 ед. и выше более чем у половины пациентов превышал 285 мкмоль/л. Отмечена прямая связь между индексом Франка и уровнем аммиака у пациентов с ожоговой травмой (р=0,01). Чем выше Индекс Франка, тем выше уровень аммиака в плазме крови. Данная тенденция прослеживается как до начала лечения (rs1=0,971, rs2=0,996), так и после начала лечения (rs1=0,898, rs2=0,948) по обеим группам пациентов. На 2-3-й день комбинированного лечения с включением орнитина отмечено уменьшение аммиака в крови на 20-30 % от исходного уровня во всех исследуемых группах (р <0,001). Уровень аммиака после лечения статистически значимо снизился у всех 44 пациентов (р <0,001).
Выводы. Печеночная дисфункция является одним из проявлений системного ответа на термическую травму. Поэтому нарушение процессов утилизации аммиака может оказывать неблагоприятное воздействие на клиническую картину в целом. Наличие дисфункции печени, высокий уровень аммиака и как следствие развитие печёночной энцефалопатии утяжеляют течение ожоговой болезни, что существенно затрудняет оказание помощи данной категории пациентов.
Introduction. In patients with thermal injury, changes in microcirculation and liver dysfunction lead to impaired detoxification of ammonia, resulting in its accumulation in the body. This develops hyperammonemia, which exacerbates the phenomena of encephalopathy. To date, questions remain regarding the application of hypoammonemic therapy in burn patients and its impact on disease outcomes.
Aim: To assess the severity of hepatic encephalopathy, the level of ammonia in capillary blood, and its reduction against the backdrop of therapy in patients with thermal injury.
Materials and methods. The study selectively included a group of 29 patients with severe burn injury (IF more than 145 units) who were treated in the intensive care unit, and a group with mild burn injury (IF no more than 90 units) of 15 patients who were in the hospital ward. The severity of hepatic encephalopathy was determined using the West Haven scale. The level of ammonia in the serum was investigated by microdiffusion method using the portable express analyzer PocketChemTM BA PA-4140. For the correction of hyperammonemia, ornithine was intravenously administered via an infusion pump at a dose of 80 g/day for 10 days. All statistical calculations were performed using the software SPSS v27 (Statistical Package for the Social Sciences).
Results. According to the Frank index, patients with burn injury were divided into 3 subgroups (1-3), the lesion depth ranged from 31 units to 91 units or more. High levels of ammonia in the blood were recorded in all three subgroups, and with a Franck index of 91 units. and higher than 285 mmol/l in more than half of the patients. There was a direct relationship between the Franck index and the level of ammonia in patients with burn injury (p=0.01). The higher the Franc Index, the higher the level of ammonia in the blood plasma. This trend can be traced both before the start of treatment (rs1=0.971, rs2=0.996) and after the start of treatment (rs1=0.898, rs2=0.948) in both groups of patients. On the 2-3 day of combined treatment with the inclusion of ornithine, a decrease in ammonia in the blood by 20-30 % of the baseline level was noted in all study groups (p <0.001). The level of ammonia after treatment decreased significantly in all 44 patients (p <0.001).
Conclusions. Hepatic dysfunction is one of the manifestations of the systemic response to thermal injury. Therefore, disruption of ammonia utilization processes can have an adverse effect on the overall clinical picture. The presence of liver dysfunction, high levels of ammonia and, as a result, the development of hepatic encephalopathy aggravate the course of burn disease, which significantly complicates the provision of care to this category of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.