Щекин Влас Сергеевич — Заведующий морфологической лабораторией
Уфа
Vlas S. Shchekin — Head of the Morphological Laboratory
Ufa
Рахимова Розана Фанисовна — Аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней
Уфа
Rozana F. Rakhimova — Postgraduate student of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases
Ufa
Лопина Екатерина Анатольевна — к.м.н., Доцент кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского
Оренбург
Ekaterina A. Lopina — PhD, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy named after R.G. Mezhebovsky
Orenburg
Бадыкова Елена Альбертовна — к.м.н., Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
Уфа
Elena A. Badykova — PhD, Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases
Ufa
Дивеева Гульнара Дамировна — к.м.н., Доцент кафедры патологической анатомии
Уфа
Gulnara D. Diveeva — PhD, Associate Professor of the Department of Pathological Anatomy
Ufa
Загидуллин Науфаль Шамилевич — д.м.н., Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней
Уфа
Naufal Sh. Zagidullin — Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases
Ufa
Миокардит Абрамова-Фидлера (идиопатический гигантоклеточный миокардит) относится к числу наиболее злокачественных форм неревматических воспалительных поражений миокарда. Заболевание традиционно диагностируется у лиц молодого и среднего возраста и сопровождается развитием быстро прогрессирующей сердечной недостаточности, жизнеугрожающих аритмий и тромбоэмболических осложнений. Представленный клинический случай имеет особое значение в связи с развитием миокардита Абрамова–Фидлера у пациента старческого возраста, что нетипично для данной нозологии. Пациент 80 лет был госпитализирован с клинической картиной острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST. При поступлении отмечались интенсивные загрудинные боли, гипотензия, одышка и признаки острой левожелудочковой недостаточности. Лабораторные исследования выявили значительное повышение уровня тропонина и ферментов цитолиза. На электрокардиограмме регистрировался подъём сегмента ST по нижнебоковой стенке левого желудочка, а при коронароангиографии стеноз правой коронарной артерии составил лишь 30 % при сохранённом коронарном кровотоке. Несмотря на проводимую терапию, у пациента развился кардиогенный шок, завершившийся летальным исходом на вторые сутки заболевания. Патологоанатомическое исследование выявило очаги обширного воспалительного поражения миокарда с дистрофо-некротическими изменениями кардиомиоцитов, массивной смешанно-клеточной инфильтрацией и наличием гигантских многоядерных клеток. Иммуногистохимическое окрашивание с использованием антител к CD68 подтвердило макрофагальную природу клеточных элементов инфильтрата, что соответствует критериям гигантоклеточного миокардита. Данный клинический случай демонстрирует диагностические сложности, возникающие при атипичном течении миокардита Абрамова-Фидлера в пожилом возрасте, когда ведущую роль в клинической картине играют признаки, имитирующие острый коронарный синдром. Полученные данные указывают на необходимость высокой настороженности врачей в отношении воспалительных заболеваний миокарда у пациентов старших возрастных групп и подчёркивают значение патоморфологического и иммуногистохимического подтверждения диагноза.
Abramov-Fiedler myocarditis (idiopathic giant cell myocarditis) represents one of the most malignant forms of non-rheumatic inflammatory heart disease. It is typically diagnosed in young and middle-aged patients and is characterized by rapidly progressive heart failure, life-threatening arrhythmias, and thromboembolic complications. The present clinical observation is of particular interest due to the development of Abramov-Fiedler myocarditis in an elderly patient, which is uncommon for this condition. An 80-year-old male was admitted with a clinical picture of ST-segment elevation acute coronary syndrome. On admission, he presented with severe retrosternal chest pain, hypotension, dyspnea, and signs of acute left ventricular failure. Laboratory tests revealed markedly elevated troponin and cytolytic enzymes. Electrocardiography demonstrated ST-segment elevation in the inferolateral wall of the left ventricle, while coronary angiography showed only a 30 % stenosis of the right coronary artery with preserved coronary flow. Despite intensive therapy, the patient developed cardiogenic shock and died on the second day of illness. Post-mortem examination revealed extensive myocardial inflammatory lesions with dystrophic and necrotic changes of cardiomyocytes, massive mixed-cell infiltration, and the presence of multinucleated giant cells. Immunohistochemical staining using CD68 antibodies confirmed the macrophage origin of the infiltrating elements, consistent with the diagnosis of giant cell myocarditis. This clinical case highlights the diagnostic challenges of atypical Abramov–Fiedler myocarditis in elderly patients, where the presentation may closely mimic acute coronary syndrome. The findings emphasize the importance of maintaining clinical vigilance for inflammatory myocardial diseases in older individuals and underscore the decisive role of morphological and immunohistochemical confirmation in establishing the diagnosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.