Aхмадуллина Регина Фуатовна — врач- невролог
Уфа
Regina F. Akhmadullina — Neurologist
Ufa
Кутлубаев Мансур Амирович — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой неврологии
Уфа
Mansur A. Kutlubaev — MD, PhD, Associate Professor, Head of the Department of Neurology
Ufa
Соединения таллия крайне токсичны. Механизмы их токсичности связаны со снижением активности ферментов, участвующих в метаболизме глюкозы и нарушением синтеза макроэргов. Интоксикация таллием появляется через 3-4 часа после его попадания в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в виде диспептических явлений, через 2-5 суток –появляются симптомы поражения нервной системы в виде сенсорной полинейропатии с нейропатическим болевым синдромом. Через 2-3 недели развиваются дерматологические осложнения: алопеция, ангидроз, глоссит. Антидотом является гексацианоферрат калия.
Представляем собственное клинической наблюдение. Женщина, 38 лет, поступила в стационар с подострой сенсорно-моторной полинейропатией, гепатитом и алопецией. Лабораторные исследования продемонстрировали незначительное повышение уровня печеночных ферментов и тенденцию к снижению уровня калия в крови. Стимуляционная электронейромиография выявила сенсорно-моторную полинейропатию по типу аксонопатии. Учитывая полисистемность поражения, проводилась дифференциальная диагностика между аутоиммунными заболеваниями и острой интоксикацией. Анализ крови на маркеры системных заболеваний соединительной ткани дал отрицательный результат. Токсикологическое исследование сыворотки и мочи выявили резкое повышение уровня таллия. Введение гексацианоферрата калия дало положительный результат. Осмотр пациентки через год показал полное разрешение моторных и сенсорных симптомов, возобновление роста волос.
Интоксикации таллием в настоящее время встречаются крайне редко и представляют трудности для своевременной диагностики. При токсических полинейропатиях необходимо проводить дифференциальную диагностику с интоксикациями другими тяжелыми металлами (свинец, ртуть, кадмий), а также аутоиммунными процессами. Своевременное введение антидота позволяет вывести соединения таллия из организма и получить выраженным положительный клинический эффект.
Thallium compounds are extremely toxic. Their mechanisms of toxicity are associated with reduced activity of enzymes involved in glucose metabolism and impaired synthesis of high-energy compounds. Symptoms of thallium intoxication appear 3-4 hours after its ingestion in the form of dyspeptic phenomena. Within 2-5 days, symptoms of nervous system damage appear in the form of sensory polyneuropathy with neuropathic pain syndrome. After 2-3 weeks, dermatological complications develop: alopecia, anhidrosis, glossitis. The antidote is potassium hexacyanoferrate.
Clinical case. A 38-year-old woman was admitted to the hospital with subacute sensorimotor polyneuropathy, hepatitis, and alopecia. Laboratory tests showed a slight increase in liver enzyme levels and a tendency towards decreased blood potassium levels. Stimulatory electroneuromyography revealed sensorimotor polyneuropathy of the axonal type. Given the multisystem involvement, a differential diagnosis was conducted between autoimmune diseases and acute intoxication. A blood test for markers of systemic connective tissue diseases was negative. Toxicological analysis of serum and urine revealed a sharp increase in thallium levels. Administration of potassium hexacyanoferrate yielded a positive result. A follow-up examination of the patient one year later showed complete resolution of motor and sensory symptoms and regrowth of hair.
Thallium intoxications are currently extremely rare and present challenges for timely diagnosis. In cases of toxic polyneuropathies, differential diagnosis should include intoxication with other heavy metals (lead, mercury, cadmium) as well as autoimmune processes. Timely administration of the antidote facilitates the elimination of thallium compounds from the body and yields a pronounced positive clinical effect.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.