avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2014-0-4-32-38avk-317Research ArticleРАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИАндриановаМ. Ю.АндриановаМ. Ю.

г. Москва

г. Москва

РойтманЕ. В.РойтманЕ. В.

г. Москва

г. Москва

roitman@hemostas.ruИсаеваА. М.ИсаеваА. М.

г. Москва

г. Москва

КолесниковаИ. М.КолесниковаИ. М.

г. Москва

г. Москва

roitman@hemostas.ruНуреевМ. В.НуреевМ. В.

г. Москва

г. Москва

roitman@hemostas.ruФГБУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва»РоссияФГБУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва»Russian FederationФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва»РоссияФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва»Russian Federation201428082014043238Copyright © Андрианова М.Ю., Ройтман Е.В., Исаева А.М., Колесникова И.М., Нуреев М.В., 20142014Андрианова М.Ю., Ройтман Е.В., Исаева А.М., Колесникова И.М., Нуреев М.В.Андрианова М.Ю., Ройтман Е.В., Исаева А.М., Колесникова И.М., Нуреев М.В.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/317

Обзор посвящён роли витаминов В6 (пиридоксин), B9 (фолиевая кислота) и В12 (цианокобаламин) в метаболизме ГЦ, а также эффектам данного витаминного комплекса в профилактике и лечении ГГЦ в кардиологической, неврологической и акушерской практике. Отмечена нецелесообразность изолированного применения фолиевой кислоты без витаминов В6 и В12 для снижения уровня ГЦ в плазме крови и клинические последствия подобного подхода. Показано, что при назначении с лечебными целями в ряде клинических ситуаций комплекса витаминов группы B (5 мг B6 + 1,05 мг B9 + 1,0 мг B 12) может быть уместен парентеральный путь введения.

Review is devoted to the role of vitamins B6 (pyridoxine), B9 (folic acid) and B12 (cyanocobalamin) in homocysteine metabolism as well as the effects of this vitamin complex for prophylaxis and treatment of hyperhomocysteinemia in cardiological, and neurological and obstetric practice. Unreasonableness of isolate folic acid usage without vitamins B6 and B12 to reduce homocysteine plasma levels and clinical consequences of such approach are noted. It is shown that parenteral administration of vitamin B complex (5 mg B6 + 1,05 mg B9 + 1,0 mg B12) is preferable in some clinical cases.

гомоцистеингипергомоцистеинемияпиридоксин (витамин B6)фолиевая кислота (витамин B9)цианокобаламин (витамин B12)парентеральное введениеhomocysteinhyperhomocysteinemiapyridoxine (vitamin B6)folic acid (vitamin B9)cyanocobalamin (vitamin B12)parenteral administrationкомпания «Космофарм»ReferencesВиноградов В.Л., Орёл Е.Б., Васильев С.А. Гипергомоцистеинемия как фактор тромботического риска // Тромбоз, гемостаз и реология. 2009. № 3 (39). С. 12–20.Виноградов В.Л., Орёл Е.Б., Васильев С.А. Гипергомоцистеинемия как фактор тромботического риска // Тромбоз, гемостаз и реология. 2009. № 3 (39). С. 12–20.Корнюшина Е.А., Зайнулина М.С. Нарушения системы гемостаза, методы их коррекции и исходы беременности у больных с невынашиванием и тромбофилией // Тромбоз, гемостаз и реология. 2009. № 4 (40). С. 71–78.Корнюшина Е.А., Зайнулина М.С. Нарушения системы гемостаза, методы их коррекции и исходы беременности у больных с невынашиванием и тромбофилией // Тромбоз, гемостаз и реология. 2009. № 4 (40). С. 71–78.Момот А.П., Сердюк Г.В., Григорьева Е.Е., Николаева М.Г. Генетически обусловленные тромбофилии и невынашивание беременности // Тромбоз, гемостаз и реология. 2012. № 1 (49). С. 60–64.Момот А.П., Сердюк Г.В., Григорьева Е.Е., Николаева М.Г. Генетически обусловленные тромбофилии и невынашивание беременности // Тромбоз, гемостаз и реология. 2012. № 1 (49). С. 60–64.Наумов А.В. Роль нарушений процессов метилирования и обмена метионина в патогенезе заболеваний человека // Журнал ГрГМУ. 2007. № 1. С. 4–7.Наумов А.В. Роль нарушений процессов метилирования и обмена метионина в патогенезе заболеваний человека // Журнал ГрГМУ. 2007. № 1. С. 4–7.Наумов А.В., Гриневич Т.Н., Найдина В.М. Гомоцистеин в патогенезе микроциркуляторных и тромботических осложнений // Тромбоз, гемостаз и реология. 2012. № 1 (49). С. 9–19.Наумов А.В., Гриневич Т.Н., Найдина В.М. Гомоцистеин в патогенезе микроциркуляторных и тромботических осложнений // Тромбоз, гемостаз и реология. 2012. № 1 (49). С. 9–19.Озолиня Л.А., Патрушев Л.И., Шполянская Н.Ю. и др. Распространённость мутаций в генах фактора V (G1691 A, Leiden), протромбина (G20210A) и метилентетрагидрофолатредуктазы (С677Т) среди беременных московской популяции и их связь с патогенезом // Тромбоз, гемостаз и реология. 2001. № 1 (5). С. 47–53.Озолиня Л.А., Патрушев Л.И., Шполянская Н.Ю. и др. Распространённость мутаций в генах фактора V (G1691 A, Leiden), протромбина (G20210A) и метилентетрагидрофолатредуктазы (С677Т) среди беременных московской популяции и их связь с патогенезом // Тромбоз, гемостаз и реология. 2001. № 1 (5). С. 47–53.Радзинский В.Е., Соловьева А.В. Беременность и врождённые тромбофилии // Тромбоз, гемостаз и реология. 2011. № 3 (47). С. 18– 23.Радзинский В.Е., Соловьева А.В. Беременность и врождённые тромбофилии // Тромбоз, гемостаз и реология. 2011. № 3 (47). С. 18– 23.Шевченко О.П. Гомоцистеин и его роль в клинической практике (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2008. № 11. С. 25–32.Шевченко О.П. Гомоцистеин и его роль в клинической практике (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2008. № 11. С. 25–32.Шмелёва В.М., Смирнова О.А., Салтыкова Н.Б. и др. Гипергомоцистеинемия — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний или маркёр остроты процесса? // Тромбоз, гемостаз и реология. 2010. № 4 (44). С. 67–74.Шмелёва В.М., Смирнова О.А., Салтыкова Н.Б. и др. Гипергомоцистеинемия — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний или маркёр остроты процесса? // Тромбоз, гемостаз и реология. 2010. № 4 (44). С. 67–74.Ashjazadeh N., Fathi M., Shariat A.Н. Evaluation of Homocysteine Level as a Risk Factor among Patients with Ischemic Stroke and Its Subtypes // Iran J. Med. Sci. 2013. Vol. 38, № 3. Р. 233–239.Ashjazadeh N., Fathi M., Shariat A.Н. Evaluation of Homocysteine Level as a Risk Factor among Patients with Ischemic Stroke and Its Subtypes // Iran J. Med. Sci. 2013. Vol. 38, № 3. Р. 233–239.Beaudin A.E., Stover P.J. Folate mediated one carbon metabolism and neural tube defects: balancing genome synthesis and gene expression // Birth. Defects Res. C. Embryo Today. 2007. Vol. 81, № 3. Р. 183–203.Beaudin A.E., Stover P.J. Folate mediated one carbon metabolism and neural tube defects: balancing genome synthesis and gene expression // Birth. Defects Res. C. Embryo Today. 2007. Vol. 81, № 3. Р. 183–203.Bostom A.G., Culleton B.F. Hyperhomocysteinemia in chronic renal disease // J. Am. Soc. Nephrol. 1999. Vol. 10, № 4. Р. 891–900.Bostom A.G., Culleton B.F. Hyperhomocysteinemia in chronic renal disease // J. Am. Soc. Nephrol. 1999. Vol. 10, № 4. Р. 891–900.Bukan N., Kandemir O., Nas T. et al. Maternal cardiac risks in preeclamptic patients // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2012. Vol. 25, № 7. Р. 912–914. – doi: 10.3109/14767058.2011.600363 (дата обращения: 18.11.2013).Bukan N., Kandemir O., Nas T. et al. Maternal cardiac risks in preeclamptic patients // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2012. Vol. 25, № 7. Р. 912–914. – doi: 10.3109/14767058.2011.600363 (дата обращения: 18.11.2013).Hariri M., Maghsoudi Z., Darvishi L. et al. B Vitamins and Antioxidants Intake is Negatively Correlated with Risk of Stroke in Iran // Int. J. Prev. Med. 2013. Vol. 4 (Suppl 2). S284–S289.Hariri M., Maghsoudi Z., Darvishi L. et al. B Vitamins and Antioxidants Intake is Negatively Correlated with Risk of Stroke in Iran // Int. J. Prev. Med. 2013. Vol. 4 (Suppl 2). S284–S289.Henning B.F., Tepel M., Riezler R., Naurath H.J. Long-term effects of vitamin B12, folate, and vitamin B6 supplements in elderly people with normal serum vitamin concentrations // Gerontology. 2001. Vol. 47, № 1. Р. 30–35. – doi: 10.1159/000052767 (дата обращения: 18.11.2013).Henning B.F., Tepel M., Riezler R., Naurath H.J. Long-term effects of vitamin B12, folate, and vitamin B6 supplements in elderly people with normal serum vitamin concentrations // Gerontology. 2001. Vol. 47, № 1. Р. 30–35. – doi: 10.1159/000052767 (дата обращения: 18.11.2013).Kidd P.M. Alzheimer’s disease, amnestic mild cognitive impairment, and age-associated memory impairment: current understanding and progress toward integrative prevention // Altern. Med. Rev. 2008. Vol. 13. Р. 85–115.Kidd P.M. Alzheimer’s disease, amnestic mild cognitive impairment, and age-associated memory impairment: current understanding and progress toward integrative prevention // Altern. Med. Rev. 2008. Vol. 13. Р. 85–115.Konings E.J., Roomans H.H., Dorant E. et al. Folate intake of the Dutch population according to newly established liquid chromatography data for foods // Am. J. Clin. Nutr. 2001. Vol. 73, № 4. Р. 765–776.Konings E.J., Roomans H.H., Dorant E. et al. Folate intake of the Dutch population according to newly established liquid chromatography data for foods // Am. J. Clin. Nutr. 2001. Vol. 73, № 4. Р. 765–776.Krivak T.C., Zorn K.K. Venous Thromboembolism in obstetrics and gynecology // Obst. Gynecol. 2007. Vol. 109, № 3. P. 761–777.Krivak T.C., Zorn K.K. Venous Thromboembolism in obstetrics and gynecology // Obst. Gynecol. 2007. Vol. 109, № 3. P. 761–777.Lavallée P.C., Labreuche J., Faille D. et al. B.I.C.H.A.T. Investigators. Circulating markers of endothelial dysfunction and platelet activation in patients with severe symptomatic cerebral small vessel disease // Cerebrovasc. Dis. 2013. Vol. 36, № 2. Р. 131–138. – doi: 10.1159/000353671 (дата обращения: 18.11.2013).Lavallée P.C., Labreuche J., Faille D. et al. B.I.C.H.A.T. Investigators. Circulating markers of endothelial dysfunction and platelet activation in patients with severe symptomatic cerebral small vessel disease // Cerebrovasc. Dis. 2013. Vol. 36, № 2. Р. 131–138. – doi: 10.1159/000353671 (дата обращения: 18.11.2013).Lentz S.R. Mechanisms of homocysteine-induced atherothrombosis // J. Thromb. Haemost. 2005. Vol. 3, № 8. Р. 1646–1654.Lentz S.R. Mechanisms of homocysteine-induced atherothrombosis // J. Thromb. Haemost. 2005. Vol. 3, № 8. Р. 1646–1654.Men X., Li J., Zhang B. et al. Homocysteine and C-reactive protein associated with progression and prognosis of intracranial branch atheromatous disease // PLoS One. 2013. Vol. 8, № 9. e73030. – doi: 10.1371/journal.pone.0073030 (дата обращения: 18.11.2013).Men X., Li J., Zhang B. et al. Homocysteine and C-reactive protein associated with progression and prognosis of intracranial branch atheromatous disease // PLoS One. 2013. Vol. 8, № 9. e73030. – doi: 10.1371/journal.pone.0073030 (дата обращения: 18.11.2013).Møller J., Nielsen G.M., Tvedegaard K.C. et al. A meta-analysis of cerebrovascular disease and hyperhomocysteinaemia // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2000. Vol. 60, № 6. Р. 491–499.Møller J., Nielsen G.M., Tvedegaard K.C. et al. A meta-analysis of cerebrovascular disease and hyperhomocysteinaemia // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2000. Vol. 60, № 6. Р. 491–499.Ocal P., Ersoylu B., Cepni I. et al. The association between homocysteine in the follicular fluid with embryo quality and pregnancy rate in assisted reproductive techniques // J. Assist. Reprod. Genet. 2012. Vol. 29, № 4. Р. 299–304. – doi: 10.1007/ s10815-012-9709-y (дата обращения: 18.11.2013).Ocal P., Ersoylu B., Cepni I. et al. The association between homocysteine in the follicular fluid with embryo quality and pregnancy rate in assisted reproductive techniques // J. Assist. Reprod. Genet. 2012. Vol. 29, № 4. Р. 299–304. – doi: 10.1007/ s10815-012-9709-y (дата обращения: 18.11.2013).Oncel M.Y., Calisici E., Ozdemir R. et al. Is Folic Acid Supplementation Really Necessary In Preterm Infants With ≤32 Weeks of Gestation? // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013, Sep. 18 [Epub ahead of print].Oncel M.Y., Calisici E., Ozdemir R. et al. Is Folic Acid Supplementation Really Necessary In Preterm Infants With ≤32 Weeks of Gestation? // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013, Sep. 18 [Epub ahead of print].Peng F., Labelle L.A., Rainey B.J., Tsongalis G.J. Single nucleotide polymorphisms in the methylenetetrahydrofolate reductase gene are common in US Caucasian and Hispanic American populations // Int. J. Mol. Med. 2001. Vol. 8, № 5. P. 509–511.Peng F., Labelle L.A., Rainey B.J., Tsongalis G.J. Single nucleotide polymorphisms in the methylenetetrahydrofolate reductase gene are common in US Caucasian and Hispanic American populations // Int. J. Mol. Med. 2001. Vol. 8, № 5. P. 509–511.Potter K., Hankey G.J., Green D.J. et al. The effect of long-term homocysteine-lowering on carotid intima-media thickness and flow-mediated vasodilation in stroke patients: a randomized controlled trial and meta–analysis // BMC Cardiovasc. Disord. 2008. Vol. 8. P. 24.Potter K., Hankey G.J., Green D.J. et al. The effect of long-term homocysteine-lowering on carotid intima-media thickness and flow-mediated vasodilation in stroke patients: a randomized controlled trial and meta–analysis // BMC Cardiovasc. Disord. 2008. Vol. 8. P. 24.Ray J.G., Kearon C., Yi Q. et al. Homocysteine-lowering therapy and risk for venous thromboembolism: a randomized trial // Ann. Intern. Med. 2007. Vol. 146, № 11. P. 761–767.Ray J.G., Kearon C., Yi Q. et al. Homocysteine-lowering therapy and risk for venous thromboembolism: a randomized trial // Ann. Intern. Med. 2007. Vol. 146, № 11. P. 761–767.Schafer J.H., Glass T.A., Bolla K.I. et al. Homocysteine and cognitive function in a population-based study of older adults // J. Am. Geriatr. Soc. 2005. Vol. 53. Р. 381–388.Schafer J.H., Glass T.A., Bolla K.I. et al. Homocysteine and cognitive function in a population-based study of older adults // J. Am. Geriatr. Soc. 2005. Vol. 53. Р. 381–388.Signorello M.G., Segantin A., Passalacqua M. et al. Homocysteine decreases platelet NO level via protein kinase C activation // Nitric Oxide. 2009. Vol. 20, № 2. Р. 104–113.Signorello M.G., Segantin A., Passalacqua M. et al. Homocysteine decreases platelet NO level via protein kinase C activation // Nitric Oxide. 2009. Vol. 20, № 2. Р. 104–113.Sturm I., Hennermann J.B., von Arnim-Baas A. et al. Thromboembolic events, abortions and a sick infant-unusual presentation of a vitamin deficiency // Internist. (Berl). 2008. Vol. 49, № 12. Р. 1507–1511. – doi: 10.1007/s00108-008-2170-4 (дата обращения: 18.11.2013).Sturm I., Hennermann J.B., von Arnim-Baas A. et al. Thromboembolic events, abortions and a sick infant-unusual presentation of a vitamin deficiency // Internist. (Berl). 2008. Vol. 49, № 12. Р. 1507–1511. – doi: 10.1007/s00108-008-2170-4 (дата обращения: 18.11.2013).Till U., Rohl P., Jentsch A. et al. Decrease of carotid intimamedia thickness in patients at risk to cerebral ischemia after supplementation with folic acid, vitamins B6 and B12 // Atherosclerosis. 2005. Vol. 181, № 1. P. 131–135.Till U., Rohl P., Jentsch A. et al. Decrease of carotid intimamedia thickness in patients at risk to cerebral ischemia after supplementation with folic acid, vitamins B6 and B12 // Atherosclerosis. 2005. Vol. 181, № 1. P. 131–135.Zhang C., Cai Y., Adachi M.T. et al. Homocysteine induces programmed cell death in human vascular endothelial cells through activation of the unfolded protein response // J. Biol. Chem. 2001. Vol. 276, № 38. Р. 35867–35874.Zhang C., Cai Y., Adachi M.T. et al. Homocysteine induces programmed cell death in human vascular endothelial cells through activation of the unfolded protein response // J. Biol. Chem. 2001. Vol. 276, № 38. Р. 35867–35874.Zhou J., Austin R.C. Contributions of hyperhomocysteinemia to atherosclerosis: Causal relationship and potential mechanisms // Biofactors. 2009. Vol. 35, № 2. P. 120–129.Zhou J., Austin R.C. Contributions of hyperhomocysteinemia to atherosclerosis: Causal relationship and potential mechanisms // Biofactors. 2009. Vol. 35, № 2. P. 120–129.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.