avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2015-0-4-34-37avk-434Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLEВЛИЯНИЕ АНТАГОНИСТОВ АЛЬДОСТЕРОНА НА ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙВЛИЯНИЕ АНТАГОНИСТОВ АЛЬДОСТЕРОНА НА ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙВатутинН. Т.ВатутинН. Т.ШевелёкА. Н.ШевелёкА. Н.a.shevelyok@mail.ruЕщенкоЕ. В.ЕщенкоЕ. В.КравченкоИ. Н.КравченкоИ. Н.Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, г. Донецк, УкраинаУкраинаДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, г. Донецк, УкраинаUkraineДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, УкраинаУкраинаДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, УкраинаUkraine201528082015043437Copyright © Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Ещенко Е.В., Кравченко И.Н., 20152015Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Ещенко Е.В., Кравченко И.Н.Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Ещенко Е.В., Кравченко И.Н.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/434

Обоснование. Нарушение параметров Р-волны электрокардиограммы (ЭКГ) высокого разрешения (ВР) является неинвазивным маркером замедления внутрипредсердного проведения и предиктором развития пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП). Антагонисты альдостерона, применяемые в качестве upstream-терапии ФП, могут быть эффективны в профилактике рецидивов аритмии, однако их влияние на временные параметры Р-волны ЭКГ ВР не изучено. Целью исследования было изучение влияние антагонистов альдостерона на параметры Р-волны ЭКГ ВР у пациентов с пароксизмальной формой ФП. Материал и методы. Под наблюдением находились 58 пациентов с ишемической болезнью сердца и компенсированной хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса ≥ 45%), имевших пароксизмы ФП в анамнезе и синусовый ритм на момент начала исследования. Все больные были разделены на две группы: пациенты 1-й группы (n=30) в течение последующих 6 мес. получали только стандартную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-адреноблокаторы, статины, антикоагулянты и антиаритмические препараты III класса), во 2-й (n=28) — дополнительно был назначен антагонист альдостерона спиронолактон в дозе 25 мг/сут. Исходно и через 6 мес. лечения всем пациентам выполняли ЭКГ ВР с регистрацией поздних потенциалов предсердий (ППП). При этом оценивали продолжительность фильтрированной Р-волны (FiP) и среднеквадратичную амплитуду её последних 20 мс (RMS-20). Критериями патологической ЭКГ ВР считали FiP>120 мс и RMS-20<3,5 мВ. Присутствие обоих критериев свидетельствовало о наличии ППП. Результаты. Исходно ППП были обнаружены у 25 (83%) пациентов 1-й группы и у 24 (86%) 2-й (χ2=0,0; р=0,977). После 6 месяцев лечения частота их регистрации во 2-й группе снизилась и составила 57% (χ2=4,27, р=0,03 по сравнению с исходной), в 1-й — существенно не изменилась (80%, χ2=0,00; р=1,0). За время наблюдения рецидивы ФП были зарегистрированы у 14 (47%) больных 1-й группы и лишь у — 5 (18%) 2-й (χ2=4,23; р=0,04). Снижение абсолютного риска развития рецидивов аритмии на фоне дополнительного приема спиронолактона составило 28,8% (95% доверительный интервал 4,6–48,7%). Выводы. Применение спиронолактона в течение 6 мес. в дополнение к стандартной терапии пациентов с пароксизмальной формой ФП ассоциируется с достоверным улучшением показателей ЭКГ ВР, уменьшением частоты регистрации ППП и рецидивов аритмии. 

Background. The P-wave signal-averaged electrocardiogram (SAECG) abnormalities is noninvasive marker of atrial conduction delay and predictor of paroxysmal atrial fibrillation (AF). Aldosterone antagonists used as upstream AF therapy may be effective in prevention of AF episodes, but their impact on the P-wave SAECG has not been studied. Purpose. The study aims to investigate the effect of aldosterone antagonists on the P-wave SAECG in patients with paroxysmal AF. Material and methods. The study included 58 patients with coronary heart disease and compensated chronic heart failure with preserved left ventricular systolic function (ejection fraction ≥ 45%) who had a history of paroxysmal AF and sinus rhythm at baseline. All patients received ACE inhibitors, β-blockers, statins, antithrombotic and antiarrhythmic drugs and were randomly assigned to either standart therapy only (control group, 30 patients) or aldosterone antagonist spironolactone 25 mg (spironolactone group, 28 patients) added to standart treatment. The SAECG was obtained at sinus rhythm at the baseline and after 6 months treatment. The atrial late potentials (ALP) were defined as total filtered P-wave duration of ≥125 ms and a root-mean-squared voltage of the terminal 20 ms of ≤3.5 μV. The AF recurrence rate during 6 months was measured. Results. At the baseline ALP were found in 25 (83%) patients of the control group and in 24 (86%) patients of the spironolactone group (р=0.977). After 6 months treatment the ALP rate was significantly decreased in the spironolactone group (57%, χ2=4.27, р=0.03 compared to the baseline) but remained high in control (80%, χ2=0.00; р=1.0). During 6 months AF recurrences were documented in 5 (18%) participants of the spironolactone group and in 14 (47%) patients of the control one (χ2=4.23; р=0.04). Additional spironolactone intake was associated with 28.8% (95% CI 4.6–48.7) reduction in the AF recurrence. Conclusions. Application spironolactone for 6 months additionaly to standard therapy for patients with paroxysmal AF leads to improving P-wave SAECG, reduction of ALP and AF recurrence. 

спиронолактонфибрилляция предсердийпоздние потенциалы предсердийремоделирование миокардафиброзированиеspironolactoneatrial fibrillationatrial late potentialsmyocardial remodelingfibrosisReferencesВатутин Н.Т., Калинкина Н.В., Шевелёк А.Н. Поздние потенциалы предсердий как фактор риска рецидивов фибрилляции предсердий. Аритмология. 2013; 3(7): 15-16.Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Шевелёк А.Н. Поздние потенциалы предсердий как фактор риска рецидивов фибрилляции предсердий. Аритмология. 2013; 3(7): 15-16.Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Дегтярева А.Э. и др. Роль гиперальдостеронизма и перспективы применения антагонистов альдостерона при резистентной артериальной гипертензии. Журнал национальной академии медицинских наук. 2014; 1(20): 43-52.Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Дегтярева А.Э. и др. Роль гиперальдостеронизма и перспективы применения антагонистов альдостерона при резистентной артериальной гипертензии. Журнал национальной академии медицинских наук. 2014; 1(20): 43-52.Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (2012). Российский кардиологический журнал. 2013; 4(102): Приложение 3.Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (2012). Российский кардиологический журнал. 2013; 4(102): Приложение 3.Сычев О.С., Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. Динамика показателей ЭКГ высокого разрешения у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий. Украинский кардиологический журнал. 2005; 3: 56–62.Сычев О.С., Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. Динамика показателей ЭКГ высокого разрешения у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий. Украинский кардиологический журнал. 2005; 3: 56–62.January C.T., Wann S.T., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society: Executive summary. Circulation. 2014; 130(23): 2071-2104.January C.T., Wann S.T., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society: Executive summary. Circulation. 2014; 130(23): 2071-2104.Yongjun Q., Ying L., Hong T. et al. Circulating and local renin-angiotensin-aldosteron system express differently in atrial fibrillation patients with different types of mitral valvular disease // J. of the Renin-Angiotensin-Aldosterone Syst. 2013; 14: 204–211.Yongjun Q., Ying L., Hong T. et al. Circulating and local renin-angiotensin-aldosteron system express differently in atrial fibrillation patients with different types of mitral valvular disease // J. of the Renin-Angiotensin-Aldosterone Syst. 2013; 14: 204–211.Zhao J., Li J., Li Y. et al. Effects of spironolactone on atrial structural remodeling in a canine model of atrial fibrillation produced by prolonged atrial pacing. Br. J. Pharmacol. 2010; 159: 1584–1594.Zhao J., Li J., Li Y. et al. Effects of spironolactone on atrial structural remodeling in a canine model of atrial fibrillation produced by prolonged atrial pacing. Br. J. Pharmacol. 2010; 159: 1584–1594.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.