avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2018-8-4-278-284avk-806Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLEОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С МОНОКЛОНАЛЬНОЙ ГАММАПАТИЕЙ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИEVALUATION OF HUMAN IMMUNOGLOBULIN EFFECTIVENESS IN PATIENTS WITH SENSORYMOTOR POLYNEUROPATHY ASSOCIATED WITH MONOCLONAL GAMMAPATHY OF UNDETERMINED SIGNIFICANCEЯковлевА. А.YakovlevA. A.

Санкт-Петербург

ГапешинР. А.GapeshinR. A.

Санкт-Петербург

gapeshin.ra@gmail.comСмочилинА. Г.SmochilinA. G.

Санкт-Петербург

ЯковлеваМ. В.YakovlevaM. V.

Санкт-Петербург

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им . акад. И.П. Павлова» МЗ РФ; ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «North-Western State medical University named after I.I. Mechnikov»Russian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им . акад. И.П. Павлова» МЗ РФРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им . акад. И.П. Павлова» МЗ РФ; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государс твенный университет»РоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «St. Petersburg State University»Russian Federation20181208201884278284Copyright © Яковлев А.А., Гапешин Р.А., Смочилин А.Г., Яковлева М.В., 20182018Яковлев А.А., Гапешин Р.А., Смочилин А.Г., Яковлева М.В.Yakovlev A.A., Gapeshin R.A., Smochilin A.G., Yakovleva M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/806Введение

Введение. Ряд парапротеинемических полинейропатий непосредственно связан с моноклональной гаммапатией неустановленной этиологии (MGUS: monoclonal gammapathy of undetermined significance). Одним из первых проявлений MGUS, помимо секреции моноклонального иммуноглобулина, и задолго до проявлений злокаче ственности является полинейропатия.

Цель исследования

Цель исследования. Определение эффективности применения человеческого иммуноглобулина у пациентов с полинейропатией ассоциированной с MGUS.

Материалы и методы

Материалы и методы. Было обследовано 16 пациентов с полинейропатией ассоциированной с MGUS в возрасте от 53 до 78 лет. Пациентам был проведен курс инфузионной терапии человеческим иммуноглобулином в дозе 0,4 г/кг в течение 5 дней.

Результаты

Результаты. После курса лечения выявлено уменьшение проявлений сенсорного компонента нейропатии, нейропатической боли и сенситивной атаксии, что подтверждалось данными электронейромиографии, стабилографии, а также оценкой по шкале Ловетта, шкале неврологических расстройств, вопроснику «Pain detect». Моторный компонент полинейропатии имел более стойкие проявления.

Заключение

Заключение. Терапия человеческим иммуноглобулином при периферической нейропатии ассоциированной с MGUS эффективна в отношении уменьшения нейропатической боли и проявлений сенсорной атаксии, а также улучшения поверхностной и глубокой чувствительности, тогда как моторный компонент полинейропатии более устойчив к данному виду терапии. 

Introduction

Introduction. A number of paraproteinemic polyneuropathy is directly linked to the monoclonal gammapathy of undetermined significance (MGUS). One of the first manifestations of MGUS in addition to the secretion of monoclonal immunoglobulin, and long before the manifestation of malignancy is polyneuropathy.

Materials and Methods

Materials and Methods. Were examined in 16 patients with polyneuropathy associated with MGUS in age from 53 to 78 years. Patients underwent a course of infusion therapy with human immunoglobulin in the dose of 0.4 g/kg for 5 days.

Results

Results. After treatment revealed a reduction of the manifestations of the sensory component of the neuropathy, neuropathic pain and sensitive ataxia that was confirmed by electromyographic data of stabilography, and a rating on a scale Lovett, the scale of neuropathy disability score, the questionnaire «Pain detect». The motor component of polyneuropathy had more persistent symptoms.

Conclusion

Conclusion. Treatment with human immunoglobulin is effective in reduction of neuropathic pain and sensory ataxia and in increase of superficial and deep sensation, while the motor component of polyneuropathy had more persistent symptoms. 

человеческий иммуноглобулинпарапротеинемическая полинейропатиямоноклональная гаммапатия неустановленной этиологииhuman immunoglobulinparaproteinemic polyneuropathymonoclonal gammapathy of undetermined significanceReferencesГинзберг М.А., Варламова Е.Ю., Рыжко В.В. и соавт. Клиниконейро физиологическое исследование хронической демиелинизирующей полиневропатии, ассоциированной с моноклональной секрецией. Медицинский совет. 2015; 10: 93-96. Ginzberg M.A., Varlamova E.Y., Ryshko V.V. et al. Clinical and neurophychological assessement of chronic demyelinating polyneuropathy assotiated with monoclonal secretion. Medical Council. 2015; 10: 93-96 [In Russian].Гинзберг М.А., Варламова Е.Ю., Рыжко В.В. и соавт. Клиниконейро физиологическое исследование хронической демиелинизирующей полиневропатии, ассоциированной с моноклональной секрецией. Медицинский совет. 2015; 10: 93-96. Ginzberg M.A., Varlamova E.Y., Ryshko V.V. et al. Clinical and neurophychological assessement of chronic demyelinating polyneuropathy assotiated with monoclonal secretion. Medical Council. 2015; 10: 93-96 [In Russian].Левин О.С. Полиневропатии: клиническое руководство. 2-е издание. М.; 2006; 486 с. Levin O.S. Polyneuropathies: clinical guidelines. 2nd edition. Moscow; 2006; 486 p. [In Russian].Левин О.С. Полиневропатии: клиническое руководство. 2-е издание. М.; 2006; 486 с. Levin O.S. Polyneuropathies: clinical guidelines. 2nd edition. Moscow; 2006; 486 p. [In Russian].Schmidt E.B., Moller-Petersen J. Monoclonal Gammopathy in General Practice Diagnostic Value of Typing and Quantitation of Immunoglobulins. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 1985; 3(2): 91-94. https://doi.org/10.3109/02813438509013923.Schmidt E.B., Moller-Petersen J. Monoclonal Gammopathy in General Practice Diagnostic Value of Typing and Quantitation of Immunoglobulins. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 1985; 3(2): 91-94. https://doi.org/10.3109/02813438509013923.Kyle R.A. Monoclonal gammopathy of undetermined significance: natural history in 241 cases. Am. J. Med. 1978; 64: 814–26. https://doi.org/10.1016/0002-9343(78)90563-6.Kyle R.A. Monoclonal gammopathy of undetermined significance: natural history in 241 cases. Am. J. Med. 1978; 64: 814–26. https://doi.org/10.1016/0002-9343(78)90563-6.Landgren O., Kyle R.A., Pfeiffer R.M. et al. Monoclonal gammopathy of undeterminedsignificance (MGUS) consistently precedes multiple myeloma: a prospective study. Blood 2009; 113(22): 5412–5. https://doi.org/10.1182/blood-2008-12-194241.Landgren O., Kyle R.A., Pfeiffer R.M. et al. Monoclonal gammopathy of undeterminedsignificance (MGUS) consistently precedes multiple myeloma: a prospective study. Blood 2009; 113(22): 5412–5. https://doi.org/10.1182/blood-2008-12-194241.Беляков К.М., Густов А.В. Паранеопластические полиневропатии. Нижний Новгород: Издательство НижГМА. 2007; 96 с. Belyakov K.M., Gustov A.V. Paraneoplastic polyneuropathies. Nizhnii Novgorod: NizhGMA press; 2007; 96 p. [In Russian].Беляков К.М., Густов А.В. Паранеопластические полиневропатии. Нижний Новгород: Издательство НижГМА. 2007; 96 с. Belyakov K.M., Gustov A.V. Paraneoplastic polyneuropathies. Nizhnii Novgorod: NizhGMA press; 2007; 96 p. [In Russian].Dyck P.J. Detection, characterization, and staging of polyneuropathy: assessed in diabetics. Muscle Nerve 1988; (11): 21–32. https://doi.org/10.1002/mus.880110106.Dyck P.J. Detection, characterization, and staging of polyneuropathy: assessed in diabetics. Muscle Nerve 1988; (11): 21–32. https://doi.org/10.1002/mus.880110106.Larue S., Bombelli F., Viala K. et al. Non-anti-MAG DADS neuropathy as a variant of CIDP: clinical, electrophysiological, laboratory features and response to treatment in 10 cases. Eur. J. Neurol. 2011; 18: 899–905. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03312.x.Larue S., Bombelli F., Viala K. et al. Non-anti-MAG DADS neuropathy as a variant of CIDP: clinical, electrophysiological, laboratory features and response to treatment in 10 cases. Eur. J. Neurol. 2011; 18: 899–905. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03312.x.Mata S., Borsini W., Ambrosini S. et al. IgM monoclonal gammopathyassociated neuropathies with different IgM specificity. Eur. J. Neurol. 2011; 18: 167–173. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03345.x.Mata S., Borsini W., Ambrosini S. et al. IgM monoclonal gammopathyassociated neuropathies with different IgM specificity. Eur. J. Neurol. 2011; 18: 167–173. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03345.x.Pestronk A., Florence J., Miller T. et al. Treatment of IgM antibody associated polyneuropathies using rituximab. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003; 74: 485–489. https://doi.org/10.1136/jnnp.74.4.485.Pestronk A., Florence J., Miller T. et al. Treatment of IgM antibody associated polyneuropathies using rituximab. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003; 74: 485–489. https://doi.org/10.1136/jnnp.74.4.485.Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders: a report of the International Myeloma Working Group. Br. J. Haematol. 2003; 121(5): 749-757. https://doi.org/10.1046/j.1365-2141.2003.04355.x.Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders: a report of the International Myeloma Working Group. Br. J. Haematol. 2003; 121(5): 749-757. https://doi.org/10.1046/j.1365-2141.2003.04355.x.Петров К.Б., Иванчин Д.М. Лечебная гимнастика при парезах стопы. ЛФК и массаж. Спортивная медицина 2008; 1(49): 37-43. Petrov K.B., Ivanchin D.M. Medical Gymnastics at Paralyses of the Foot. LFK i massash. Sportivnaya medicina. 2008; 1(49): 37-43 [In Russian].Петров К.Б., Иванчин Д.М. Лечебная гимнастика при парезах стопы. ЛФК и массаж. Спортивная медицина 2008; 1(49): 37-43. Petrov K.B., Ivanchin D.M. Medical Gymnastics at Paralyses of the Foot. LFK i massash. Sportivnaya medicina. 2008; 1(49): 37-43 [In Russian].Livenson Jay A., Dong M.Ma. Laboratory reference for clinical neurophysiology (1992). Pain. 2005; 313-314.Livenson Jay A., Dong M.Ma. Laboratory reference for clinical neurophysiology (1992). Pain. 2005; 313-314.Young M.J., Boulton A.J.M., Macleod A.F. et al. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia. 1993; 36: 150–154. https://doi.org/10.1007/bf00400697.Young M.J., Boulton A.J.M., Macleod A.F. et al. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia. 1993; 36: 150–154. https://doi.org/10.1007/bf00400697.Backonja M-M., Krause S.J. Neuropathic Pain Questionnaire-Short Form. Clin. J. Pain. 2003; 19: 315-316. https://doi.org/10.1097/00002508-200309000-00005.Backonja M-M., Krause S.J. Neuropathic Pain Questionnaire-Short Form. Clin. J. Pain. 2003; 19: 315-316. https://doi.org/10.1097/00002508-200309000-00005.Freynhagen R., Baron R., Gockel U., Tolle T. Pain detect: a new screening questionnaire to detect neropathic components in patients with back pain. Curr. Med. Res. Opin. 2006; 22: 1911-20.Freynhagen R., Baron R., Gockel U., Tolle T. Pain detect: a new screening questionnaire to detect neropathic components in patients with back pain. Curr. Med. Res. Opin. 2006; 22: 1911-20.Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. Краткое руководство. М.: Мера-ТСП. 2010; 174 с. Skvortsov D.V. Stabilometric testing. Short guidance. Moscow: Mera-TSP. 2010; 174 p. [In Russian].Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. Краткое руководство. М.: Мера-ТСП. 2010; 174 с. Skvortsov D.V. Stabilometric testing. Short guidance. Moscow: Mera-TSP. 2010; 174 p. [In Russian].Банержи А. Медицинская статистика понятным языком. Перевод с английского под. ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина. 2007; 287 с. Banergi A. Medical Statistics Made Clear. Translated from english by Leonov V.P. Moscow: Practical Medicine. 2007; 287 p. [In Russian].Банержи А. Медицинская статистика понятным языком. Перевод с английского под. ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина. 2007; 287 с. Banergi A. Medical Statistics Made Clear. Translated from english by Leonov V.P. Moscow: Practical Medicine. 2007; 287 p. [In Russian].Супонева Н.А., Павлов Э.В. Диагностика и базовая терапия хронических полиневропатий. Врач. 2009; 4: 43–44. Suponeva N.A., Pavlov E.V. Diagnostics and basic treatment of chronic polyneuropathies. Doctor. 2009; 4: 43–44 [In Russian].Супонева Н.А., Павлов Э.В. Диагностика и базовая терапия хронических полиневропатий. Врач. 2009; 4: 43–44. Suponeva N.A., Pavlov E.V. Diagnostics and basic treatment of chronic polyneuropathies. Doctor. 2009; 4: 43–44 [In Russian].Rosenberg N., Portegies P., de Visser M. et al. Diagnostic investigation of patients with chronic polyneuropathy: evaluation of a clinical guideline. J. Neurol. Neurosur. Psychiat. 2001; 71: 205–209. https://doi.org/10.1136/jnnp.71.2.205.Rosenberg N., Portegies P., de Visser M. et al. Diagnostic investigation of patients with chronic polyneuropathy: evaluation of a clinical guideline. J. Neurol. Neurosur. Psychiat. 2001; 71: 205–209. https://doi.org/10.1136/jnnp.71.2.205.Супонева Н.А., Никитин С. Хронические полиневропатии, ассоциированные с моноклональными гаммапатиями. Врач. Москва: Издательский дом «Русский врач». 2010; 9: 51-54. Suponeva N.A., Nikitin S. Chronic polyneuropathies assotiated with monoclonal gammapathiesю Doctor. Moscow: Publ. house «Russian doctor». 2010; 9: 51-54 [In Russian].Супонева Н.А., Никитин С. Хронические полиневропатии, ассоциированные с моноклональными гаммапатиями. Врач. Москва: Издательский дом «Русский врач». 2010; 9: 51-54. Suponeva N.A., Nikitin S. Chronic polyneuropathies assotiated with monoclonal gammapathiesю Doctor. Moscow: Publ. house «Russian doctor». 2010; 9: 51-54 [In Russian].Gorson K.C., Allam G., Ropper A.H. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: clinical features and response to treatment in 67 consecutive patients with and without a monoclonal gammopathy. Neurology. 1997; 48(2): 321-328. https://doi.org/10.1212/wnl.48.2.321.Gorson K.C., Allam G., Ropper A.H. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: clinical features and response to treatment in 67 consecutive patients with and without a monoclonal gammopathy. Neurology. 1997; 48(2): 321-328. https://doi.org/10.1212/wnl.48.2.321.Poncelet A. An algorithm for the evaluation of peripheral neuropathy. Am. Fam. Physician. 1998; 57(4): 755–764.Poncelet A. An algorithm for the evaluation of peripheral neuropathy. Am. Fam. Physician. 1998; 57(4): 755–764.Radl J., Valentijn R.M., Haaijman J.J., Paul L.C. Monoclonal gammapathies in patients undergoing immunosuppressive treatment after renal transplantation. Clin. Immunol. Immunopathol.1985; 37(1): 98-102, https://doi.org/10.1016/0090-1229(85)90140-0.Radl J., Valentijn R.M., Haaijman J.J., Paul L.C. Monoclonal gammapathies in patients undergoing immunosuppressive treatment after renal transplantation. Clin. Immunol. Immunopathol.1985; 37(1): 98-102, https://doi.org/10.1016/0090-1229(85)90140-0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.