avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2018-8-6-475-479avk-858Research ArticleРАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВANALYSIS OF CLINICAL CASESСОЧЕТАНИЕ ОЖИРЕНИЯ И ТРОФОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)COMBINATION OF O BESITY AND MALNUTRITION AT A PATIENT WITH CHRONIC ALCOHOLIC PANCREATITIS (CASE REPORT)ГаврилинаН. С.GavrilinaN. S.

Кафедра госпитальной терапии № 2 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ

Москва

2nd Department of hospital therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

Moscow

DcNatali@yandex.ruИльченкоЛ. Ю.IlchenkoL. Yu.

Кафедра госпитальной терапии № 2 

Москва

2nd Department of hospital therapy

Moscow

ФедоровИ. Г.FedorovI. G.

Кафедра госпитальной терапии № 2 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ

Москва

2nd Department of hospital therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

Moscow

НикитинИ. Г.NikitinI. G.

Кафедра госпитальной терапии № 2 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ

Москва

2nd Department of hospital therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

Moscow

ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова» ДЗ г. Москвы; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФРоссияState Clinical hospital named after V.M Buyanov; N.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФРоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФРоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical University; Federal State Autonomous Institution «Centre of Medical Rehabilitation» Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation20180312201886475479Copyright © Гаврилина Н.С., Ильченко Л.Ю., Федоров И.Г., Никитин И.Г., 20182018Гаврилина Н.С., Ильченко Л.Ю., Федоров И.Г., Никитин И.Г.Gavrilina N.S., Ilchenko L.Y., Fedorov I.G., Nikitin I.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/858

В статье представлен случай сочетания у больного хроническим панкреатитом двух противоположных состояний — ожирения и трофологической недостаточности. Пациент госпитализирован в клинику с обострением хронического панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем. При обследовании выявлена экзокринная недостаточность поджелудочной железы и трофологическая недостаточность легкой степени. Пациенту назначена ферментозаместительная терапия и дополнительное сипинговое питание с положительным эффектом. Через 10 недель лечения экзокринная недостаточность поджелудочной железы регрессировала, однако трофологическая недостаточность сохранялась, что требовало более длительного курса лечения. В статье отражена актуальность проблемы, основные трудности диагностики. Для оценки трофологического статуса пациентам рекомендуется оценивать антропометрические показатели, индекс массы тела, содержание лимфоцитов, общего белка, альбумина. Использование лишь индекса массы тела приводит к неверной оценке трофологического статуса у пациентов с хроническим панкреатитом.

The article contains a clinical description of the case of combination of such two opposite states as obesity and malnutrition in a patient with chronic pancreatitis. The patient was hospitalized with exacerbation of chronic pancreatitis and alcohol abuse. The examination revealed exocrine pancreatic insufficiency and mild malnutrition. The patient was prescribed enzyme replacement therapy and additional oral sip feeding with a positive effect. After 10 weeks of exocrine pancreatic insufficiency were stopped, but malnutrition remained and required a longer course of treatment. The relevance of this problem, the main difficulties of diagnosis were presented in the article. All patients need to measure anthropometric parameters, BMI, lymphocytes, total protein, albumin. Using only BMI leads to hypodiagnosis of malnutrition in patients with chronic pancreatitis.

хронический панкреатитожирениетрофологическая недостаточностьИМТлимфоцитыальбуминchronic pancreatitisobesitymalnutritionBMIlymphocytesalbuminReferencesURL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesityand-overweight (дата обращения: 03.10.2018).URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesityand-overweight (date of the application: 03.10.2018) [In Russian].Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А. Распространенность поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ. Профилактическая медицина. 2014; 5: 42-52.Balanova Iu.A., Kontsevaia A.V., Shal’nova S.A. et al. Prevalence of behavioral risk factors for cardiovascular disease in the Russian population: Results of the ESSE-RF epidemiological study. Profilacticheskaya Meditsina. 2014; 5: 42-52 [In Russian].URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition. (дата обращения: 03.10.2018).URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition (date of the application: 03.10.2018) [In Russian].Jin Y., Li X. Analysis of Current Status on a New Public Health Nutrition Service Pattern in China: A Nutrition Outpatient ClinicBased Study. BioMed Research International. 2018; 9: 1-6.Jin Y., Li X. Analysis of Current Status on a New Public Health Nutrition Service Pattern in China: A Nutrition Outpatient ClinicBased Study. BioMed Research International. 2018; 9: 1-6.Lowenfels A.B., Maisonneuve P., Sullivan T. The changing character of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, and prognosis. Curr. Gastroenterol. Rep. 2009; 11(2): 97–103.Lowenfels A.B., Maisonneuve P., Sullivan T. The changing character of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, and prognosis. Curr. Gastroenterol. Rep. 2009; 11(2): 97–103.Ma M.H., Bai H.X., Park A.J. et al. Risk factors associated with biliary pancreatitis in children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012; 54(5): 651–656.Ma M.H., Bai H.X., Park A.J. et al. Risk factors associated with biliary pancreatitis in children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012; 54(5): 651–656.Frossard J.L., Lescuyer P., Pastor C.M. Experimental evidence of obesity as a risk factor for severe acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2009; 15(42): 5260-5265.Frossard J.L., Lescuyer P., Pastor C.M. Experimental evidence of obesity as a risk factor for severe acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2009; 15(42): 5260-5265.Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б., Свиридова А.В. Нутритивный статус как фактор риска осложнений хронического панкреатита и развития панкреатической недостаточности. Эксперим. клин. гастроэнтерол. 2012; 7: 10–16.Kucheryavyy Y.A., Moskaleva A.B., Sviridova A.V. Nutritional status as a risk factor for complications of chronic pancreatitis and development of pancreatic insufficiency. Experimental and Clinical Gastroenterol. J. 2012; 7: 10-16 [In Russian].Duggan S., O’Sullivan M., Feehan S., et al. Nutrition treatment of deficiency and malnutrition in chronic pancreatitis: a review. Nutr. Clin.Pract. 2010; 25: 362-370.Duggan S., O’Sullivan M., Feehan S., et al. Nutrition treatment of deficiency and malnutrition in chronic pancreatitis: a review. Nutr. Clin.Pract. 2010; 25: 362-370.Sikkens E.C., Cahen D.L., van Eijck C., et al. Patients with exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis are undertreated: a Dutch national survey. Pancreatology. 2012; 12: 71-73.Sikkens E.C., Cahen D.L., van Eijck C., et al. Patients with exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis are undertreated: a Dutch national survey. Pancreatology. 2012; 12: 71-73.Affronti J. Chronic pancreatitis and exocrine insufficiency. Prim. Care. 2011; 38: 515-537.Affronti J. Chronic pancreatitis and exocrine insufficiency. Prim. Care. 2011; 38: 515-537.Kucheryavyy Y.A, Andreev D.N. Nutritional status in patients with chronic pancreatitis. J. Nutr. Ther. 2014; 3: 122–132.Kucheryavyy Y.A, Andreev D.N. Nutritional status in patients with chronic pancreatitis. J. Nutr. Ther. 2014; 3: 122–132.Skipworth J.R., Raptis D.A., Wijesuriya S. et al. The use of nasojejunal nutrition in patients with chronic pancreatitis. J. O P. 2011; 12 (6): 574–580.Skipworth J.R., Raptis D.A., Wijesuriya S. et al. The use of nasojejunal nutrition in patients with chronic pancreatitis. J. O P. 2011; 12 (6): 574–580.Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. Практическое руководство. Санкт-Петербург. 2002; 173 с.Luft V.M., Kostyuchenko A.L. Clinical nutrition in intensive medicine. A practical guide. St. Petersburg. 2002; 173 р. [In Russian].Cruz-Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M. et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010; 39 (4): 412–423.Cruz-Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M. et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010; 39 (4): 412–423.Peterson S. J, Braunschweig C.A. Prevalence of Sarcopenia and Associated Outcomes in the Clinical Setting. Nutr. Clin. Pract. 2016; 31(1): 40–48Peterson S. J, Braunschweig C.A. Prevalence of Sarcopenia and Associated Outcomes in the Clinical Setting. Nutr. Clin. Pract. 2016; 31(1): 40–48Kizilarslanoglu M.C., Kuyumcu M.E., Yesil Y, Halil M. Sarcopenia in critically ill patients. J. Anesth. 2016; 30(5): 884–890.Kizilarslanoglu M.C., Kuyumcu M.E., Yesil Y, Halil M. Sarcopenia in critically ill patients. J. Anesth. 2016; 30(5): 884–890.Kawao N., Kaji H. Interactions between muscle tissues and bone metabolism. J. Cell Biochem. 2015; 116(5): 687–695.Kawao N., Kaji H. Interactions between muscle tissues and bone metabolism. J. Cell Biochem. 2015; 116(5): 687–695.Kaji H. Effects of myokines on bone. Bonekey Rep. 2016; 5: 826.Kaji H. Effects of myokines on bone. Bonekey Rep. 2016; 5: 826.Choi K.M. Sarcopenia and sarcopenic obesity. Korean J. Intern. Med. 2016; 31(6): 1054–1060.Choi K.M. Sarcopenia and sarcopenic obesity. Korean J. Intern. Med. 2016; 31(6): 1054–1060.Москалева А.Б. Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите: автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.01.04, 14.01.28. Москва. 2012; 25 с.Moskaleva A.B. Assessment of nutritional status in chronic pancreatitis: author. dis. ... Candidate of Med. Sciences 1.14.04, 1.14.28. Moscow. 2012; 25 р. [In Russian].Лядов В.К., Буланова Е.А., Синицын В.Е. Возможности КТ при выявлении саркопении у больных с опухолевыми и воспалительными заболеваниями поджелудочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6(1): 13-18.Lyadov V.K., Bulanov E.A., Sinitsyn V.E. Possibilities of CT in sarcopenia detection in patients with chronic diseases and cancer of pancreas. Journal Diagnostic and interventional radiology. 2012; 6(1): 13-18 [In Russian].Rasmussen Н.Н., Irtun D., Olesen S.S., et al. Nutrition in chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2013; 19: 7267-7275.Rasmussen Н.Н., Irtun D., Olesen S.S., et al. Nutrition in chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2013; 19: 7267-7275.Sierzega M., Niekowal B., Kulig G., Popiela T. Nutritional status affects the rate of pancreatic fistula after distal pancreatectomy: a multivariate analysis of 132 patients. J. Am. Coll. Surg. 2007; 205: 52-59.Sierzega M., Niekowal B., Kulig G., Popiela T. Nutritional status affects the rate of pancreatic fistula after distal pancreatectomy: a multivariate analysis of 132 patients. J. Am. Coll. Surg. 2007; 205: 52-59.Маев И.В., Казюлин А.Н., Баранская Е.К., и соавт. Нарушения питания как причинный фактор развития и усугубления панкреатита. Фарматека. 2011; 12: 38-45.Mayev I.V., Kazyulin A.N., Baranskaya Ye.K. et al. Nutritional disorders as a causative factor of development and the aggravation of pancreatitis. Pharmateca. 2011; 12: 38-45 [In Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.