avkАрхивъ внутренней медициныThe Russian Archives of Internal Medicine2226-67042411-6564“SINAPS” LLC10.20514/2226-6704-2019-9-1-70-80avk-886Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLEКОРРЕКЦИЯ ТРОФОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМСORRECTION OF MALNUTRITION IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITISГаврилинаН. С.GavrilinaN. S.

Кафедра госпитальной терапии № 2

Москва

2nd Department of hospital therapy

Moscow

DcNatali@yandex.ruИльченкоЛ. Ю.IlchenkoL. Yu.

Кафедра госпитальной терапии № 2 

Москва

2nd Department of hospital therapy

Moscow

СедоваГ. А.SedovaG. A.

Москва

Moscow

ФедоровИ. Г.FedorovI. G.

Кафедра госпитальной терапии № 2

Москва

2nd Department of hospital therapy

Moscow

НикитинИ. Г.NikitinI. G.

Кафедра госпитальной терапии № 2 

Москва

Moscow

ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова» ДЗ г. Москвы; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФРоссияState Clinical hospital named after V.M Buyanov; N.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФРоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова» ДЗ г. МосквыРоссияState Clinical hospital named after V.M BuyanovRussian FederationФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; Федеральное государственное автономное учреждение Лечебно-реабилитационный центр Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияState Clinical hospital named after V.M Buyanov; Federal State Autonomous Institution «Centre of Medical Rehabilitation» Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation201912022019917080Copyright © Гаврилина Н.С., Ильченко Л.Ю., Седова Г.А., Федоров И.Г., Никитин И.Г., 20192019Гаврилина Н.С., Ильченко Л.Ю., Седова Г.А., Федоров И.Г., Никитин И.Г.Gavrilina N.S., Ilchenko L.Y., Sedova G.A., Fedorov I.G., Nikitin I.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medarhive.ru/jour/article/view/886Цель исследования

Цель исследования: оценить частоту встречаемости трофологической недостаточности и эффективность ее коррекции при хроническом панкреатите.

Материалы и методы

Материалы и методы: Обследовано 148 пациентов. Группу хронического алкогольного панкреатита составили 71 пациент, группу хронического обструктивного панкреатита — 77. Трофологический статус исследован по критериям В.М. Луфт. Исследованы лимфоциты, амилаза, липаза, общий белок, альбумин, диастаза мочи и фекальная эластаза-1 до и после терапии. Использованы две схемы: комбинированная терапия (мезим 10500 ЕД/сут, фармаконутриент (Эншур 2 200 мл/сут)) и высокодозовая ферментозаместительная терапия (креон 120000 ЕД/сут) на 10 недель. Высокодозовую ферментозаместительную терапию получали 62 пациента: 24 пациента с алкогольным панкреатитом и 38 — с обструктивным панкреатитом; комбинированную терапию — 86 пациентов: 47 и 39 соответственно.

Результаты

Результаты: Распространенность трофологической недостаточности у больных хроническим панкреатитом составила 92% (n=136). Лимфопения определялась у 44%, гипопротеинемия — у 11,5%, гипоальбуминемия — у 54%. У 12 (8%) пациентов отсутствовала трофологическая недостаточность. У больных алкогольным панкреатитом трофологическая недостаточность более выражена (16 баллов и 18 баллов; р=0,0007). В группе алкогольного панкреатита: трофологическая недостаточность легкой степени — установлена у 44, средней — 20, тяжелой — 2, эйтрофия — у 6; в группе обструктивного панкреатита: легкая — 33, средняя — 37, тяжелая — 0, эйтрофия — у 6. После лечения в группе алкогольного панкреатита: трофологическая недостаточность средней степени — 7, легкой — 58, эйтрофия — у 7, в группе обструктивного панкреатита: трофологическая недостаточность средней степени — 37, легкой — 31, эйтрофия — у 8.

Выводы

Выводы: Трофологическая недостаточность — частый симптомокомплекс у больных хроническим панкреатитом. Тяжесть трофологической недостаточности выше при алкогольном панкреатите. У пациентов с алкогольным панкреатитом наиболее эффективной схемой коррекции трофологической недостаточности оказалась комбинированная терапия. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы показано назначение высокодозовой ферментозаместительной терапии.

Aim

Aim: To estimate the frequency of occurrence malnutrition and efficacy its correction in chronic pancreatitis (CP).

Materials and methods

Materials and methods: 148 patients were examined. Group I included 71 people with chronic alcoholic pancreatitis (CAP); group II — 77 patients with chronic obstructive pancreatitis (COP). Trophological status (TS) was investigated by criteria of V.M. Luft. Lymphocytes, pancreatic amylase, lipase, total protein, albumin, urine diastase and faecal elastase-1 were investigated before and after treatment. Two treatment options were used: combination therapy (CT, (Mezym-forte 10500 USP/day and pharmaconutrient Ensure 2 200 ml/day)) and high-dose pancreatic enzyme replacement therapy ((HD PERT), Kreon 120000 USP/day) for 10 weeks. 62 patients received HD PERT: 24 patients with CAP and 38 patients with COP; CT — 86 patients: 47 and 39, respectively.

Results

Results: The prevalence of malnutrition in patients with CP was 92% (n=136). Lymphopenia was determined in 44%, hypoproteinemia-in 11,5%, hypoalbuminemia-in 54%. 12 (8%) patients did not have malnutrition. In the group CAP: mild malnutrion was established in44, moderate — in 20, severe — 2, eutrophia — 6; in the group COP: mild malnutrion — in 33, moderate — in 37, severe — 0, eutrophia — 6. Aftertreatment in the group CAP: malnutrion moderate — in 7, mild — 58, eutrophia — 7, in the COP: malnutrion moderate — 37, mind — 31, eutrophy — 8.

Conclusions

Conclusions: Malnutrition is frequent symptom complex in patients with CP. The severity of malnutrition is more severy in CAP. The most effective treatment malnutrition was CT in patients with CAP. HD PERT is indicated to correct exocrine pancreatic insufficiency.

хронический панкреатиттрофологическая недостаточностьлимфоцитыальбуминфекальная эластаза-1chronic pancreatitismalnutritionlymphocytesalbuminfecal elastase-1ReferencesCederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R. et al. Diagnostic criteria for malnutrition — an ESPEN consensus statement. Clin. Nutr. 2015; 34: 335-340.Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R. et al. Diagnostic criteria for malnutrition — an ESPEN consensus statement. Clin. Nutr. 2015; 34: 335-340.Tinju J., Reshmi S., Rajesh G. et al. Anthropometric, biochemical, clinical and dietary assessment for malnutrition in south Indian patients with chronic pancreatitis. Trop. Gastroenterol. 2010; 31: 285-290.Tinju J., Reshmi S., Rajesh G. et al. Anthropometric, biochemical, clinical and dietary assessment for malnutrition in south Indian patients with chronic pancreatitis. Trop. Gastroenterol. 2010; 31: 285-290.Regunath H., Shivakumar B.M., Kurien A. et al. Anthropometric measurements of nutritional status in chronic pancreatitis in India: comparison of tropical and alcoholic pancreatitis. Indian J. Gastroenterol. 2011; 30: 78-83.Regunath H., Shivakumar B.M., Kurien A. et al. Anthropometric measurements of nutritional status in chronic pancreatitis in India: comparison of tropical and alcoholic pancreatitis. Indian J. Gastroenterol. 2011; 30: 78-83.Duggan S.N., Smyth N.D., Murphy A. et al. High prevalence of osteoporosis in patients with chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12: 219-228.Duggan S.N., Smyth N.D., Murphy A. et al. High prevalence of osteoporosis in patients with chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12: 219-228.Gubergrits N., Malecka Panas E., Lehman G.A. et al. A 6-month, open-label clinical trial of pancrelipase delayed-release capsules (Creon) in patients with exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis or pancreatic surgery. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011; 33: 1152-1161.Gubergrits N., Malecka Panas E., Lehman G.A. et al. A 6-month, open-label clinical trial of pancrelipase delayed-release capsules (Creon) in patients with exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis or pancreatic surgery. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011; 33: 1152-1161.Sikkens E.C., Cahen D.L., van Eijck C. et al. Patients with exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis are undertreated: a Dutch national survey. Pancreatology. 2012; 12: 71-73.Sikkens E.C., Cahen D.L., van Eijck C. et al. Patients with exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis are undertreated: a Dutch national survey. Pancreatology. 2012; 12: 71-73.Sorensen J., Kondrup J., Prokopowicz J. et al. EuroOOPS: an international, multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin. Nutr. 2008; 27: 340-349.Sorensen J., Kondrup J., Prokopowicz J. et al. EuroOOPS: an international, multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin. Nutr. 2008; 27: 340-349.Schindler K., Pernicka E., Laviano A. et al. How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals: a survey of 21,007 patient’s findings from the 2007-2008 cross-sectional Nutrition Day survey. Clin. Nutr. 2010; 29(5): 552-559.Schindler K., Pernicka E., Laviano A. et al. How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals: a survey of 21,007 patient’s findings from the 2007-2008 cross-sectional Nutrition Day survey. Clin. Nutr. 2010; 29(5): 552-559.Gianotti L., Meier R., Lobo D.N. et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: pancreas. Clin. Nutr. 2009; 28: 428-435.Gianotti L., Meier R., Lobo D.N. et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: pancreas. Clin. Nutr. 2009; 28: 428-435.Ratziu V., Bellentani S., Cortez-Pinto H. et al. A position statement on NAFLD/NASH based on the EASL 2009 special conference. J. Hepatol. 2010; 53: 372–384.Ratziu V., Bellentani S., Cortez-Pinto H. et al. A position statement on NAFLD/NASH based on the EASL 2009 special conference. J. Hepatol. 2010; 53: 372–384.Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. СПб. 2002; 173 с.Luft V.M., Kostyuchenko A.L. Clinical nutrition in intensive medicine. SPb. 2002; 173 р. [in Russian].Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Купирование боли при хроническом панкреатите препаратами панкреатина. Фарматека. 2007(6): 54-59.Kazyulin A.N., Kucheryavyj YU.A. Relief of pain in chronic pancreatitis with pancreatin preparations. Farmateka. 2007; 6: 54-59 [in Russian].di Mjla F., di Sebastiano P. Pain mechanisms in chronic pancreatitis. The Pancreas. 2008: 454-458.di Mjla F., di Sebastiano P. Pain mechanisms in chronic pancreatitis. The Pancreas. 2008: 454-458.Demir I.E., Tieftrunk E., Maak M.et al. Pain mechanisms in chronic pancreatitis: of a master and his fire. Langenbecks Arch Surg. 2011; 396(2): 151-60.Demir I.E., Tieftrunk E., Maak M.et al. Pain mechanisms in chronic pancreatitis: of a master and his fire. Langenbecks Arch Surg. 2011; 396(2): 151-60.Holst M., Schou-Olesen S., Kohler M. et al. Nutritional assessment in ambulatory patients with chronic pancreatitis Clin. Nutr. Suppl. 2013; 32: 47.Holst M., Schou-Olesen S., Kohler M. et al. Nutritional assessment in ambulatory patients with chronic pancreatitis Clin. Nutr. Suppl. 2013; 32: 47.Lohr M.J., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J. et al. United European Gastroenterology evidencebased guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). U. E. Gastroenterol. J. 2017; 5: 153–199.Lohr M.J., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J. et al. United European Gastroenterology evidencebased guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). U. E. Gastroenterol. J. 2017; 5: 153–199.Loh K.W., Vriens M.R., Gerritsen A. et al. Unintentional weight loss is the most important indicator of malnutrition among surgical cancer patients. Neth. J. Med. 2012; 70: 365-69.Loh K.W., Vriens M.R., Gerritsen A. et al. Unintentional weight loss is the most important indicator of malnutrition among surgical cancer patients. Neth. J. Med. 2012; 70: 365-69.Губергриц Н.Б. Трофлогическая недостаточность при заболеваниях поджелудочной железы: клиника и диагностика. Сучасна гастроентерологія. 2008; 1: 16-28.Губергриц Н.Б. Трофлогическая недостаточность при заболеваниях поджелудочной железы: клиника и диагностика. Сучасна гастроентерологія. 2008; 1: 16-28.Rasmussen H.H., Irtun D., Olesen S.S. et al. Nutrition in chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2013; 19: 7267-7275.Rasmussen H.H., Irtun D., Olesen S.S. et al. Nutrition in chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2013; 19: 7267-7275.Sierzega M., Niekowal B., Kulig G., Popiela T. Nutritional status affects the rate of pancreatic fistula after distal pancreatectomy: a multivariate analysis of 132 patients. J. Am. Coll. Surg. 2007; 205: 52-59Sierzega M., Niekowal B., Kulig G., Popiela T. Nutritional status affects the rate of pancreatic fistula after distal pancreatectomy: a multivariate analysis of 132 patients. J. Am. Coll. Surg. 2007; 205: 52-59Маев И.В., Казюлин А.Н., Баранская Е.К. и соавт. Нарушения питания как причинный фактор развития и усугубления панкреатита. Фарматека. 2011; 12: 38-45Maev I.V., Kazyulin A.N., Baranskaya E.K. et al. Eating disorders as a causal factor in the development and exacerbation of pancreatitis. Farmateka. 2011; 12: 38-45. [in Russian].Lindkvist B., Dominguez-Munoz J.E., Luaces-Regueira M. et al. Serum nutritional markers for prediction of pancreatic exocrine insufficiency in chronic pancreatitis. Pancreatology. 2012; 12: 305-310.Lindkvist B., Dominguez-Munoz J.E., Luaces-Regueira M. et al. Serum nutritional markers for prediction of pancreatic exocrine insufficiency in chronic pancreatitis. Pancreatology. 2012; 12: 305-310.Girish B.N., Rajesh G., Vaidyanathan K., Balakrishnan V. Fecal elastase1 and acid steatocrit estimation in chronic pancreatitis. Indian J. Gastroenterol. 2009; 28. — P. 201 –252.Girish B.N., Rajesh G., Vaidyanathan K., Balakrishnan V. Fecal elastase1 and acid steatocrit estimation in chronic pancreatitis. Indian J. Gastroenterol. 2009; 28. — P. 201–252.Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б., Свиридова А.В., Сайдуллаева М.Г. Нутритивный статус как фактор риска осложнений хронического панкреатита и развития панкреатической недостаточности. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2012; 7: 10-16.Kucheryavyj YU.A., Moskaleva A.B., Sviridova A.V., Sajdullaeva M.G. Nutritional status as a risk factor for complications of chronic pancreatitis and the development of pancreatic insufficiency. Experimental and clinical gastroenterology. 2012; 7: 10-16 [in Russian]Бєляєва Н.В. Ефективність мультинутрієнтних функціональних комплексів Grinization при хронічному біліарному панкреатиті у хворих з ожирінням. Сучасна гастроентерологiя. 2009; 1(9): 21-33.Бєляєва Н.В. Ефективність мультинутрієнтних функціональних комплексів Grinization при хронічному біліарному панкреатиті у хворих з ожирінням. Сучасна гастроентерологiя. 2009; 1(9): 21-33.Beger H.G. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine and Surgery. Blackwell Publishing. 2008; 1006 p.Beger H.G. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine and Surgery. Blackwell Publishing. 2008; 1006 p.Buchler M., Martignoni M., Friess H., Malfertheiner P. A proposal for a new clinic classification of chronic pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2009; 9: 93–101.Buchler M., Martignoni M., Friess H., Malfertheiner P. A proposal for a new clinic classification of chronic pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2009; 9: 93–101.Sandhu B.S., Sistrun S.N., Naniwadekar A.et al. Good nutrition, as measured by Munutritionindex, in chronic pancreatitis patients improves clinical outcome. Gastroenterology. 2010; 138 р.Sandhu B.S., Sistrun S.N., Naniwadekar A.et al. Good nutrition, as measured by Munutritionindex, in chronic pancreatitis patients improves clinical outcome. Gastroenterology. 2010; 138 р.Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Бидеева Т.В. Статус питания больных хроническим панкреатитом. Тер. архив. 2016; 2: 81-89.Maev I.V., Kucheryavyj YU.A., Andreev D.N., Bideeva T.V. The nutritional status of patients with chronic pancreatitis. Ter. archive. 2016; 2: 81-89. [in Russian]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.