Современное состояние этиопатогенетических, морфологических, диагностических и терапевтических аспектов острого гломерулонефрита

В обзоре представлены современные сведения об этиологических факторах и патогенетических механизмах развития, морфологических изменениях, клинико-лабораторных проявлениях острого гломерулонефрита, а также терапевтических возможностях его лечения. Представлены эпидемиологические вопросы острого постстрептококкового гломерулонефрита, с указанием особенностей воздействия нефритогенных штаммов стрептококковой инфекции. Показаны иммунопатологические реакции организма при остром гломерулонефрите на возбудителя заболевания и его антигены с развитием дисбаланса субпопуляций Т-лимфоцитов, нефритогенного потенциала стрептококковых белков, маркера активной пролиферации мезангиоцитов, С3 и С4-фракций комплемента, а также ренин-ангиотензин-альдо-стероновой системы. В статье подчеркивается, что информативность серологических тестов при остром гломерулонефрите повышается при одновременной оценке С3 и С4 фракций комплементов сыворотки крови. Представлены патологические эффекты ангиотензина II и альдостерона на почечную ткань с хронизацией острого гломерулонефрита, развитием протеинурии нефротического уровня и быстрым снижением почечной функции. Показаны данные прямой корреляционной связи между выраженностью гистологических изменений и клиническими проявлениями острого гломерулонефрита и, возможно, прогнозом. Представлены современные данные оценки основных клинических проявлений острого гломерулонефрита (мочевой синдром, отечный синдром и артериальная гипертензия). При обсуждении вопросов терапии острого гломерулонефрита, отмечены спорные вопросы использования антибиотикотерапии, профилактической тон-зиллэктомии. Представлены данные литературы о возможностях терапии отечного синдрома и артериальной гипертензии с использованием тиазидных и петлевых диуретиков, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II. Обсуждены вопросы иммуносупрессивной терапии с использованием глюкокортикоидов, а также прогностические критерии острого гломерулонефрита.

1. Мухин Н.А., Глыбочко П.В., Свистунов А.А. и др. Острый гломе-рулонефрит в XXI веке. Терапевтический архив. 2015;87(6): 4-9. doi: 10.17116/terarkh20158764-9.

2. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Острый гломерулонефрит, и не только, в XXI веке. Нефрология. 2015;19(6):14-9.

3. Kupin W.L. Viral-Associated GN: Hepatitis B and other viral infections. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(9):1529-33. doi: 10.2215/CJN.09180816.

4. Prasad N., Novak J.E., Patel M.R. Kidney diseases associated with parvovirus B19, hanta, Ebola, and dengue virus infection: a brief review. Adv Chronic Kidney Dis. 2019;26(3):207-19. doi: 10.1053/j.ackd.2019.01.006.

5. Рябов С.И., Ракитянская И.А., Абу-Асба Н. Этиология острого гломерулонефрита. Нефрология. 1999;3(4):7-16. doi: 10.24884/1561-6274-1999-3-4-7-16.

6. Нефрология. Учебное пособие для послевузовского образования под ред. Е.М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007;688 с.

7. Хасабов Н.Н., Малкоч А.В. Современные представления о гло-мерулонефритах. В кн.: Нефрология детского возраста (под ред. В.А. Таболина и др.). М.: ИД Медпрактика-М. 2005; 306-90.

8. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология. СПб: Со-тис. 1997; 712 с.

9. Floege J., Barbour S.J., Cattran D.C. et al. Management and treatment of glomerular diseases (part 1): conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference.Kidney international. 2019;95(2):268-80. doi: 10.1016/j.kint.2018.10.018.

10. Volovat C., Caruntu I., Costin C. et al. Changes in the histological spectrum of glomerular diseases in the past 16 years in the NorthEastern region of Romania. BMC nephrology. 2013; 14(1):148. doi: 10.1186/1471-2369-14-148.

11. Wetmore J.B., Guo H., Liu J. et al. The incidence, prevalence, and outcomes of glomerulonephritis derived from a large retrospective analysis. Kidney international. 2016; 90(4):853-60. doi: 10.1016/j.kint.2016.04.026.

12. Ralph A.P., Carapetis J.R. Group a streptococcal diseases and their global burden. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 368: 1-27, doi: 10.1007/82_2012_280.

13. Каган М.Ю. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(1):25-32. doi: 10.15690/vsp.v15i1.1497

14. Bhalla K., Gupta A., Nanda S. et al. Epidemiology and clinical outcomes of acute glomerulonephritis in a teaching hospital in North India. J Family Med Prim Care. 2019; 8(3): 934-37. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_57_19

15. Sharmin M., Chowdhury A.M., Ali M.A. et al. Clinical Profile and Immediate Outcome of Children Admitted With Acute Glomerulonephritis in Pediatrics Department of A Tertiary Level Hospital. Mymensingh Med J. 2020; 29(1): 5-15.

16. Bullen A., Shah M.M. De novo postinfectious glomerulonephritis secondary to nephritogenic streptococci as the cause of transplant acute kidney injury: A case report and review of the literature? Case Rep Transplant. 2018;2018:2695178 doi: 10.1155/2018/2695178.

17. Cattran D.C., Feehally J., Cook H.T. et al. Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) glomerulonephritis work group. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis.Kidney International Supplements. 2012;2(2):139-274. doi: 10.1038/kisup.2012.9

18. Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению быстропрогрессирующего гломерулонефрита (экстракапиллярного гломерулонефри-та с полулуниями). Нефрология. 2015; 19(6): 73-82.

19. Vitaliti G., Falsaperla R., Giunta L. et al. Acute glomerulonephritis in a child with Chlamydia pneumoniae infection: a case report. Case Rep Med. 2013; 2013:570921. doi: 10.1155/2013/570921.

20. Kanodia K.V., Vanikar A.V., Kute V.B., et al. Plasmodium vivax malaria associated with acute post infectious glomerulonephritis. Renal failure. 2013; 35(7):1024-26. doi: 10.3109/0886022X.2013.810119.

21. Stetson C.A., Rammelkamp C.H., Krause R.M. et al. Epidemic acute nephritis: studies on etiology, natural history and prevention. Medicine (Baltimore). 1955; 34(4): 431-50.

22. Anthony B.F., Kaplan E.L., Wannamaker L.W. et al. Attack rates of acute nephritis after type 49 streptococcal infection of the skin and of the respiratory tract. J Clin Invest. 1969; 48(9): 1697-1704. doi: 10.1172/JCI106135.

23. Baiter S., Baiter S., Benin A. et al. Epidemic nephritis in Nova Serrana, Brazil.The Lancet. 2000; 35(9217): 1776-80. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02265-0.

24. Edwards P.R., Broh-Kahn R. A Note on the Hydrolysis of Sodium Hippurate by the Hemolytic Streptococci.Journal of bacteriology. 1934;27(5):535-38. PMID: 16559718.

25. Rodriguez-Iturbe B., Batsford S. Pathogenesis of poststreptococcal glomerulonephritis a century after Clemens von Pirquet. Kidney Int. 2007;71(11):1094-1104. doi: 10.1038/sj.ki.5002169.

26. Jankauskiene A., Pundziene B., Vitkevic R. Postinfectious glomerulonephritis in children in Lithuania during 1995-2004: prevalence and clinical features. Medicina (Kaunas). 2007; 43:16-22. PMID: 17551271.

27. Nasr S.H., Markowitz G.S., Stokes M.B. et al. Acute postinfectious glomerulonephritis in the modern era: experience with 86 adults and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2008; 87(1):21-32. doi: 10.1097/md.0b013e318161b0fc.

28. Kersnik Levart T. Post-vaccine glomerulonephritis in an infant with hereditary C2 complement deficiency: case study. Croatian medical journal. 2013;54(6):569-73. doi: 10.3325/cmj.2013.54.569.

29. Martire B., Azzari C., Badolato R. et al. Vaccination in immunocompromised host: Recommendations of Italian Primary Immunodeficiency Network Centers (IPINET). Vaccine. 2018; 36(24): 3541-3554. doi: 10.1016/j.vaccine.2018.01.061.

30. Fiorentino M., Bolignano D., Tesar V. et al. ERA-EDTA Immunonephrology Working Group. Renal biopsy in 2015-from epidemiology to evidence-based indications. American Journal of Nephrology. 2016; 43(1):1-19. doi: 10.1159/000444026.

31. Gozdzik M., Ptuciennik A., Zawiasa-Bryszewska A. et al. Acute Kidney Injury Following Exposure to Calcineurin Inhibitors in a Patient with Idiopathic Membranous Nephropathy. Drug safety-case reports. 2019;6(1):9. doi: 10.1007/s40800-019-0103-x.

32. Мамедов М.К. Учение об эпидемическом процессе, как идеологическая основа развития эпидемиологии инфекционно-паразитарных болезней. Биомедицина (Баку). 2012;2:25-36.

33. Stevens D.L., Bryant A.E. Impetigo, erysipelas and cellulitis. Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations. University of Oklahoma Health Sciences Center, 2016. [Electronic resource]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333424 (date of the application: 05.02.2020).

34. Bessa G. Bacterial Infections.Dermatology in Public Health Environments. Springer, Cham. 2018; 157-72. doi: 10.1007/978-3-319-33919-1_9.

35. Pinto S.W., Sesso R., Vasconcelos E. et al. Follow-up of patients with epidemic poststreptococcal glomerulonephritis.Am.J. Kidney Dis. 2001;38(2):249-55. doi: 10.1053/ajkd.2001.26083.

36. Sesso R., Pinto S.W. Five-year follow-up of patients with epidemic glomerulonephritis due to Streptococcus zooepidemicus.Nephrol. Dial Transplant. 2005;20(9):1808-12. doi: 10.1093/ndt/gfh904.

37. Zheng M.H., Jiao Z.Q., Zhang L.J. et al. Genetic analysis of group A streptococcus isolates recovered during acute glomerulonephritis outbreaks in Guizhou Province of China. J Clin Microbiol. 2009;47(3):715-20. doi: 10.1128/jcm.00747-08.

38. Abraham T., Sistla S. Trends in antimicrobial resistance patterns of Group A streptococci, molecular basis and implications. Indian journal of medical microbiology. 2018;36(2):186. doi: 10.4103/ijmm.i|MM_18_107.

39. Muhtarova A., Mihova K., Markovska R. et al. Molecular emm typing of Bulgarian macrolide-resistant Streptococcus pyogenes isolates.Acta Microbiologica et Immunologica Hungarica. 2019;1 -4. doi: 10.1556/030.66.2019.033.

40. Рябов С.И., Ракитянская И.А. Нефрология: руководство для врачей: в 2 т. СПб.: СпецЛит. 2013; 767 с.

41. Малкоч А.В., Николаев А.Ю., Филатова Н.Н. Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломеруло-нефрит. Лечащий врач. 2017; 1: 44-8. ISSN: 1560-5175.

42. Oda T., Yoshizawa N., Yamakami K. et al. Significance of glomerular cell apoptosis in the resolution of acute poststreptococcal glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22(3): 740-48. doi: 10.1093/ndt/gfl712

43. Yoshizawa N., Oshima S., Sagel I. et al. Role of a streptococcal antigen in the pathogenesis of acute poststreptococcal glomerulonephritis. Characterization of the antigen and a proposed mechanism for the disease. J.Immunol. 1992;148(10):3110-6.

44. Бобкова И.Н., Шестакова М.В., Щукина А.А. Диабетическая нефропатия — фокус на повреждение подоцитов. Нефрология. 2015;19(2):33-44.

45. Gadau J., Peters H., Kastner C. et al. Mechanisms of tubular volume retention in immune-mediated glomerulonephritis. Kidney Int. 2009;75(7):699-710. doi: 10.1038/ki.2008.649.

46. Torban E., Braun F., Wanner N. et al. From podocyte biology to novel cures for glomerular disease. Kidney international. 2019;96(4):850-61. doi: 10.1016/j.kint.2019.05.015.

47. Viera N., Pedreanez A., Rincon J. еt al. Streptococcal zymogen type B induces angiotensin II in mesangial cells and leukocytes. Pediatr. Nephrol. 2009;24(5):1005-11. doi: 10.1007/s00467-008-1105-6.

48. Шилов Е.М., Бобкова И.Н., Камышева Е.С. и др. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита» Москва. 2014; 16 с.

49. Haider D.G., Friedl A., Peric S. et al. Kidney biopsy in patients with glomerulonephritis: is the earlier the better? BMC nephrology. 2012;13(1):34. doi: 10.1186/1471-2369-13-34

50. Gashti C.N., Baxi P.V., Whittier W.L. et al. The Renal Biopsy in Chronic Kidney Disease.Chronic Renal Disease. Academic Press. 2020;1207-22. doi: 10.1016/B978-0-12-815876-0.00073-5.

51. Pezeshki Rad M., Taghavi M., Hashemi J. et al. Renal biopsy in glomerulonephritis. Rev Clin Med. 2014; 1(2):71-4. doi: 10.17463/RCM.2014.02.007,

52. Sievers L.K., Eckardt K.U. Molecular mechanisms of kidney injury and repair in arterial hypertension.International journal of molecular sciences. 2019;20(9):2138. doi: 10.3390/ijms20092138.

53. Eng D.G., Kaverina N.V., Schneider R.R. et al. Detection of renin lineage cell transdifferentiation to podocytes in the kidney glomerulus with dual lineage tracing. Kidney international. 2018;93(5):1240-6. doi: 10.1016/j.kint.2018.01.014.

54. Тирикова О.В., Филатова И.А. Гломерулонефриты: учебное пособие. Под ред. Н.М. Козловой; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России. Кафедра факультетской терапии. Иркутск: ИГМУ. 2017; 44с.

55. Cunningham M.W. Pathogenesis of group A streptococcal infections. Clinical microbiology reviews. 2000;13(3):470-511. doi: 10.1128/CMR.13.3.470.

56. Sanjad S., Tolaymat A., Whitworth J. еt al. Acute glomerulonephritis in children: a review of 153 cases. South Med J. 1977;70(10):1202-6. doi: 10.1097/00007611-197710000-00015

57. Lange K., Azadegan A.A., Seligson G. et al. Asymp tomatic post streptococcal glomerulonephritis in relatives of patients with symptomatic glomerulonephritis. Diagnostic value of endostreptosin antibodies. Child Nephrol Urol. 1988;9(1-2):11-5.

58. Pan C.G., Avner E.D. Acute post streptococcal glomerulonephritis. In: Nelson's textbook of pediatrics. Ed. Kliegman R.M., Stanton B.M., St. Geme J., Schor N., Behrman R.E. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2015;2498-501

59. Parks T., Smeesters P.R., Curtis N. еt al. ASO titer or not? When to use streptococcal serology: a guide for clinicians. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34(5):845-9. doi: 10.1007/s10096-014-2303-8

60. Blyth C.C., Robertson P.W., Rosenberg A.R. Post-streptococcal glomerulonephritis in Sydney: a 16-year retrospective review. J Paediatr Child Health. 2007;43(6):446-50 doi: 10.1111/j.1440-1754.2007.01109.x

61. Paula J.S., Cruz A.A. V,, Akaishi P.M., Burman T.Acute hypocomplementemic post-infectious glomerulonephritis as a complication of sinus-related orbital cellulitis: case report. Arq Bras Oftalmol. 2008;71(4):579-80. doi: 10.1590/S0004-27492008000400021

62. Eison T.M., Ault B.H., Jones D.P. et al. Poststreptococcal acute glomerulonephritis in children: clinical features and pathogenesis. Pediatr Nephrol. 2011;26:165-80. doi: /10.1007/s00467-010-1554-6.

63. Rene G. Van De Voorde III. Acute poststreptococcal glomerulonephritis: the most common acute glomerulonephritis. Pediatrics in review. 2015;36(1):3-12. doi: 10.1542/pir.36-1-3

64. Van Driel M.L., De Sutter A.I., Keber N. et al. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;30(4):CD004406. doi: 10.1002/14651858.CD004406.