Preview

Архивъ внутренней медицины

Расширенный поиск
Том 11, № 3 (2021)
Скачать выпуск PDF

ЛЕКЦИИ 

165-172 36
Аннотация

Кудревецкий Василий Васильевич (1859-1937? гг.) — терапевт, доктор медицины, профессор, действительный статский советник. Профессиональная деятельность ученого была связана с Императорским Варшавским университетом, в котором он заведовал кафедрой факультетской терапевтической клиники (1895 по 1910 гг.), был деканом медицинского факультета и исполнял обязанности ректора (1909-1910 гг.). Профессор Кудревецкий В.В. был учеником выдающегося ученого, академика Павлова И.П. Под его руководством в небольшой лаборатории клиники проф. С.П. Боткина они проводили первые фундаментальные исследования и экспериментальные работы, посвященные физиологии пищеварения. Накопленный опыт по этой теме позволил Кудревецкому в 1890 году защитить докторскую диссертацию, научным консультантом которой выступил сам Иван Петрович. Результаты фундаментальных работ Кудревецкого В.В. легли в основу научных представлений о физиологии пищеварительной системы и не потеряли своей актуальности сегодня.

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ 

173-185 96
Аннотация

В настоящем обзоре представлены современные сведения об особенностях фибрилляции предсердий у лиц с гипертрофической кардиомиопатией. Приводятся данные о распространенности, патогенезе и осложнениях фибрилляции предсердий. В статье представлены современные клинические рекомендации авторитетных научных медицинских сообществ по обсуждаемой проблеме. Подробно освещаются факторы риска возникновения фибрилляции предсердий на фоне гипертрофической кардиомиопатии с демонстрацией результатов различных исследований, посвященных изучению взаимосвязи между факторами риска и вероятностью развития аритмии. Описываются методы выявления, клинические проявления и течение фибрилляции предсердий у больных с гипертрофической кардиомиопатией. Представлены современные литературные данные, посвященные тактике ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, рассматриваются подходы к лечению с использованием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов, показания для проведения радиочастотной транскатетерной аблации и результаты исследований, посвященные долгосрочной эффективности процедуры. Обсуждается ведение больных в случае невозможности восстановления и поддержания синусового ритма.

186-195 107
Аннотация

Коронавирусная болезнь (COVID-19) рассматривается в качестве серьезной проблемы общественного здравоохранения, о чем свидетельствует неуклонный рост вновь зараженных пациентов.
Несмотря на то, что борьба с данной инфекцией длится более года, до сих пор недостаточно изучены малопрогнозируемые последствия COVID-19 в сочетании или без сочетания с сопутствующими хроническими заболеваниями, что несомненно является дополнительной нагрузкой на амбулаторное звено здравоохранения. Данная статья представляет собой обзор, современной доступной литературы, посвященной особенностям течения и длительности пост-ковидного периода. Проанализировано более 15 исследований, в которых авторы оценивали встречаемость симптомов в пост-ковидный период и его клинические характеристики.

196-202 79
Аннотация

В настоящем обзоре освещены вопросы взаимосвязи возраста и артериальной гипертензии, наблюдаемой в процессе старения организма. Проанализированы основные структурно-функциональные изменения, лежащие в основе повышения сосудистой жесткости. Отмечено сходство сосудистых изменений при старении и при артериальной гипертензии. Рассмотрено негативное влияние повышенного центрального артериального давления на органы-мишени. Уделено внимание анализу артериальной жесткости, как маркеру сосудистого старения. Отдельно освещены показатели каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны, сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI), лодыжечно-плечевого индекса, пальце-плечевого индекса и индекса аугментации. Рассмотрена прогностическая и клиническая ценность параметров сосудистой ригидности. Также отмечена независимая диагностическая и прогностическая ценность показателя сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI).

203-208 31
Аннотация

Повреждение мозговых оболочек в сочетании с наличием дефекта костных ст руктур основания черепа и формированием сообщения с полостью носа или oкoлoносовыми пазухами являются необходимыми условиями назальной ликвореи. Существует целый ряд осложнений назальной ликвореи различного происхождения: инфекционные (менингит, абсцесс мозга), пневмоцефалия, аспирационный пневмонит и гастрит. Проведен обзор литературы, относящейся к аспирационному пневмониту при назальной ликворее. Было отобрано 4 статьи c описанием 9 случаев. Проведен анализ демографических показателей пациентов, клинических данных, особенностей лечения. Исходя из анализа литературы, аспирационный пневмонит является редким осложнением назальной ликвореи. Для проведения дифференциальной диагностики с другими видами пневмонита необходимо опираться на дополнительные клинические данные, такие как односторонние выделения прозрачной жидкости из носа при наклоне головы, ухудшение состояния и усиление симптомов в горизонтальном положении, отсутствие синдрома системного воспалительного ответ, неэффективность антибактериальной терапии, рецидивирующий характер течения. Антибактериальная терапия не приводит к излечению пациента от пневмонита. Для лечения этой патологии необходимо прежде всего устранить причину аспирации — выполнить пластику дефекта основания черепа при отсутствии противопоказаний со стороны анестезиологического пособия.

209-216 40
Аннотация

В современном мире проблема ожирения на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции приобрела особую опасность. С одной стороны, распространенность ожирения среди населения неуклонно растет, с другой — доказано, что лица с ожирением относятся к группе наиболее уязвимых в аспекте повышенного риска заражения и неблагоприятного прогноза. Это связано с наличием и особенностями развития различных патологических механизмов у данной категории больных. К ним относятся высокая экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2, высокая вероятность развития «цитокинового шторма», поддержание хронического воспалительного процесса в жировой ткани, изменение активности фермента дипептидилпептидазы-4, которые приводят к усугублению нарушения метаболизма в жировой ткани, а также нарушению иммунной протекции. Тяжесть состояния больных с ожирением, госпитализированных с COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), обусловлена наличием полиморбидности. Мировая врачебная практика в борьбе с пандемией COVID-19 показывает, что больные коронавирусной инфекцией на фоне ожирения чаще требуют госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии и подключения к аппаратам искусственной вентиляции легких. В настоящее время продолжают изучаться особенности течения коронавирусной инфекции на фоне ожирения. К их числу относятся наличие тяжелой дыхательной недостаточности, высокий риск развития респираторного дистресссиндрома, тромбозов и тромбоэмболических осложнений, а также ухудшение течения хронических сердечно-сосудистых заболеваний, что приводит к развитию полиорганной недостаточности и смерти. Разработка лекарственных препаратов учитывает механизмы проникновения вируса в клетку, особенности его патофизиологии и взаимодействия с организмом человека.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

217-224 37
Аннотация

Наиболее ранняя коррекция поведенческих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний позволит снизить показатели преждевременной смертности населения. В настоящее время недостаточно изучена взаимосвязь измененного спектра микрофлоры кишечника при различных показателях субоптимального статуса здоровья и индекса массы тела. Находясь в состоянии субоптимального статуса здоровья, пациенты считают себя здоровыми и длительно не обращаются к врачу, что затрудняет реализацию ранних профилактических мероприятий у данной группы пациентов. Цель. Определить качественный и количественный состав микрофлоры кишечника до и через 1 месяц после приема метапребиотического комплекса, содержащего пищевые волокна (инулин) и олигосахариды (олигофруктозу), у амбулаторных пациентов, имеющих поведенческие факторы риска хронических неинфекционных заболеваний. Материалы и методы. Проведено обследование амбулаторных пациентов (114 чел.: 36 мужчин, 78 женщин в возрасте от 18 до 72 лет). Проведено обследование, включающее расспрос с детализированным активным сбором жалоб (в том числе с помощью международного опросника SHSQ-25) и анамнеза и тщательный физикальный осмотр с антропометрическим исследованием. Методом MALDI-ToF масс-спектрометрии определены степень микробиотических нарушений, структура микрофлоры кишечника с идентификацией выделенных из фекалий микроорганизмов до приема и после приема курса метапребиотического комплекса при различных показателях субоптимального статуса и индекса массы тела. Результаты. Получены новые данные о биоценозе кишечника пациентов, считающих себя здоровыми, при различных уровнях субоптимального статуса. При применении метапребиотического комплекса, содержащего инулин и олигофруктозу, обнаружено улучшение состава микрофлоры кишечника за счет снижения частоты выделения грамотрицательных микроорганизмов (медиана степени обсемененности: от 0,45 (0,3-0,98) до 0,3 (0,21-0,7) при низких показателях субоптимального статуса и от 0,5(0,7-1,7) до 0,31(0,2-1,3) при высоких), и повышения частоты выделения энтерококков (медиана степени обсемененности: от 5,58 (4,16-7,0) до 6,3 (4,8-7,8) при низких показателях субоптимального статуса и от 4,5 (2,8-6,3) до 5,1 (3,8-6,4) при высоких). Заключение. Доказана значимость изучения микробиотического комплекса кишечника при повышении показателей субоптимального статуса здоровья и индекса массы тела у пациентов, считающих себя здоровыми, что позволит проводить наиболее раннее выявление и рациональную индивидуальную профилактику хронических неинфекционных заболеваний.

РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ 

225-228 28
Аннотация

В данной статье рассмотрена актуальность лечения псориатического артрита ген но-инженерными препаратами (адалимумабом и секукинумабом), а также проведен ретроспективный анализ истории болезни пациентки, получавшей данную терапию.

229-240 30
Аннотация

Введение: транстиретиновый (АTTR) амилоидоз является тяжелым редким заболеванием с широким спектром неспецифических проявлений, в т.ч. поражением периферической нервной системы и сердца. Клинический случай: пациентку 60 лет в течение 2 лет беспокоили парестезии и слабость в дистальных отделах нижних конечностей, затрудняющая ходьбу. Первоначально симптомы рассматривались как проявление дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника, выполнена декомпрессионная ламинэктомия, несмотря на которую симптоматика сохранялась. На основании данных клинического и электронейромиографического обследований, диагностирована аксональная сенсомоторная полиневропатия. При генетическом тестировании 4 членов семьи (пациентки, ее старшей сестры с сыном и дочерью) выявлен вариант нуклеотидной последовательности в четвертом экзоне гена транстиретина (Chr18: 29178562, rs148538950, NM_000371.3:c. G368A:p. Arg123His) в гетерозиготном состоянии. При исследовании нативных препаратов жировой клетчатки живота при окраске Конго красным и исследовании в поляризованном свете в единичных полях зрения выявлены микродепозиты амилоида, grade CR 1+ (минимальные отложения). При эхокардиографии выявлено утолщение стенок левого желудочка с нормальными конечнодиастолическим размером и объемом и сохраненной фракцией выброса, дилатацией левого предсердия, умеренной легочной гипертензией и диастолической дисфункцией типа 1. Пациентке рекомендовано начать специфическую антиамилоидную терапию — тафамидис. Заключение. У больных с поражением периферической нервной системы и утолщением стенок левого желудочка неясной этиологии необходимо комплексное обследование для своевременной диагностики и адекватной терапии амилоидной полинейропатии и кардиомиопатии.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2226-6704 (Print)
ISSN 2411-6564 (Online)