Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса у коморбидного пациента: вопросы верификации «сложного» диагноза

Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) — это сложный, гетерогенный, полиорганный системный синдром, который характеризуется значительной заболеваемостью и смертностью. В настоящее время он приобрел характер эпидемии XXI века. В клиническом наблюдении описана история пациентки пожилого возраста, страдающей ишемической болезнью сердца (ИБС), дислипидемией, стенозирующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий на фоне артериальной гипертензии (АГ), ожирения, сахарного диабета (СД) 2 типа, осложненного диабетической ретинопатией, полинейропатией, нефропатией с развитием хронической болезни почек (ХБП) и ХСНсФВ. Состояние отягощалось наличием хронического пиелонефрита единственной почки после нефрэктомии справа по поводу абсцесса почки, бронхиальной астмы. Продемонстрированы ограничения в использовании современных шкал для определения предтестовой вероятности ХСНсФВ, низкий показатель натрийуретических пептидов (НУП). Коморбидность, плохо контролируемые АГ, СД, низкая приверженность к терапии привели к развитию острой сосудистой катастрофы, повторное нарушение мозгового кровообращения — к летальному исходу. Гистологически обнаружен выраженный периваскулярный и интерстициальный склероз в миокарде и эпикарде, который является основой диастолической дисфункции при ХСНсФВ.
Клинический пример отражает трудности диагностики ХСНсФВ, а также взаимное патогенетическое влияние сопутствующей патологии, что привело к неблагоприятному исходу при несоблюдении рекомендаций.

1. Hamo CE, DeJong C, Hartshorne-Evans N. et al. Heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Dis Primers. 2024;10( 1):55. doi: 10.1038/s41572-024-00540-y.

2. Cohen JB, Schrauben SJ, Zhao L, et al. Clinical Phenogroups in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Detailed Phenotypes, Prognosis, and Response to Spironolactone. JACC Heart Fail. 2020;8(3):172-184. doi: 10.1016/j.jchf.2019.09.009.

3. Низов А.А., Сучкова Е.И., Гиривенко А.И., и др. Возможности применения метформина для коррекции эндотелиальной дисфункции и адаптационных резервов организма у больных метаболическим синдромом. Российский медико-биологический вестник и мени академика И.П. Павлова. 2019;27(4):458-467. doi: 10.23888/PAVLOVJ2019274458-467.

4. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М. и др. К линические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» Мин истерства здравоохранения Россйиской Федерации. Российское кардиологическое общество. 2024.

5. Lin Y, Fu S, Yao Y, et al. Heart failure with preserved ejection fraction based on aging and comorbidities. J Transl Med. 2021;19(1):291. doi: 10.1186/s12967-021-02935-x.

6. Stoicescu L, Crişan D, Morgovan C, et al. Heart Failure with P reserved Ejection Fraction: The Pathophysiological Mechanisms behind the Clinical Phenotypes and the Therapeutic Approach. Int J Mol Sci. 2024;25(2):794. doi: 10.3390/ijms25020794.

7. Агеев Ф.Т., Яровая Е.Б., Овчинников А.Г. К вопросу о возможности использования европейского (HFA–PEFF) и американского (Н2FPEF) алгоритмов диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в условиях реальной российской клинической практики. Кардиология. 2022;62(12):4-10. doi: 10.18087/cardio.2022.12.n2280.

8. Иванова А.А., Джиоева О.Н., Лавренова Е.А., и др. Сложные вопросы диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: фокус на эхокардиографические исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(5):3565. doi: 10.15829/1728-8800-2023-3565.

9. Shah SJ. BNP: Biomarker Not Perfect in heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J. 2022;43(20):1952-1954. doi: 10.1093/eurheartj/ehac121.

10. Clemen te G, Soldano JS, Tuttolomondo A. Heart Failure: Is There an Ideal Biomarker? Rev Cardiovasc Med. 2023;24(11):310. doi: 10.31083/j.rcm2411310.

11. Ha Manh T, Do Anh D, Le Viet T. Effect of body mass index on N-terminal pro-brain natriuretic peptide values in patients with heart failure. l. The Egyptian Heart Journal. 2023;75:75. doi: 10.1186/s43044-023-00401-1

12. Николаев К.Ю., Шилова А.В., Ковалева А.Я., и др. Рол ь мозгового натрийуретического пептида в патогенезе резистентной артериальной гипертензии. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1):5188. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5188.

13. Bayes-Genis A, Docherty KF, Petrie MC, et al. Practical algorithms for early diagnosis of heart failure and heart stress using NTproBNP: A clinical consensus statement from the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2023;25(11):1891-1898. doi: 10.1002/ejhf.3036.

14. Schiattarella GG, Rodolico D, Hill JA. Metabolic inflammation in heart failure with preserved ejection fraction. Cardiovasc Res. 2021;117(2):423-434. doi: 10.1093/cvr/cvaa217.

15. Paulus WJ, Zile MR. From Systemic Inflammation to Myocardial Fibrosis: The Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Paradigm Revisited. Circ Res. 2021;128(10):1451-1467. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318159.

16. Stencel J, Alai HR, Dhore-Patil A, et al. Obesity, Preserved Ejection Fraction Heart Failure, and Left Ventricular Remodeling. J Clin Med. 2023;12(9):3341. doi: 10.3390/jcm12093341.

17. Пономарева О.В., Смирнова Е.А. Современный взгляд на роль фиброза миокарда и его биохимических маркеров в диагностике хронической сердечной недостаточности. Наука молодых (Eru ditio Juvenium). 2024;12(2):303–316. doi: 10.23888/HMJ2024122303-316.

18. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2022;45(11):2753-2786. doi: 10.2337/dci22-0034.

19. Szlagor M, Dybiec J, Młynarska E, et al. Chronic Kidney Disease as a Comorbidity in Heart Failure. Int J Mol Sci. 2023;24(3):2988. doi: 10.3390/ijms24032988.

20. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М., и др. Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта. Евразийское руководство. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3996. doi: 10.15829/1728-8800-2024-3996.

21. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(9):6117. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117.