Изучение вариабельности ритма сердца у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких

Цель. Изучить вариабельность ритма сердца (ВРС) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) во взаимосвязи: с уровнем насыщения крови кислородом, параметрами функции внешнего дыхания (ФВД), концентрацией Nt – proBNP в плазме крови.

Материалы и методы. Обследовано 128 амбулаторных пациентов обоего пола. Возраст больных составил от 45 до 70 лет. 1 группа – основная (60 больных) с ХСН ишемического генеза II–III функционального класса по NYHA и ХОБЛ GOLD I–III степени ограничения воздушного потока (классификация GOLD 2019) в стадии стойкой ремиссии, 2 группа – контрольная (63 пациента), с изолированной ХСН. Все, включенные в исследование больные с ХСН, перенесли инфаркт миокарда (ОИМ) давностью от 1 года до 5 лет. Статистически значимых различий по тяжести ХСН между 1 и 2 группами не было.

Результаты. У пациентов с ХСН и ХОБЛ, в отличие от больных с изолированной ХСН, выявлено достоверное преобладание частоты встречаемости гиперсимпатикотонического типа вегетативной регуляции. Достоверно более низкие показатели вариабельности ритма сердца были в группе больных с сопутствующей ХОБЛ в сравнении с пациентами с изолированной ХСН. Выявлены статистически значимые корреляционные связи между показателями ВРС и параметрами ФВД, уровнем насыщения крови кислородом, концентрацией NT-proBNP в крови. При проведении многофакторного регрессионного анализа установлена достоверная зависимость показателей ВРС от параметров ФВД и концентрации NT-proBNP в крови в группе больных с ХСН и ХОБЛ.

1. Кароли Н.А., Бородкин А.В., Ребров А.П. Хроническая сердечная недостаточность различного генеза у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2016; 26(1): 38-45. doi: https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-1-38-45. Karoli N.A., Borodkin A.V., Rebrov A.P. Different origins of chronic heart failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease. PULMONOLOGIYA. 2016; 26(1): 38-45. doi: https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-1-38-45 [In Russian].

2. Малявин А.Г., Мартынов А.И. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью. Разработаны Комитетом экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ). Утверждены на ХIII Национальном конгрессе терапевтов. 2018. [Электронный ресурс]. URL: rnmot.ru›public/uploads/RNMOT.2018/ХОБЛ.проект.pdf. (дата обращения: 25.03.2021). Malyavin A.G., Martynov A.I. National clinical guidelines. Diagnostics and treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure. Developed by the Committee of Experts of the Russian Scientific Medical Society of Physicians (RNMOT). 2018. [Electronic resource]. URL: rnmot.ru›public/uploads/RNMOT.2018/ХОБЛ.проект.pdf. (date of the application: 25.03.2021). [In Russian].

3. Даниленко С.А., Ландышев Ю.С. Микрогемоциркуляторные нарушения в слизистой оболочке бронхов при хронической обструктивной болезни легких. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010; 9(1): 38-41. doi: https://doi.org/10.24884/1682-6655-2010-9-1-38-41. Danilenko S.A., Landyshev Y.S. Microhemocirculatory disorders in bronchial mucosa in patients with COPD. www.microcirculation.ru. 2010; 9(1): 38-41. doi: https://doi.org/10.24884/1682-6655-2010-9-1-38-41 [In Russian].

4. Будневский А.В., Малыш Е.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15(3): 69–73. http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-3-69-73. Budnevsky A.V., Malysh E.Yu. Chronic obstructive lung disease as risk factor for cardiovascular disorders. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016; 15(3): 69–73. doi: http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-3-69-73 [In Russian].

5. Акрамова Э.Г. Особенности временных показателей вариабельности ритма сердца при хронической обструктивной болезни лёгких. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(2):172-177. doi: 10.17816/KMJ2281. Akramova E.G. The features of time characteristics of heart rate variability in chronic obstructive pulmonary disease. Kazan medical journal. 2012; 93(2):172-177. doi: 10.17816/KMJ2281 [In Russian].

6. Roque A.L., Valenti V.E., Massetti T. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and heart rate variability: a literature update. Int Arch Med. 2014; 43(7). Https://doi.org/10.1186/1755-7682-7-43.

7. Юдаева Ю.А., Иванов К.М., Корнякова А.Р. Вариабельность сердечного ритма у больных с сочетанным течением ишемической болезни Сердца и хронической обструктивной болезни легких. Медицинские науки. Клиническая медицина. 2011; 19(3):123-131. Yudaeva Y.A., Ivanov K.M., Kornyakova A.R. Heart rate variability in patients with a combined course of coronary heart disease and chronic obstructive pulmonary disease. Medical sciences. Clinical medicine. 2011; 19(3):123-131 [In Russian].

8. Пилясова О.В., Стаценко М.Е. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. 2008; 4: 41-43. Pilyasova O.V., Statsenko M.E. Features of heart rate variability in patients with arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Bulletin of the Volgograd Scientific Center of the Russian Academy of Medical Sciences. 2008; 4: 41-43 [In Russian].

9. Газизянова В.М., Булашова О.В., Хазова Е.В. и др. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Практическая медицина. 2018; 112(1): 15-20. Gazizyanova V.M., Bulashova O.V., Khazova E.V. et al. Heart rate variability in patients with heart failure Combined with chronic obstructive pulmonary disease. Practical medicine. 2018; 112(1):15-20 [In Russian].

10. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь: Принтмастер. 2002; 112 с. Babunts IV, Miridzhanyan EM, Mashaekh YA . ABC analysis of heart rate variability. Stavropol: Printmaster. 2002; 112 р. [In Russian].

11. Ходырев Г.Н. Хлыбова С.В., Циркин В.И. и др. Методические аспекты анализа временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2011; 4(3): 13-20. Khodyrev G.N., Khlybova S.V., Tsirkin V.I. et.al. Methodological aspects of analysis of temporal and spectral parameters of heart rate variability (review). Vyatskiy meditsinskiy vestnik. 2011; 4(3): 13-20 [In Russian].

12. Войченко Т.Ю., Горбунов В.В., Говорин А.В. и др. Вариабельность сердечного ритма при ишемической болезни сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Сибирский медицинский журнал. 2008; 6: 40-43. Voichenko T.Yu., Gorbunov V.V., Govorin A.V. et.al. Indices features of cardiac rhythm variability in ischemic heart disease in conjunction with chronical obstructive lung disease. Siberian Medical Journal. 2008; 6: 40-43 [In Russian].

13. Айсанов З.Р., Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность. Кардиология. 2019; 59(8S): 24–36. Aisanov Z.R., Chuchalin A.G., Kalmanova E.N. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular comorbidity. Kardiologiia. 2019; 59(8S): 24-36. https://doi.org/10.18087/cardio.2572 [In Russian].

14. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018; 39: 3021–3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.