Трудности дифференциальной диагностики бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром представляет собой нарушение бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения, который проявляется одышкой, приступами удушья, кашлем, тахикардией. Наиболее распространёнными причинами бронхообструктивного синдрома являются хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма. В некоторых случаях причиной бронхиальной обструкции являются опухоли или метастазы опухолей в легкие. В статье описан клинический случай бронхообструктивного синдрома, показывающий, что все больные с бронхиальной астмой, при отсутствии эффекта от назначенной адекватной базисной терапии, с отсутствием контроля над заболеванием, должны быть хорошо обследованы на предмет альтернативного диагноза. В нашем случае тщательное обследование больной позволило врачу аллергологу диагностировать центральный рак легкого с метастазами в лимфоузлы средостения. Особенностью случая является первичная резистентность к ингибиторам тирозинкиназы, выявленная при генетическом исследовании, что определило схему дальнейшей полихимиотерапии. Данный клинический случай доказывает необходимость проведения дифференциальной диагностики, с комплексным подходом и использованием различных методик обследования.

1. Akhtar N., Bansal J.G. Risk factors of Lung Cancer in nonsmoker. Curr Probl Cancer. 2017; 41(5): 328-339. doi: 10.1016/j.currproblcancer.2017.07.002.

2. Бабак С.Л., Горбунова М.В., Малявин А.Г. Бронхообструктивный синдром в современной практике врача-терапевта. Терапия. 2017; 11(1): 47-53. Babak S.L., Gorbunova M.V., Malyavin A.G. Broncho obstructive syndrome in modern practice of a general practitioner. Therapy. 2017; 11(1): 47-53. [In Russian].

3. Демко И.В., Собко Е.А., Чубарова С.В. и др. Особенности системного воспаления, функции внешнего дыхания и морфологической структуры слизистой оболочки бронхов при тяжелой бронхиальной астме. Сибирское медицинское обозрение. 2014; 5: 47-52. Demko I.V., Sobko E.A., Chubarova S.V. et al. Features of the systemic inflammation, external respiration functions and morphological structure of the bronchial mucous membrane in severe bronchial asthma. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2014; 5: 47-52. [In Russian].

4. Миллер Д.С., Пашковская Д.В., Поровский Я.В. и др. Ранние клинические симптомы рака лёгкого в практике врача. Наука молодых. 2019; 7(2): 240-246. doi: 10.23888/HMJ201972240-246 Miller D.S., Pashkovskaya D.V., Porovsky Y.V. et al. Early clinical symptoms of lung cancer in a physician’s practice. Science of the Young. 2019; 7(2): 240-246. doi: 10.23888/HMJ201972240-246 [In Russian].

5. Филипенко М.Л., Дымова М.А. Тест на мутацию Т790М гена EGFR: от определения резистентности к новым возможностям терапии. В кн.: Жидкостная биопсия для онкологической практики. Новосибирск, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет. 2017; 25-27. Filipenko M.L., Dymova M.A. Test for T790M mutation of the EGFR gene: from determination of resistance to new treatment options. Liquid biopsy for oncological practice. Novosibirsk, Novosibirskiy natsional’nyy issledovatel’skiy gosudarstvennyy universitet. 2017; 25-27. [In Russian].

6. Колосов Е.Н., Лаптев В.Я. Ранние симптомы центрального рака легкого. Вестник новых медицинских технологий. 2008; 15(2): 155. Kolosov E.N., Laptev V.Ya. Early symptoms of central lung cancer. Journal of New Medical Technologies. 2008; 15(2): 155. [In Russian].

7. Бельская Л.В., Сарф Е.А., Косенок В.К. Исследование статистических особенностей заболеваемости раком легкого в омской области в целях оптимизации ранней диагностики. Математические исследования в естественных науках. 2015; 12: 146-154. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-21-25 Bel’skaya L.V., Sarf E.A., Kosenok V.K. Study of statistical features of lung cancer incidence in Omsk region in order to optimize early diagnosis. Matematicheskie issledovaniya v estestvennykh naukakh. 2015; 12: 146-154. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-21-25 [In Russian].

8. Палагина Н.А., Пашнина Г.Ф. К вопросу о диагностике центрального рака легкого. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2008; 3(3): 39. Palagina N.A., Pashnina G.F. To the issue of diagnosis of central lung cancer. Vestnik Chelyabinskoy oblastnoy klinicheskoy bol’nitsy. 2008; 3(3): 39. [In Russian].