ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЕГО ВАРИАБЕЛЬНОСТИ

Цель — изучение неврологического и функционального восстановления у пациентов после ишемического инсульта в зависимости от показателей артериального давления (АД) и его вариабельности.

Материалы и методы: обследовано 150 пациентов с ишемич еским инсультом и артериальной гипертонией (АГ), которые находились на стационарном лечении в неврологическом отделении (76 (50,7 %) мужчин и 74 (49,3 %) женщин, средний возраст 67,4±7,3 лет). Всем пациентам проводили общепринятые физикальные и лабораторные исследования, измерение АД в динамике; для оценки тяжести неврологического дефицита на момент поступления в стационар, в динамике острого периода (до 21 суток) и на 21 сутки использовалась Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США — NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale).

Результаты. Установлено, что последствия острого периода инсульта зависят от уровня АД и его вариабельности в начале острого периода. Более чем 50–процентная вероятность снижения балла по NIHSS наполовину (от исходного) прогнозируется при наличии у пациента показателя стандартного отклонения (SD) систолического артериального давления (САД) на 1–3 сутки менее 12,4 мм рт. ст. Кроме этого, SD САД на 1–3 сутки и 1–6 сутки, и SD диастолического артериального давления (ДАД) с 1 по 3 сутки являются наиболее значимыми при оценке связи со степенью функциональных нарушений в конце острого периода инсульта.

Заключение. Уровень АД и его вариабельность в течение острого периода ишемического инсульта позволяют прогнозировать тяжесть неврологического дефицита и функциональные последствия инсульта в восстановительном периоде (до 21 суток).

1. Lorenz L.S., Doonan M. Value and Cost Savings from Access to Multi–disciplinary Rehabilitation Services After Severe Acquired Brain Injury. Front Public Health. 2021; 9(1): 753447. https://doi:10.3389/fpubh.2021.753447

2. Ingwersen T., Wolf S., Birke G. et al. Long–term recovery of upper limb motor function and self–reported health: results from a multicenter observational study 1 year after discharge from rehabilitation. Neurol Res Pract. 2021; (1): 66. https://doi:10.1186/s42466–021–00164–7

3. Погурельская Е.П., Дудченко О.В., Ефремова О.А. и др. Приверженность лекарственной терапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших мозговой инсульт. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2019; 42(1): 65-72. https://doi:10.18413/2075-4728-2019-42-1-65-72.

4. Михайлова А.А., Конева Е.С., Иванова И.И. Применение современных немедикаментозных техноло гий для улучшения качества жизни пациентов гемипарезом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(6–2): 25–30. https://doi:10.17116/kurort20219806225

5. Coleman E.R., Moudgal R., Lang K. et al. Early Rehabilitation After Stroke: a Narrative Review. Curr Atheroscler Rep. 2017 Nov 7; 19(12): 59. https://doi:10.1007/s11883–017–0686–6.

6. Watson P.A., Gignac G.E., Weinborn M. et al. A Meta–Analysis of Neuropsychological Predictors of Outcome Following Stroke and Other Non–Traumatic Acquired Brain Injuries in Adults. Neuropsychol Rev. 2020; 30(2): 194–223. https://doi:10.1007/s11065–020–09433–9

7. Visvanathan A., Graham C., Dennis M. et al. Predicting specific abilities after disabling stroke: Development and validation of prognostic models. Int J Stroke. 2021; 16(8): 935–943. https://doi:10.1177/1747493020982873

8. Kunz W.G., Hunink M.G., Almekhlafi M.A. et al. Public health and cost consequences of time delays to thrombectomy for acute ischemic stroke. Neurology. 2020; 95(18): e2465–e2475. https://doi:10.1212/WNL.0000000000010867

9. Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M. et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2016; 15(9): 913–24. https://doi:10.1016/S1474–4422(16)30073–4

10. Moskalenko M.I., Ponomarenko I.V., Zhernakova N.I. et al. The Role of the Stress Factor in Mediating the Genetic Predisposition to Stroke of the Background of Hypertensive Disease. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2020; 50(2): 143-148. https://doi:10.1007/s11055019-00880-3.

11. Москаленко М.И., Пономаренко И.В., Полоников А.В., и др. Роль стрессового фактора в реализации генетической предрасположенности к развитию инсульта на фоне гипертонической болезни. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019; 119(3-2): 11-17. https://doi:10.17116/jnevro201911903211.EDN ASMGUW.

12. Вишневский В.И., Семенова Е.А. Использование дистанционного медицинского интернет-консультирования в амбулаторном ведении больных с артериальной гипертонией. Актуальные проблемы медицины. 2021; 44(1): 49-56. https://doi:10.52575/2687-0940-2021-44-1-49-56.

13. Wang X., Tanna G.L.D., Moullaali T.J. et al. Online ahead of print. J–shape relation of blood pressure reduction and outcome in acute intracerebral hemorrhage: A pooled analysis of INTERACT2 and ATACH–II individual participant data. Int J Stroke. 2022; 5: 17474930211064076. https://doi:10.1177/17474930211064076

14. de Havenon A., Bennett A., Stoddard G.J. et al. Determinants of the impact of blood pressure variability on neurological outcome after acute ischaemic stroke. Stroke Vasc. Neurol. 2017; 2(1): 1–6. https://doi:10.1136/svn–2016–000057

15. Bath P.M., Appleton J.P., Krishnan K. et al. Blood Pressure in Acute Stroke. Stroke. 2018;49(7):1784–90. https://doi:10.1161/STROKEAHA.117.017228

16. He M., Wang H., Tang Y. et al. Blood pressure undulation of peripheral thrombolysis period in acute ischemic stroke is associated with prognosis. J Hypertens. 2022; Jan 3. Online ahead of print. https://doi:10.1097/HJH.0000000000003070

17. de Havenon A., Bennett A., Stoddard G.J. et al. Increased Blood Pressure Variability Is Associated with Worse Neurologic Outcome in Acute Anterior Circulation Ischemic Stroke. Stro ke Res Treat. 2016; 8: 7670161. https://doi:10.1155/2016/7670161

18. Webb A., Mazzucco S., Li L., Rothwell P.M. Prognostic Significance of Blood Pressure Variability on Beat–to–Beat Monitoring After Transient Ischemic Attack and Stroke. Stroke. 2017; 49(1): 62–7. https://doi:10.1161/STROKEAHA.117.019107

19. Tan Z., Meng H., Dong D. et al. Blood pressure variability estimated by ARV is a predictor of poor short–term outcomes in a prospective cohort of minor ischemic stroke. PloS one. 2018; 13(8): e0202317. https://doi:10.1371/journal.pone.0202317

20. Мирютова Н.Ф., Самойлова И.М., Минченко Н.Н. и др. Терапевтические эффекты зеркальной терапии у больных после инсульта. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(5): 14-23. https://doi:10.17116/kurort20219805114

21. Sibolt G., Curtze S., Jokinen H. et al. Post–stroke dementia and permanent institutionalization. J Neurol Sci. 2021; 421: 117307. https://doi:10.1016/j.jns.2020.117307

22. Romain G., Romo L.M., Hol E.M. et al. From Stroke to Dementia: a Comprehensive Review Exposing Tight Interactions Between Stroke and Amyloid–β Formation. Transl Stroke Res. 2020; 11(4): 601–614. https://doi:10.1007/s12975–019–00755–2

23. Filipska K., Wiśniewski А., Biercewicz M. et al. Are Depression and Dementia a Common Problem for Stroke Older Adults? A Review of Chosen Epidemiological Studies. Psychiatr Q. 2020; 91(3): 807–817. https://doi:10.1007/s11126–020–09734–5

24. Guo X., Östling S., Kern S. et al. Increased risk for dementia both before and after stroke: A population–based study in women followed over 44 years. Alzheimers Dement. 2018; 14(10): 1253–1260. https://doi:10.1016/j.jalz.2018.05.009

25. Национальный стандарт Российской Федерации. Протокол ведения пациентов. Инсульт. Пункт 3.5-3.7 [Электронный ресурс]. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200074382 (Дата обращения: 09.03.2022).

26. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020: 19-20. [Электронный ресурс]. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf (Дата обращения: 29.01.2022)

27. Brott T., Adams H.P.J., Olinger C.P. et al. Measurements of acute cerebral infarction: A clinical examination scale. Stroke. 1989; 20: 864–70. https://doi:0.1161/01.STR.20.7.864

28. Фломин Ю.В. Клинические шкалы в неврологии: использование инсультной шкалы национальных институтов здоровья США для оценки тяжести инсульта и выбора лечебной тактики. Нейрон–ревю. 2013; 1: 15–24.

29. Schlegel D., Kolb S.J., Luciano J.M. et al. Utility of the NIH Stroke Scale as a predictor of hospital disposition. Stroke. 2003; 34(1): 134–7. https://doi:10.1161/01.STR.0000048217.44714.02

30. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: The Barthel indeх. Md. State. Med. J. 1965; 14: 61–5.

31. Kasner S.E. Clinical interpretation and use of stroke scales. Lancet Neurol. 2006; 5(7): 603–12. https://doi:10.1016/S1474–4422(06)70495–1

32. Bennett AE, Wilder MJ, McNally JS, et al. Increased blood pressure variability after endovascular thrombectomy for acute stroke is associated with worse clinical outcomeJournal of NeuroInterventional Surgery 2018; 10: 823-827. https://doi:10.1136/neurintsurg-2017-013473

33. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010; 375: 895–905.

34. Duncombe J, Kitamura A, Hase Y, et al. Chronic cerebral hypoperfusion: a key mechanism leading to vascular cognitive impairment and dementia: closing the translational gap between rodent models and human vascular cognitive impairment and dementia. Clin Sci (Lond). 2017; 131: 2451–2468.

35. Ma Y, Tully PJ, Hofman A, et al. Blood Pressure Variability and Dementia: A State-of-the-Art Review. American Journal of Hypertension. 2020; 33(12): 1059–1066. https://doi:10.1093/ajh/hpaa119

36. Tully PJ, Yano Y, Launer LJ, et al. Association Between Blood Pressure Variability and Cerebral Small-Vessel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis and the Variability in Blood Pressure and Brain Health Consortium. Journal of the American Heart Association. 2020;9:e013841 https://doi:10.1161/JAHA.119.013841