ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА — НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Цель исследования. Оценить чувствительность, специфичность и диагностическую точность способа неинвазивной дифференциальной диагностики заболеваний печени методом полигепатографии.

Материалы и методы. Методом случайной выборки было обследовано 45 пациентов (28 женщин, 17 мужчин). Всем пациентам для определения нарушений внутрипеченочной микроциркуляции при первичном обращении была проведена полигепатография. На основании выявленных изменений внутрипеченочной гемодинамики на основе морфофункциональной гемодинамической модели было сделано заключение о нарушении внутрипеченочного кровотока и высказано предположение об этиологии и стадии заболевания печени. В последующем верификация диагноза заболеваний печени осуществлялась после детального изучения общепринятых в гепатологии клинико-лабораторных, инструментальных и морфологических данных. У 5 (11,1 %) исследуемых была проведена пункционная биопсия печени по методу Menghini.

Результаты. На основании полученных данных о нарушении внутрипеченочной микроциркуляции при проведении полигепатографии все исследуемые были разделены на три группы. I группу составили пациенты с нарушенным венозным притоком, во II группу вошли пациенты с нарушенным артериовенозным притоком, в III группу — с нарушенным венозным оттоком. Полученные данные полигепатографии (ПГГ) были сопоставлены с результатами клинико-лабораторных, инструментальных и морфологических данных. Определена высокая чувствительность, достаточная специфичность и точность метода полигепатографии в диагностике хронических заболеваний печени.

Заключение. Проведенные исследования свидетельствуют, что ПГГ — простой, доступный и необременительный для пациента метод обследования, который позволяет неинвазивно оценить локализацию нарушений внутрипеченочного кровотока, и с определенной долей вероятности предположить этиологический фактор заболевания и стадию заболевания. Учитывая специфичность изменений гемодинамики печени в зависимости от этиологического фактора и стадии заболевания, исследование внутрипеченочной гемодинамики методом полигепатографии может быть рекомендовано в качестве скринингового метода при обследовании пациентов с заболеваниями печени, что позволит сократить время диагностического поиска.

1. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени с позиций современной медицины. М, Прима Принт. 2020; 68 с. Maev I.V., Andreev D.N., Kucheryavyi Yu.A. Non-alcoholic fatty liver disease from the standpoint of modern medicine. M.: Prima Print, 2020; 68 р. [In Russian]

2. Федосьина Е.А., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Принципы терапии портальной гипертензии у пациентов циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 22(5):46–55.

3. Степаненко В.В., Гриневич В.Б., Мехтиев С.Н. Современный взгляд на патогенез портальной гипертензии у больных хроническими заболеваниями печени. Военно-медицинский журнал. 2009; 330(7): 63-65.

4. Ермолов С.Ю., Ермолова Т.В., Апресян А.Г. и др. Полигепатография: пособие для врачей. СПб: СЗГМУ им И.И. Мечникова. 2021; 144 с.

5. Розен В.Г., Матарадзе Г.Д., Смирнова О.В. и др. Половая дифференцировка функций печени. М.: Медицина. 1991; 336 с. Rozen V.G., Mataradze G.D., Smirnova O.V. Sex differentiation of liver functions. M.: Meditsina. 1991; 336 р. [In Russian]

6. Ермолова Т.В., Ермолов С.Ю., Сологуб Т.В. и др. Некоторые механизмы нарушений внутрипеченочной микроциркуляции при хронических заболеваниях печени на начальных стадиях фиброза и их коррекция. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(2):183-191.

7. Апресян А.Г., Добкес А.Л., Ермолов С.Ю. и др. Нарушения внутрипечёночной микроциркуляции крови при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и хронических заболеваниях печени. Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. 2017; 3-1 (19): 56-62.

8. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: МедиаСфера. 2000; 312 с.

9. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. 3-е издание, дополненное. СПб: Кирова. 2011; 318с.

10. Добкес А.Л., Ермолов С.Ю., Сердюков С.В. Математическая статистика в доказательной медицине. СПб.: СЗГМУ им И.И. Мечникова. 2021; 280 с.

11. Плавинский С.Л. Теория принятия решений в клинике — СПб.: СПбМАПО. 2001; 69с.

12. Bosch J., Abraldes J.G., Garcia-Pagan J.C. The clinical use of HVPG measurements in chronic liver disease. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology.2009; 6:573-582. doi: 10.1038/nrgastro.2009.149

13. Ермолов С.Ю., Добкес А.Л., Шабров А.В. Полигепатография. Гемодинамика. Гепатит. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007.