Успешное вынашивание беременности при терминальной почечной недостаточности: миф или реальность (на примере клинического наблюдения)

195 миллионов женщин на Земле страдают от хронической болезни почек, что не препятствует им планировать материнство. Даже у абсолютно здоровых женщин беременность сопряжена с рисками. Эти риски увеличиваются, когда речь заходит о патологии почек. Известно, что беременность у женщин с заболеваниями почек даже при сохранной почечной функции  сопровождается серьезными проблемами как для матери, так и для плода. Нами представлено клиническое наблюдение успешно выношенной беременности пациентки 23-х лет, имеющей терминальную почечную недостаточность. Коморбидност ь пациентки (хроническая болезнь почек, язвенный колит, анемия и др.) требовало комплексной терапии и междисциплинарного подхода, что было реализовано с первых дней наблюдения женщины. Высокопрофессиональная работа команды специалистов (нефрологи, реаниматологи, акушеры-гинекологи, гастроэнтерологи, и нфекционисты, врачи функциональной диагностики, урологи и др.) определила успешный исход настоящего наблюдения. В статье расставлены акценты на факторах, отягощающих течение данного наблюдения, а также имеющих благоприятное влияние на исход.

1. Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Демьянова К.А. и др. Особенности ведения беременности у пациентки с хронической болезнью почек 4 стадии. Нефрология. 2019; 23(2): 109-116. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-2-109-116

2. Piccoli GB, Attini R, Vasario E et al. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 May; 5(5): 844-55. doi: 10.2215/CJN.07911109.

3. Confortini P., Galanti G., Ancona G. et al. Full term pregnancy and successful delivery in a patient on chronic haemodialysis. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1971; 8: 74-80.

4. Oliverio AL, Hladunewich MA. End-Stage Kidney Disease and Dialysis in Pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis. 2020 Nov; 27(6): 477-485. doi: 10.1053/j.ackd.2020.06.001. PMID: 33328064; PMCID: PMC7781109.

5. Shaw J, Katopodis C, Hladunewich MA, et al. Changing dalysis modality during pregnancy: a case report. Peritoneal Dialysis International: Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2018; 38(6) : 456–458. doi: 10.3747/pdi.2018.00054. PMID: 30413638.

6. Jesudason S, Grace BS, McDonald SP. Pregnancy outcomes according to dialysis commencing before or after conception in women with ESRD. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2014; 9(1): 143–149. doi: 10.2215/CJN.03560413. Epub 2013 Nov 14. PMID: 24235285; PMCID: PMC3878697.

7. Manisco G, Potì’ M, Maggiulli G, et al. Pregnancy in end-stage renal disease patients on dialysis: how to achieve a successful deliver. Clin Kidney J. 2015; 8(3): 293–299. doi: 10.1093/ckj/sfv016. Epub 2015 Mar 19. PMID: 26034591; PMCID: PMC4440463.

8. Cabiddu G, Mannucci C, Fois A, et al. Pre-eclampsia is a valuable opportunity to diagnose chronic kidney disease: a multicentre study. Nephrology. Dialysis. Transplantation. 2021; 37(8):1488-1498. doi: 10.1093/ndt/gfab225. PMID: 34338783; PMCID: PMC9317168.

9. Tangren J.S., Wan Md Adnan W.A.H., Powe C.E., et al. Risk of Preeclampsia and Pregnancy Complications in Women with a History of Acute Kidney Injury. Hypertension. 2018; 72: 451–459. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11161

10. Ribeiro CI, Silva N. Pregnancy and dialysis. J Bras Nefrol. 2020 Jul-Sep; 42(3): 349-356. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2020-0028. PMID: 32776086; PMCID: PMC7657054.

11. Шилов Е.М., Смирнова А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа, 2019; 856 с.

12. Никольская И.Г., Новикова С.В., Баринова И.В. Хроническая болезнь почек и беременность: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(5):21-30.

13. He Y, Liu J, Cai Q et al. The pregnancy outcomes in patients with stage 3-4 chronic kidney disease and the effects of pregnancy in the long-term kidney function. J Nephrol 2018 Dec; 31(6): 953- 960. https://doi.org/10.1007/s40620-018-0509-z. Epub 2018 Jul 19

14. Shahir AK, Briggs N, Katsoulis J, et al. An observational outcomes study from 1966–2008, examining pregnancy and neonatal outcomes from dialysed women using data from the ANZDATA Registry. Nephrology (Carlton) 2013; 18(4): 276–284. doi: 10.1111/nep.12044. PMID: 23441694.

15. Shah S, Christianson AL, Meganathan K et al. Differences and factors associated with pregnancy in ESKD. Patients on dialysis in the United States. Journal of the American Society of Nephrology. 2019.

16. Wiles K, Chappell L, Clark K, et al. Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrol. 2019; 20 (1): 401. doi: 10.1186/s12882-019-1560-2. PMID: 31672135; PMCID: PMC6822421.

17. Villa G, Montagna G, Segagni S. La gravidanza in dialisi cronica: esperienza personale e revisione della letteratura [Pregnancy in chronic dialysis. A case report and a review of the literature]. G Ital Nefrol. 2007; 24(2): 132-40. Italian. PMID: 17458828.

18. Haase M, Morgera S, Bamberg CH, et al. A Systematic approachto managing pregnant dialysis patients—the importance of an intensified haemodiafiltration protocol. Nephrol Dial Trans-plant. 2005; 20(11): 2537-42. doi: 10.1093/ndt/gfi044. Epub 2005 Aug 22. PMID: 16115858.

19. Ribeiro CI, Silva N. Pregnancy and dialysis. J Bras Nefrol. 2020 JulSep;42(3):349-356. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2020-0028. PMID: 32776086; PMCID: PMC7657054

20. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Рыбакова О.Б. и др. Успешная беременность у пациентки на программном гемодиализе, ожидающей трансплантацию почки. Альманах клинической медицины. 2017; 45(7): 599-604. DOI 10.18786/2072-0505-2017-45-7-599-604

21. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Козловская Н.Л. и др. Беременность при хронической болезни почек. Планирование гестации и оздоровления в схемах и алгоритмах. Медиабюро Статус Презенс, 2022: 188 с.

22. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Новикова С.В. Осложнения и исходы беременности при хронической почечной недостаточности. Альманах клинической медицины. 2015; (37): 52-69.