Инфаркт миокарда 2 типа на фоне коронарного вазоспазма и инвазивная тактика его диагностики и лечения

   В настоящее время инфаркт миокарда 2 типа представляет довольно значимую проблему, как в отношении диагностики, так и в отношении лечения. Инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий встречается у 5-10 % пациентов. Оптимальные стратегии диагностики и лечения пациентов с повреждением миокарда, связанным с нетромботическими механизмами, еще не определены. В статье описано клиническое наблюдение развития инфаркта миокарда 2 типа на фоне вазоспазма, а также диагностическая и лечебная тактика в данной клинической ситуации. Основные положения: пациент 22 лет находился в кардиологическом отделении в связи с впервые в жизни возникшим болевым синдромом за грудиной и повышением температуры тела до 37,5 ˚С. Из анамнеза: активные занятия бодибилдингом, прием тестостерона в инъекционной форме. На электрокардиограмме были обнаружены изменения по типу трансмуральной ишемии миокарда без характерной для инфаркта миокарда динамики. Тропонин I (количественный тест) — 2,1 нг/мл при референсных значениях лаборатории 0,010-0,023 нг/мл. Проводился диагностический поиск в отношении инфаркта миокарда и острого перикардита. На эхокардиографии обнаружены зоны локального нарушения сократимости. С целью дифференциальной диагностики была проведена коронароангиография, в ходе которой выявлен динамический стеноз задней нисходящей артерии. Решение о стентировании сосуда принято не было. Данные проведенного обследования свидетельствовали в пользу инфаркта миокарда без обструкции коронарных артерий (2 типа). С учетом отсутствия окклюзионно-стенотических поражений коронарных артерий, наличия вазоспазма назначен один антитромбоцитарный препарат, статины в средней дозе, изосорбида динитрат, антагонист кальциевых каналов, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

   Заключение. Инвазивная тактика позволила с большей вероятностью диагностировать инфаркт миокарда 2 типа и назначить наиболее оптимальную медикаментозную терапию.

1. Sandoval Y., Jaffe A.S. Type 2 Myocardial Infarction: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(14): 1846-1860. doi: 10.1016/j.jacc.2019.02.018.

2. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4103. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103.

3. Chapman A.R, Sandoval Y. Type 2 Myocardial Infarction: Evolving Approaches to Diagnosis and Risk-Stratification. Clinical Chemistry. 2021; 67(1): 61-69. doi: 10.1093/clinchem/hvaa189.

4. Lindahl B., Baron T., Erlinge D. et al. Medical Therapy for Secondary Prevention and Long-Term Outcome in Patients With Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Artery Disease. Circulation. 2017; 135(16): 1481-1489. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026336.

5. DeFilippis A.P., Chapman A.R., Mills N.L. et al. Assessment and Treatment of Patients With Type 2 Myocardial Infarction and Acute Nonischemic Myocardial Injury. Circulation. 2019; 140(20): 1661-1678. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040631.

6. Raphael C.E., Roger V.L., Sandoval Y. et al. Incidence, Trends, and Outcomes of Type 2 Myocardial Infarction in a Community Cohort. Circulation. 2020; 141(6): 454-463. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043100.

7. Hawatmeh A., Thawabi M., Aggarwal R. et al. Implications of Misclassification of Type 2 Myocardial Infarction on Clinical Outcomes. Cardiovasc Revasc Med. 2020; 21(2): 176-179. doi: 10.1016/j.carrev.2019.04.009.

8. Bormann J., Psyrakis D.A., von Jeinsen B. et al. Myeloid-related protein 8/14 and high-sensitivity cardiac troponin I to differentiate type 2 myocardial infarction. Int J Cardiol. 2020; 304: 144-147. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.01.043.

9. Лысенко М.А., Ванюков А.Е., Потешкина Н.Г. и др. Вазоспазм как причина инфаркта миокарда 2 типа. Тактика ведения пациента за рамками рекомендаций. Российский кардиологический журнал. 2017; (9): 93-98. doi: 10.15829/1560-4071-2017-9-93-98.

10. Lambrakis K., French J.K., Scott I.A. et al. The appropriateness of coronary investigation in myocardial injury and type 2 myocardial infarction (ACT-2): A randomized trial design. Am Heart J. 2019; 208: 11-20. doi: 10.1016/j.ahj.2018.09.016.

11. Adler Y., Charron P., Imazio M. и др. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда 2015. Российский кардиологический журнал. 2016; (5): 117-162. doi: 10.15829/1560-4071-2016-5-117-162.

12. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система : учеб. пособие. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. 6-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ. 2019; 904 с. ISBN 978-5-00030-658-1.

13. Chauin A. The Main Causes and Mechanisms of Increase in Cardiac Troponin Concentrations Other Than Acute Myocardial Infarction (Part 1): Physical Exertion, Inflammatory Heart Disease, Pulmonary Embolism, Renal Failure, Sepsis. Vasc Health Risk Manag. 2021; 17: 601-617. doi: 10.2147/VHRM.S327661.

14. Seara F.A. C., Olivares E.L., Nascimento J.H.M. Anabolic steroid excess and myocardial infarction: From ischemia to reperfusion injury. Steroids. 2020; 161: 108660. doi: 10.1016/j.steroids.2020.108660.

15. Nedelcu C., Ionescu M., Pantea-Stoian A. et al. Correlation between plasma homocysteine and first myocardial infarction in young patients: Case-control study in Constanta County, Romania. Exp Ther Med. 2021; 21(1): 101. doi: 10.3892/etm.2020.9533.

16. Minana G., Gil-Cayuela C., Fácila L. et al. Homocysteine and long-term recurrent infarction following an acute coronary syndrome. Cardiol J. 2021; 28(4): 598-606. URL: https://www.researchgate.net/publication/347809291_Homocysteine_and_long-term_recurrent_infarction_following_an_acute_coronary_syndrome.

17. Lóczi L., Kappelmayer J., Tarr T. et al. Antiphospholipid syndrome and the risk of myocardial infarction: current evidence and uncertainties. Kardiol Pol. 2020; 78(1): 6-14. URL: https://www.researchgate.net/publication/337799370_Antiphospholipid_syndrome_and_the_risk_of_myocardial_infarction_Current_evidence_and_uncertainties.

18. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(4): 4449. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4449.