Трудности диагностики и ведения больных с артериитом Такаясу: описание 5-летнего клинического наблюдения

   Артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит) — гранулематозное воспаление аорты и ее основных ветвей с прогрессирующим течением и развитием тяжелых ишемических нарушений. Трудность диагностики и возможности применения различных методов патогенетического антивоспалительного лечения артериита Такаясу обуславливажют целесообразность изучения клинического случая. Проведен анализ клинического случая больной артериитом Такаясу с манифестацией заболевания в виде общего воспалительного синдрома и проявлений тяжелой ишемии головного мозга в связи с двусторонним стенозирующим поражением сонных артерий. Наблюдение пациентки проводится с сентября 2017 года до настоящего времени, в ее терапии использовались различные методы фармакотерапии и хирургической коррекции. Проведен анализ динамики клинической симптоматики артериита Такаясу и клинических результатов ступенчатой терапии с применением высоких доз метилпреднизолона, болюсного введения циклофосфана с последующим длительным применением циклофосфана внутрь. В процессе лечения больной проведена ангиопластика сонных артерий. В связи с нестойким эффектом проводимой терапии больной были назначены внутривенные инфузии блокатора ИЛ-6 тоцилизумаба, что привело к наступлению ремиссии заболевания. Представленный клинический случай демонстрирует важное диагностическое значение применения методов визуализации сосудов в ранней диагностике и контроле за течением заболевания и эффективность применения ингибиторов ИЛ-6 в достижении и поддержании ремиссии артериита Такаясу.

1. Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2020; 448 с.

2. Лыскина Г.А., Костина Ю.Ю. Современные аспекты лечения неспецифического аортоартериита (артериита Такаясу): анализ эффективности вариантов базисной терапии у детей. Педиатрия. 2017; 96 (3): 86-93. doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-3-86-93.

3. Сайфутдинов Р.Г., Габитов С.З., Митушева Э.И., и др. Клинический случай больной с неспецифическим аортоартериитом (болезнь Такаясу). Дневник казанской медицинской школы. 2019; 25 (3): 50-54. doi: 10.17513/spno.30504.

4. Mason J.C. Takayasu arteritis-advances in diagnosis and management. Nat Rev Rheumatol. 2010; 7 (6): 406-415. doi: 10.1038/nrrheum.2010.82.

5. Tombetti E. Takayasu arteritis: advanced understanding is leading to new horizons. Rheumatology (Oxford). 2019; 58(2): 206-219. doi: 10.1093/rheumatology/key040.

6. Grayson P.C., Ponte C., Suppiah R. For the DCVAS Study Group, et al 2022 American College of Rheumatology/EULAR classification criteria for Takayasu arteritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2022; 81: 1654-1660. doi: 10.1136/ard-2022-223482.

7. Liao H., Du J., Li T., Pan L. Tocilizumab for faster and safer remission of Takayasu’s arteritis. Ther Adv Chronic Dis. 2022; 27(13):20406223221131715. doi: 10.1177/20406223221131715.

8. Kılıç L., Karadağ Ö., Erden A., et al. Anti-interleukin-6 (tocilizumab) therapy in Takayasu’s arteritis: a real life experience. Turk J Med Sci. 2020; 50(1): 31-36. doi: 10.3906/sag-1906-39.

9. Бекетова Т.В., Насонов Е.Л. Инновационные методы лечения артериита Такаясу: в фокусе ингибиторы интерлейкина 6. Собственный опыт применения тоцилизумаба и обзор литературы. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(5):536-548. URL: https://www.researchgate.net/publication/320912807_Innovative_treatments_for_takayasu's_arteritis_A_focus_on_interleukin-6_inhibitors_The_authors'_experience_with_tocilizumab_and_a_review_of_literature.

10. Keser G. Takayasu arteritis: an update. Turk J Med Sci. 2018; 48(4): 681-697. doi: 10.3906/sag-1804-136.

11. Hellmich B., Agueda A., Monti S., et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020; 79(1): 19-30. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215672.

12. Regola F., Uzzo M., Toniati P., et al. Novel Therapies in Takayasu Arteritis. Front Med (Lausanne). 2022 Jan 12; 8: 814075. doi: 10.3389/fmed.2021.814075.

13. Hellmich B. Treatment of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis-Current and Future. Curr Rheumatol Rep. 2020; 22(12): 84. doi: 10.1007/s11926-020-00964-x.

14. Stone J.H., Tuckwell K., Dimonaco S., et al. Trial of tocilizumab in giant-cell arteritis. Large Phase-3 trial showing that tocilizumab plus a 26-week glucocorticoid taper is superior in terms of disease control and glucocortiocid exposure compared to a 26 or 52-week glucocortioid taper. N Engl J Med. 2017; 77: 317–328. doi: 10.1056/NEJMoa1613849.

15. Villiger P.M., Adler S., Kuchen S., et al. Tocilizumab for induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: a phase 2, randomised, double-blind, placebo controlled trial. Lancet. 2016; 387: 1921–1927. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00560-2.

16. Gilden D. White T.M., Nagae L., et al. Successful Antiviral Treatment of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis. JAMA Neurol. 2015; 72(8): 943-946. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.0840.

17. Katz-Agranov N., Tanay A., Bachar D.J., et al. What to do when the Diagnosis of Giant Cell Arteritis and Takayasu’s Arteritis Overlap. Isr Med Assoc J. 2015; 17(2): 123-125.

18. Youngstein T., Peters J.E., Hamdulay S.S., et al. Serial analysis of clinical and imaging indices reveals prolonged efficacy of TNF-a and IL-6 receptor targeted therapies in refractory Takayasu arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2014; 32 (3 Suppl 82): 11-8.

19. Mekinian A., Resche-Rigon M., Comarmond C., et al. French Takayasu network. Efficacy of tocilizumab in Takayasu arteritis: Multicenter retrospective study of 46 patients. J Autoimmun. 2018; 91: 55-60. doi: 10.1016/j.jaut.2018.04.002.

20. Nakaoka Y., Isobe M., Takei S., et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with refractory Takayasu arteritis: results from a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial in Japan (the TAKT study). Ann Rheum Dis. 2018; 77(3): 348-354. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211878

21. Nakaoka Y., Isobe M., Tanaka Y., et al. Long-term efficacy and safety of tocilizumab in refractory Takayasu arteritis: final results of the randomized controlled phase 3 TAKT study. Rheumatology (Oxford). 2020; 59(9): 2427-2434. doi: 10.1093/rheumatology/kez630.