Лейкемоидная реакция у пациента старческого возраста с инфекционным эндокардитом аортального клапана и аденокарциномой поджелудочной железы

Лейкемоидная реакция (ЛР), связанная с солидными опухолями, документируется на протяжении многих десятилетий, и часто ассоциирована с неблагоприятным прогнозом и агрессивным течением заболевания. Вместе с тем, дифференциальная диагностика ЛР представляет значительные трудности при наличии у пациента нескольких потенциальных этиологических факторов, каждый из которых по отдельности может быть причиной ЛР, или, напротив, приводить к системной реакции организма в рамках общего патогенетического сценария.

Нами представлено клиническое наблюдение пациентки старческого возраста, госпитализированной в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с впервые развившейся слабостью в правых конечностях. При клинико-лабораторно-инструментальном обследовании подтверждено острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу на фоне нарастания в течение 5 суток лейкоцитоза до 60 тыс. клеток/мкл со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и декомпенсацией состояния пациентки с последующим летальным исходом, несмотря на проводимую терапию.

При аутопсии выявлена низкодифференцированная аденокарцинома хвоста поджелудочной железы с множественным метастатическим поражением региональных лимфатических узлов и печени, а также конкурирующее заболевание — острый инфекционный эндокардит аортального клапана, явившийся причиной развития сепсиса по типу септикопиемии и тромбоэмболии как по большому кругу кровообращения с наличием ишемического инфаркта головного мозга, инфарктов селезенки, так и по малому кругу с развитием тромбоэмболов в правых сегментарных ветвях легочной артерии. Учитывая распространенный характер рака поджелудочной железы и отсутствие прямых данных за активный инфекционный процесс на этапе первичной диагностики, более вероятен паранеопластический характер ЛР, однако инфекционный эндокардит и сопутствующая патология могли также внести свой вклад в развитие ЛР.

1. Abukhiran I., Mott S.L., Bellizzi A.M. et al. Paraneoplastic leukemoid reaction: Case report and review of the literature. Pathol Res Pract. 2021; 217: 153295. doi: 10.1016/j.prp.2020.153295

2. Чеснокова Н.П., Неважай Т.А., Понукалина Е.В. и др. Лейкемоидные реакции: классификация, этиология, патогенез, принципиальные отличия от лейкозов. Международный журнал экспериментального образования. 2015; 7: 186-188.

3. Karakonstantis S., Koulouridi M., Pitsillos K. et al. A prospective study of hospitalized patients with leukemoid reaction; causes, prognosis and value of manual peripheral smear review. Rom J Intern Med. 2019; 57(3): 241-247. doi: 10.2478/rjim-2019-0006

4. Chakraborty S., Keenportz B., Woodward S. et al. Paraneoplastic leukemoid reaction in solid tumors. Am J Clin Oncol. 2015; 38(3): 326-330. doi: 10.1097/COC.0b013e3182a530dd

5. Abukhiran I.A., Jasser J., Syrbu S. Paraneoplastic leukemoid reactions induced by cytokine-secreting tumours. J Clin Pathol. 2020; 73(6): 310-313. doi: 10.1136/jclinpath-2019-206340

6. Granger J.M., Kontoyiannis D.P. Etiology and outcome of extreme leukocytosis in 758 nonhematologic cancer patients: a retrospective, single-institution study. Cancer. 2009; 115(17): 3919-3923. doi: 10.1002/cncr.24480

7. Quintero-Martinez JA, Hindy JR, El Zein S, et al. Contemporary demographics, diagnostics and outcomes in non-bacterial thrombotic endocarditis. Heart. 2022; heartjnl-2022-320970. doi: 10.1136/heartjnl-2022-320970

8. Bussani R, DE-Giorgio F, Pesel G, et al. Overview and Comparison of Infectious Endocarditis and Non-infectious Endocarditis: A Review of 814 Autoptic Cases. In Vivo. 2019; 33(5): 1565-1572. doi: 10.21873/invivo.11638

9. Itzhaki B.O., Spectre G., Leader A. Cancer-associated non-bacterial thrombotic endocarditis. Thromb Res. 2022;213 Suppl 1: S127-S132. doi: 10.1016/j.thromres.2021.11.024

10. Kabashneh S., Ali H., Shanah L. et al. Paraneoplastic Leukocytosis: A Poor Prognostic Marker in Pancreatic Adenocarcinoma. Cureus. 2020; 12(7): e9013. doi: 10.7759/cureus.9013

11. Sánchez-Enrique C., Vilacosta I., Moreno H.G. et al. Infected marantic endocarditis with leukemoid reaction. Circ J. 2014; 78(9): 2325-2327. doi: 10.1253/circj.cj-14-0079

12. Dos Santos M., Bouhier K., Dao M.T. Paraneoplastic leukemoid reaction in pancreatic cancer: A case report. World J Gastrointest Oncol. 2015; 7(10): 259-262. doi: 10.4251/wjgo.v7.i10.259

13. Sakka V., Tsiodras S., Giamarellos-Bourboulis E.J. et al. An update on the etiology and diagnostic evaluation of a leukemoid reaction. Eur J Intern Med. 2006; 17(6): 394-398. doi: 10.1016/j.ejim.2006.04.004

14. McCoach C.E., Rogers J.G., Dwyre D.M. et al. Paraneoplastic Leukemoid Reaction as a Marker of Tumor Progression in Non-Small Cell Lung Cancer. Cancer Treat Commun. 2015; 4: 15-18. DOI: 10.1016/j.ctrc.2015.03.003

15. Portich J.P., Faulhaber GAM. Leukemoid reaction: A 21st-century cohort study. Int J Lab Hematol. 2020; 42(2): 134-139. DOI: 10.1111/ijlh.13127

16. Potasman I, Grupper M. Leukemoid reaction: spectrum and prognosis of 173 adult patients. Clin Infect Dis. 2013; 57(11): e177-e181. DOI: 10.1093/cid/cit562

17. Au WY, Ma SK, Kwong YL. Disseminated hepatosplenic mycobacterial infection masking myeloproliferative diseases as leukemoid reaction: a diagnostic pitfall. Leuk Lymphoma. 2001; 42(4): 805-808. DOI: 10.3109/10428190109099344

18. Naaraayan A., Aleta M., Basak P. et al. Leukemoid reaction to Clostridium difficile infection. Anaerobe. 2015; 34: 158-160. DOI: 10.1016/j.anaerobe.2015.05.005

19. Marinella M.A., Burdette S.D., Bedimo R. et al. Leukemoid reactions complicating colitis due to Clostridium difficile. South Med J. 2004; 97(10): 959-963. DOI: 10.1097/01.SMJ.0000054537.20978.D4

20. Tarekegn K, Colon Ramos A, Sequeira Gross HG, Yu M, Fulger I. Leukemoid Reaction in a Patient With Severe COVID-19 Infection. Cureus. 2021; 13(2): e13598. DOI: 10.7759/cureus.13598