Эффективность меполизумаба в лечении тяжелой астмы со смешанным гранулоцитарным паттерном воспаления дыхательных путей (описание клинических случаев)

В данной статье представлено описание двух клинических наблюдений применения меполизумаба у пациентов с тяжелой неконтролируемой астмой со смешанн ым гранулоцитарным паттерном воспаления в бронхах на фоне коморбидной патологии. Смешанная гранулоцитарная форма тяжелой бронхиальной астмы характеризуется сочетанием в себе признаков как Т2-эндотипа, так и неТ2-эндотипа. Наиболее часто смешанный гранулоцитарный паттерн тяжелой астмы встречается при коморбидной патологии, в частности, при ее сочетании с хронической обструктивной болезнью легких или бронхоэктазами.

В представленных наблюдениях оба пациента отличались наличием стажа курения, поздней манифестацией астмы с развитием центрилобулярной эмфиземы, необратимым снижением отношения ОФВ1 /ФЖЕЛ в рамках формирования хронической обструктивной болезни легких. Особенностью одного из случаев стало наличие у пациента цилиндрических бронхоэктазов обоих легких. Выбор меполизумаба в качестве дополнительного агента поддерживающей терапии на ступени 5 GINA в обоих случаях был обоснован неконтролируемым течением астмы, несмотря на применение высокой дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с другими базисными препаратами и потребность в применении системных глюкокортикостероидах >50 % времени в году, историей повторяющихся обострений в предшествующие 12 месяцев, наличием персистирующей эозинофилии крови (>150 клеток/мкл), а также сочетанием бронхиальной астмы с полипозным риносинуситом у одного из пациентов.

В целом применение меполизумаба в дозе 100 мг каждые четыре недели подкожно в дополнение к регулярной максимальной оптимизированной поддерживающей терапии характеризовалось быстрой, значимой и устойчивой эффективностью, которая выражалась в раннем достижении контроля астмы в течение первых 16 недель от начала терапии.

1. Schleich F., Brusselle G., Louis R. et al. Heterogeneity of phenotypes in severe asthmatics. The Belgian Severe Asthma Registry (BSAR). Respiratory Medicine. 2014; 108: 1723-1732. DOI: 10.1016/j.rmed.2014.10.007.

2. Feng Y, Liu X, Wang Y, et al. Delineating asthma according to inflammation phenotypes with a focus on paucigranulocytic asthma. Chin Med J (Engl). 2023 Jul 5; 136(13): 1513-1522. doi: 10.1097/CM9.0000000000002456.

3. Mao B, Yang JW, Lu HW, et al. Asthma and bronchiectasis exacerbation. Eur Respir J. 2016 Jun; 47(6): 1680-6. doi: 10.1183/13993003.01862-2015. Epub 2016 Apr 13.

4. Pavord ID, Chanez P, Criner GJ, et al. Mepolizumab for Eosinophilic Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2017 Oct 26; 377(17): 1613-1629. doi: 10.1056/NEJMoa1708208. Epub 2017 Sep 11. PMID: 28893134.

5. Crimi C, Campisi R, Nolasco S, et al. Mepolizumab effectiveness in patients with severe eosinophilic asthma and co-presence of bronchiectasis: A real-world retrospective pilot study. Respir Med. 2021 AugSep; 185: 106491. doi: 10.1016/j.rmed.2021.106491.