Эхографическая верификация и клиническое значение патологии околосуставных структур при остеоартрите коленного сустава

Актуальность. Остеоартрит (ОА) коленного сустава — одно из самых распространенных заболеваний, наиболее значимым клиническим проявлением которого является хронический болевой синдром. Известно о низкой корреляции между рентгенологической стадией ОА и интенсивностью болей. Прежде всего, это объясняется разнообразием источников болевого синдрома, среди которых важное значение имеет патология многочисленных околосуставных структур (ОС). На сегодняшний день вклад этого вида патологии в клиническую картину ОА изучен недостаточно, в первую очередь в связи с тем, что перечень и частота этих поражений до сих пор не описаны.

Цель — описание патологии основных околосуставных структур у пациентов с различными рентгенологическими стадиями первичного ОА коленного сустава по данным клинического и ультразвукового исследования.

Материалы и методы. В наблюдательное поперечное исследование в настоящий момент включено 88 пациентов, обратившихся на амбулаторный прием ревматолога по поводу остеоартрита коленного сустава в период с 2021-2023 гг. В ходе исследования оценено 110 коленных суставов с использованием клинического и ультразвукового методов.

Результаты: наиболее частыми околосуставными УЗ-изменениями независимо от рентгенологической стадии были тендопатия сухожилий «гусиной лапки» (57,3 %), киста Бейкера (45,5 %), фиброз жирового тела Гоффа (40 %) и лигаментопатия медиальной коллатеральной связки (36.4 %). Выявлена значимая корреляция между количеством изменений по данным УЗИ и рентгенологической стадией (ρ=0,45 [95 % ДИ: 0,28; 0,59], p<0,001) а также между ВАШ и количеством выявленных УЗ-изменений (ρ=0,29 [95 % ДИ: 0,11; 0,46], p=0,002). Кроме того, продемонстрировано, что поздние стадии ОА ассоциированы с бóльшим количеством изменений (p <0,001).

Заключение. Изменения околосуставных структур имеются у большинства пациентов с остеоартритом коленного сустава; их количество коррелирует с величиной ВАШ, рентгенологической стадией ОА. Детализация этих изменений, их клиническая значимость и патогенетический вклад в прогрессирование ОА КС требуют дальнейшего изучения.

1. WHO: Musculoskeletal health. 2022. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ musculoskeletal-conditions. (date of the application: 04.06.2024).

2. Балабанова РМ, Дубинина ТВ. Динамика пятилетней заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и их распространенности среди взрослого населения России за 2013–2017 гг. Современная ревматология. 2019; 13(4): 11-17. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-11-17.

3. Галушко Е.А., Большакова Т.Ю., Виноградова И.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты). Научно-практическая ревматология. 2009; 47(1): 11-17. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2009-136.

4. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в XIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения РФ за 2000-2010 гг. Научно-практическая ревматология. 2012; 50(3): 10-12. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2012-702.

5. WHO: Osteoarthritis. 2023. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis. (date of the application: 04.06.2024).

6. Hochberg MC, Gravallese EM, Smolen JS., et al. Rheumatology, 2-Volume Set, 8th Edition. 2022; 16: 1595.

7. Bui-Mansfield LT. Baker Cyst Imaging. [Electronic resource]. URL: https://emedicine.medscape.com/article/387399-overview (date of the application: 04.06.2024).

8. Lyu L., Li Y., Zhong J., et al. Association among peripatellar fat pad edema and related patellofemoral maltracking parameters: a casecontrol magnetic resonance ima ging study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023; 1(24): 678. DOI: 10.1186/s12891-023-06827-7.

9. Kandemirli G.C., Basaran M., Kandemirli S., et al. Assessment of knee osteoarthritis by ultrasonography and its association with knee pain. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 2020; 4(33): 711–717. DOI: 10.3233/BMR-191504.

10. Bevers K., Bijlsma J.W., Vriezekolk J.E., et al. Ultrasonographic features in symptomatic osteoarthritis of the knee and relation with pain. Rheumatology. 2014; 9(53): 1625–1629. DOI: 10.1093/rheumatology/keu030.

11. Mortada M.A., Kotb L.I., Amer Y.A. Impact of ultrasonography detected quadriceps calcific tendinopathy on pain and function in patients with primary knee osteoarthritis. Reumatismo. 2021; 2(73): 111–116. DOI: 10.4081/reumatismo.2021.1381.

12. Sapp G.H., Herman D.C. Pay Attention to the Pes Anserine in Knee Osteoarthritis. Current Sports Medicine Reports. 2018; 2(17):41–41. DOI: 10.1249/JSR.0000000000000449.

13. Алексеева Л., Лила А., Таскина Е. и др. Клинические рекомендации (проект) по диагностике и лечению первичного остеоартрита для специалистов первичного звена: врачтерапевт, врач общей практики. Терапия. 2023; (1): 7–22. DOI: 10.18565/therapy.2023.1.7-22.

14. Filippucci E., Meenagh G., Delle Sedie A., et al. Ultrasound imaging for the rheumatologist XII. Ultrasound imaging in sports medicine. Clinical and experimental rheumatology. 2007; 6(25): 806–9.

15. Meyers A.B., Epelman M. Ultrasound versus magnetic resonance imaging of soft-tissue lesions: competitive or complementary? Pediatric Radiology. 2022; 9(52): 1639–1647. DOI: 10.1007/s00247-021-05274-7.

16. Hodgson R.J., O’Connor P.J., Grainger A.J. Tendon and ligament imaging // The British Journal of Radiology. 2012; 1016(85): 1157–1172. DOI: 10.1259/bjr/34786470.

17. Altman R.D. Criteria for classification of clinical osteoarthritis. The Journal of rheumatology. Supplement. 1991; (27):10–2.

18. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological Assessment of OsteoArthrosis. Annals of the Rheumatic Diseases. 1957; 4(16): 494–502. DOI: 10.1136/ard.16.4.494.

19. Weerakkody Y., Knipe H. Tendinopathy. 2019. [Electronic resource]. URL: Radiopaedia.org. (date of the application: 04.06.2024).

20. Лялина В.В., Скрипниченко Э.А., Борисовская С.В. и др. Киста Бейкера: этиопатогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика осложнений. Consilium Medicum. 2023; 25(2): 119–123. DOI: 10.26442/20751753.2023.2.202139.

21. Samuels J., Torralba K.D., Kohler M.J. Basic Sonopathology and Implementing Musculoskeletal Ultrasound into Clinical Practice // Musculoskeletal Ultrasound in Rheumatology Review. Cham: Springer International Publishing, 2021; 21–52. DOI: 10.1007/978-3-030-73555-5_2

22. Feger J., Su S. Knee bursae. 2019. [Electronic resource]. URL: Radiopaedia.org. (date of the application: 04.06.2024).

23. Gallagher J., Tierney P., Murray P., et al. The infrapatellar fat pad: anatomy and clinical correlations. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2005; 4(13): 268–272. DOI: 10.1007/s00167-004-0592-7.

24. Kang I., Han S.W. Anserine bursitis in patients with osteoarthritis of the knee. Southern medical journal. 2000; 2(93):207–209.

25. Uysal F., Akbal A., Gökmen F., et al. Prevalence of pes anserine bursitis in symptomatic osteoarthritis patients: an ultrasonographic prospective study. Clinical Rheumatology. 2015; 3(34):529–533. DOI: 10.1007/s10067-014-2653-8.

26. Belluzzi E., Stocco E., Pozzuoli A., et al. Contribution of Infrapatellar Fat Pad and Synovial Membrane to Knee Osteoarthritis Pain. BioMed Research International. 2019; 1–18. DOI: 10.1155/2019/6390182.

27. Zeng N., Yan Z.-P., Chen X.-Y., et al. Infrapatellar Fat Pad and Knee Osteoarthritis. Aging and disease. 2020; 5(11):1317. DOI: 10.14336/AD.2019.1116.

28. Mikkilineni H., Delzell P.B., Andrish J., et al. Ultrasound evaluation of infrapatellar fat pad impingement: An exploratory prospective study. The Knee. 2018; 2(25):279–285. DOI: 10.1016/j.knee.2018.01.008.

29. Wise B.L., Niu J., Yang M., et al. Patterns of compartment involvement in tibiofemoral osteoarthritis in men and women and in whites and African Americans. Arthritis Care & Research. 2012; 6(64):847–852. DOI: 10.1002/acr.21606.

30. Charnoff J., Ponnarasu S., Naqvi U. Tendinosis. 2024. [Электронный ресурс]. [Electronic resource]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448174/. (date of the application: 04.06.2024).

31. Hutchison L., Grayson J., Hiller C., et al. Relationship Between Knee Biomechanics and Pain in People With Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care & Research. 2023; 6(75): 1351–1361. DOI: 10.1002/acr.25001.

32. Raghava Neelapala Y.V., Bhagat M., Shah P. Hip Muscle Strengthening for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of Literature. Journal of Geriatric Physical Therapy. 2020; 2(43): 89–98. DOI: 10.1519/JPT.0000000000000214.

33. Wolf D.F., Carvalho C., Moreira Padovez R. de F.C., et al. Effects of physical exercise on muscle function of the knee, pain and quality of life in postmenopausal women with knee osteoarthritis: A systematic review with meta-analysis. Musculoskeletal Science and Practice. 2024; 71:102929. DOI: 10.1016/j.msksp.2024.102929.

34. Sánchez Romero E.A., Fernández Carnero J., Villafañe J.H., et al. Prevalence of Myofascial Trigger Points in Patients with Mild to Moderate Painful Knee Osteoarthritis: A Secondary Analysis. Journal of Clinical Medicine. 2020; 8(9):2561. DOI: 10.3390/jcm9082561.

35. Shams M., Karimi N., Vahedi M., et al. Reliability of muscle stiffness measures in popliteus, medial and lateral gastrocnemius muscles by ultrasound shear wave elastography in participants with knee osteoarthritis accompanied by myofascial trigger points. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024; 1(25):221. DOI: 10.1186/s12891- 024-07351-y.

36. Abicalaf C.A. R.P., Nakada L.N., dos Santos F.R. A., et al. Ultrasonography findings in knee osteoarthritis: a prospective observational cross-sectional study of 100 patients. Scientific Reports. 2021; 1(11):16589. DOI: 10.1038/s41598-021-95419-3.