Корреляция между поражением мелких и крупных сосудов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Цель работы: изучить возможную взаимосвязь между макрососудистыми заболеваниями, особенно атеросклерозом, и нарушениями микроциркуляции у пациентов с СД2, а также оценить взаимосвязь между уровнем глюкозы крови и поражением мелких и крупных сосудов. Пациенты и методы: В исследовании прияло участие 150 пациентов: 100 пациентов с СД2 и контрольная группа из 50 участников. Все участники прошли сбор анамнеза и клиническое обследование, а также сдали кровь на биохимический анализ, включая определение уровней гликированного гемоглобина (HBA1c), глюкозы плазмы натощак (FPG), постпрандиального уровня глюкозы через 2 часа (2h-PG), триглицеридов (TG), общего холестерина (TC), ЛПВП и ЛПНП. Видео-капилляроскопию ногтевого ложа (NVC) проводили с целью оценить морфологию капилляров ногтевого ложа, диаметр артерий и вен, изменения длины капилляров и размер петли, наличие или отсутствие капиллярного кровотечения, кровоподтеков, рубцевания, дефектных и крупных капилляров. Для оценки таких изменений использовали полуколичественную шкалу (0–3). Все участники прошли дуплексное исследование сонной артерии для измерения толщины слоя интима-медиа в общей сонной артерии (ТИМ). Результаты. Пациенты с СД2 имели существенно большее значение ТИМ по сравнению с контрольной группой. Отмечались более частые случаи отклонений в морфологии капилляров, кровотечений, рубцевания и дефектов капилляров. Модифицированный балл NVC у пациентов с СД2 составил >1 по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у пациентов с СД2 наблюдались более высокие показатели частоты кровоподтеков, разветвлений, пересечений и штопоровидных капилляров, большие петли и укорочение капилляров. Зарегистрировано значительное увеличение значений ТИМ слева и справа в группе участников с СД, а модифицированный балл NVC составил >1. Заключение. Отмечена тесная связь между атеросклерозом и нарушением микроциркуляции. Видео-капилляроскопию можно использовать для оценки нарушений микроциркуляции до обнаружения атеросклероза по результатам дуплексного исследования сонной артерии.

1. Yang Y., Liu B., Xia W., et al. FTO genotype and type 2 diabetes mellitus: Spatial analysis and meta-analysis of 62 case-control studies from different regions. Genes. 2017; 8(2).

2. Turner RC., Holman RR., Matthews DR., et al. UK prospective diabetes study (UKPDS) — VIII. Study design, progress and performance. Diabetologia. 1991; 34(12), 877–890.

3. Tian J., Hu S., Sun Y., et al. Vasa vasorum and plaque progression, and responses to atorvastatin in a rabbit model of atherosclerosis: Contrast-enhanced ultrasound imaging and intravascular ultrasound study. Heart. 2012; 99(1), 48–54.

4. O’Leary D.H., Polak JF., Kronmal RA., et al. Carotid-Artery Intima and Media Thickness as a Risk Factor for Myocardial Infarction and Stroke in Older Adults. New England Journal of Medicine. 1991; 340(1), 14–22.

5. Chamberlain JJ, Rhinehart AS, Shaefer CF Jr., Neuman A. Diagnosis and management of diabetes: Synopsis of the 2016 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes Ann Intern Med. 2016;164:542–52

6. Barchetta I., Riccieri V., Vasile M., et al. High prevalence of capillary abnormalities in patients with diabetes and association with retinopathy. Diabetic Medicine. 2011; 28(9), 1039–1044.

7. Chojnowski MM., Felis-Giemza A., & Olesińska M. Capillaroscopy — A role in modern rheumatology. Reumatologia. 2016; 54(2), 67–72.

8. Gasser P., & Berger W. Nailfold Videomicroscopy and Local Cold Test in Type I Diabetics. Angiology. 1992; 43(5), 395–400.

9. Meyer M., Pfohl M., & Schatz H. Assessment of diabetic alterations of microcirculation by means of capillaroscopy and laser-Doppler anemometry. Medizinische Klinik (Munich, Germany: 1983). 2001; 96, 71–77.

10. Pazos-Moura, C. C., Moura, E. G., Bouskela, E., et al. Nailfold capillaroscopy in diabetes mellitus: morphological abnormalities and relationship with microangiopathy. Brazilian journal of medical and biological research= Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas. 1987; 20(6), 777-780.

11. Tavakol E., Fatemi M., Karbalaie A., et al. Nailfold capillaroscopy in rheumatic diseases: which parameters should be evaluated?. BioMed research international, 2015(1), 974530.

12. Cutolo M., Sulli A., Pixzorni C., & Accardo S. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. 2000; 27, 155–160.

13. Grassi, Walter, and Patrizia Del Medico. “Atlas of capillaroscopy.” Edra, 2004.

14. Rajaei A., Dehghan P., & Farahani Z. Nailfold Capillaroscopy Findings in Diabetic Patients (A Pilot Cross-Sectional Study). 2015; April, 65–72.

15. Maricq HR. Widefield capillary microscopy. Technique and Rating Scale for Abnormalities Seen in Scleroderma and Related Disorders. Arthritis & Rheumatism. 1981; 24(9), 1159–1165.

16. Bluth, E. I., Stavros, A. T., Marich, K. et al. Carotid duplex sonography: a multicenter recommendation for standardized imaging and Doppler criteria. Radiographics. 1988; 8(3), 487-506.

17. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al. 2013 ESH/ESC practice guidelines for the management of arterial hypertension: ESH-ESC the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Blood pressure. 2014; 23(1), 3-16.

18. Li R, Duncan BB, Metcalf PA, et al. B-mode-detected carotid artery plaque in a general population. Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study Investigators. Stroke. 1994;25:2377–2383.

19. Brohall G., Odén A., & Fagerberg B. Carotid artery intima-media thickness in patients with Type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance: A systematic review. Diabetic Medicine. 2005; 23(6), 609–616.

20. Hsu PC., Liao PY., Chang HH., et al. Nailfold capillary abnormalities are associated with type 2 diabetes progression and correlated with peripheral neuropathy. Medicine (United States). 2016; 95(52).

21. Mukai N., Ninomiya T., Hata J., et al. Association of hemoglobin A1c and glycated albumin with carotid atherosclerosis in communitydwelling Japanese subjects: The Hisayama Study. Cardiovascular Diabetology. 2015; 14(1), 1–11.

22. Huang Y., Bi Y., Wang W., et al. Glycated hemoglobin A1c, fasting plasma glucose, and two-hour postchallenge plasma glucose levels in relation to carotid intima-media thickness in Chinese with normal glucose tolerance. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2011; 96(9), 1461–1465.

23. Venkataraman V., Amutha A., Anbalagan VP., et al. Association of glycated hemoglobin with carotid intimal medial thickness in Asian Indians with normal glucose tolerance. Journal of Diabetes and Its Complications. 2012; 26(6), 526–530.

24. Ma X., Shen Y., Hu X., et al. Associations of glycated haemoglobin A1c and glycated albumin with subclinical atherosclerosis in middle-aged and elderly Chinese population with impaired glucose regulation. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology. 2015; 42(6), 582–587.

25. Du HW., Li JY., & He Y. Glycemic and blood pressure control in older patients with hypertension and diabetes: Association with carotid atherosclerosis. Journal of Geriatric Cardiology. 2011; 8(1), 24–30.

26. Kota SK., Mahapatra GB., Kota SK., et al. Carotid intima media thickness in type 2 diabetes mellitus with ischemic stroke. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2013; 17(4), 716–722.