Синдром Гийена-Барре у пациента с инфекционным эндокардитом: клиническое наблюдение и обзор литературы

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это тяжелое аутоиммунное заболевание периферической нервной системы, представляющее собой наиболее частую причину развития острого вялого тетрапареза, которое может приводить при отсутствии адекватной терапии к жизнеугрожающей дыхательной недостаточности. Взаимосвязь СГБ и инфекционного эндокардита изучена недостаточно.

У пациента 54 лет через 2 недели после перенесенной острой респиратор ной вирусной инфекции в течение 2 дней наросли онемение и слабость в нижних конечностях, госпитализирован с подозрением на ишемический инсульт. При компьютерной томографии (КТ) головного мозга — данных за острую очаговую патологию не получено, выявлены левосторонний гайморит и этмоидит. В анализе ликвора — белок — 0,8 г/л (норма — до 0,2 г/л), цитоз в пределах нормы. Прозериновая проба отрицательная. Клинико-инструментальная картина расценена как СГБ. При эхокардиографическом исследовании выявлены вегетации на створках митрального клапана (МК), отрыв хорд его передней створки — «молотящая створка», митральная регургитация 3 степени. Несмотря на проводимую антибактериальную, иммуномодулирующую и др. терапию, отмечалось сохранение неврологической симптоматики, развитие тромбоэмболии легочной артерии, внутрибольничной двусторонней полисегментарной пневмонии, сепсиса с летальным исходом. При аутопсии подт вержден инфекционный эндокардит с отрывом хорд МК, обильным ростом Pseudomonas aeruginosa, скудным ростом Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii, тромбоз правого предсердия. Патологических изменений в ткани го ловного мозга не обнаружено.

Таким образом, синдром Гийена-Барре в редких случаях может сочетаться с инфекционным эндокардитом и оказы вать негативное влияние на течение и прогноз заболевания.

1. Sejvar J.J., Baughman A.L., Wise M., et al. Population incidence of Guillain-Barré syndrome: a systematic review and meta-analysis. Neuroepidemiology. 2011; 36(2): 123-33. doi: 10.1159/000324710. Epub 2011 Mar 21. PMID: 21422765; PMCID: PMC5703046.

2. Leonhard S.E., Mandarakas M.R., Gondim F.A.A., et al. Diagnosis and management of Guillain-Barré syndrome in ten steps. Nat Rev Neurol. 2019 Nov; 15(11): 671-683. doi: 10.1038/s41582-019-0250-9. Epub 2019 Sep 20. PMID: 31541214; PMCID: PMC6821638.

3. Hadden R.D., Cornblath D.R., Hughes R.A., et al. Electrophysiological classification of Guillain-Barré syndrome: clinical associations and outcome. Plasma Exchange/Sandoglobulin GuillainBarré Syndrome Trial Group. Ann Neurol. 1998 Nov; 44(5): 780-8. doi: 10.1002/ana.410440512. PMID: 9818934.

4. Shahrizaila N., Lehmann H.C., Kuwabara S. Guillain-Barré syndrome. Lancet. 2021 Mar 27; 397(10280): 1214-1228. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00517-1. Epub 2021 Feb 26. PMID: 33647239.

5. Van den Berg B., Walgaard C., Drenthen J., et al. Guillain-Barré syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment and prognosis. Nat Rev Neurol. 2014 Aug; 10(8): 469-82. doi: 10.1038/nrneurol.2014.121. Epub 2014 Jul 15. PMID: 25023340.

6. Ситкали И.В., Колоколов О.В. Синдром Гийена-Барре как междисциплинарная проблема. Лечащий врач. 2019; 11: 48–55. DOI: 10.26295/OS.2019.59.53.012

7. Ruts L., Drenthen J., Jongen J.L., et al. Pain in Guillain-Barre syndrome: a long-term follow-up study. Neurology. 2010 Oct 19; 75(16): 1439-47. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181f88345. Epub 2010 Sep 22. PMID: 20861454.

8. Hiew F.L., Rajabally Y.A. Malignancy in Guillain-Barré syndrome: A twelve-year single-center study. J Neurol Sci. 2017 Apr 15; 375: 275- 278. doi: 10.1016/j.jns.2017.02.024. Epub 2017 Feb 9. PMID: 28320147.

9. Mason J.W., O’Connell J.B., Herskowitz A., et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial Investigators. N Engl J Med. 1995 Aug 3; 333(5): 269-75. doi: 10.1056/NEJM199508033330501. PMID: 7596370.

10. Dourado M.E., Félix R.H., da Silva W.K., et al. Clinical characteristics of Guillain-Barré syndrome in a tropical country: a Brazilian experience. Acta Neurol Scand. 2012 Jan; 125(1): 47-53. doi: 10.1111/j.1600-0404.2011.01503.x. Epub 2011 Mar 24. PMID: 21428966.

11. Fokke C., van den Berg B., Drenthen J., et al. Diagnosis of Guillain-Barré syndrome and validation of Brighton criteria. Brain. 2014 Jan; 137(Pt 1): 33-43. doi: 10.1093/brain/awt285. Epub 2013 Oct 26. PMID: 24163275.

12. Пирадов М.А. Супонева Н.А. Шнайдер Н.А. и др. Синдром Гийена-Барре. Клинические рекомендации. 2016. [Электронный ресурс]. https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sindrom-gijenabarre-u-vzroslykh_14274/ (дата обращения: 12.03.2025)

13. Кутепов Д.Е., Литвинов Н.И. Синдром Гийена-Барре. Казанский медицинский журнал. 2015; 96(6): 1027-1034. DOI: 10.17750/KMJ2015-1027

14. Van den Bergh P.Y.K., Piéret F., Woodard J.L., et al. Guillain-BarrÉ syndrome subtype diagnosis: A prospective multicentric European study. Muscle Nerve. 2018; 58(1): 23-28. DOI: 10.1002/mus.26056.

15. Hopkins S.E., Elrick M.J., Messacar K. Acute Flaccid Myelitis-Keys to Diagnosis, Questions About Treatment, and Future Directions. JAMA Pediatr. 2019 Feb 1; 173(2): 117-118. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.4896. PMID: 30500054.

16. Nerabani Y., Atli A.A., Hamdan O., et al. Guillain-Barré syndrome following varicella-zoster virus infection: a case report and systematic review. Ann Med Surg (Lond). 2023 Oct 4; 85(11): 5621-5628. doi: 10.1097/MS9.0000000000001370. PMID: 37915710; PMCID: PMC10617928.

17. Bhatt M., Gupta N., Soneja M., et al. Infective Endocarditis Following Chicken Pox: A Rare Association. Kurume Med J. 2021 Jul 21; 66(2): 127-133. doi: 10.2739/kurumemedj.MS662004. Epub 2021 Jun 18. PMID: 34135199.

18. Celik T., Iyisoy A., Celik M., et al. A case of Guillain-Barré syndrome following prosthetic valve endocarditis. Int J Cardiol. 2009 Mar 20; 133(1): 102-4; author reply 104-5. doi: 10.1016/j.ijcard.2007.07.065. Epub 2007 Oct 17. PMID: 17942174.