Несвоевременность диагностики рака паращитовидной железы на фоне длительно существующей гиперкальциемии

Гиперкальциемия представляет собой нарушение минерального обмена, возникающее, как правило, в результате повышения функции паращитовидных желез с развитием гиперпаратиреоза. Данное состояние могу т спровоцировать различные факторы, например, развитие доброкачественной гиперплазии паращитовидных желез, облучение, употребление определенных лекарственных препаратов, снижение уровня кальция в организме, патология со стороны почек, а также нарушение функции паращитовидных желез и другие. Сложность диагностики данной патологии обусловлена как редкой встречаемостью, так и отсутствием патогномоничной симптоматики. Клинические проявления гиперкальциемии многообразны и проявляются патологией желудочно-кишечного тракта, нервной системы, а также развитием мочекаменной болезни и остеопорозом. Важность своевременного диагностирования гиперкальциемии обусловлена не только необходимостью улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие осложнений, но и возможностью раннего выявления наиболее грозной причины гиперпаратиреоза — рака паращитовидных желез. В статье обсуждается история болезни пациента 46 лет, отражающая позднюю диагностику гиперкальциемии и развитие рака паращитовидной железы, несмотря на длительно существующие клинические проявления гиперкальциемии и стойкие отклонения лабораторных показателей с повышением уровня щелочной фосфатазы; свободного и ионизированного кальция. Сделан акцент на проявлениях гиперкальциемии, которые должны были насторожить врачей и направить диагностический поиск в правильное русло. Подчеркивается важность тщательного сбора анамнеза и интерпретации каждого клинического проявления.

1. Zhao L., He X. Advances in the molecular genetics of parathyroid tumors. Chin Med J (Engl). 2024; 137(3):376-378. doi: 10.1097/CM9.0000000000002935

2. Machado N.N., Wilhelm S.M. Parathyroid Cancer: A Review. Cancers (Basel). 2019;11(11):1676. doi: 10.3390/cancers11111676

3. Motlaghzadeh Y., Bilezikian J.P., Sellmeyer D.E. Rare Causes of Hypercalcemia: 2021 Update. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(11):3113-3128. doi: 10.1210/clinem/dgab504

4. Walker M.D., Shane E. Hypercalcemia: A Review. JAMA. 2022;328(16):1624–1636. doi: 10.1001/jama.2022.18331

5. El-Hajj Fuleihan G., Clines G.A., Hu M.I., Marcocci C. et al. Treatment of Hypercalcemia of Malignancy in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(3):507-528. doi: 10.1210/clinem/dgac621

6. Asonitis N., Angelousi A., Zafeiris C. et al. Diagnosis, Pathophysiology and Management of Hypercalcemia in Malignancy: A Review of the Literature. Horm Metab Res. 2019; 51(12): 770-778. doi: 10.1055/a-1049-0647

7. Almuradova E., Cicin I. Cancer-related hypercalcemia and potential treatments. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 14:1039490. doi: 10.3389/fendo.2023.1039490

8. Северская Н.В., Ильин А.А., Чеботарева И.В. и др. Рак паращитовидной железы: опыт лечения 15 больных и обзор литературы. Опухоли головы и шеи. 2020;10(3):19-26. doi: 10.17650/2222-1468-2020-10-3-19-26 Severskaya N.V., Ilyin A.A., Chebotareva I.V. et al. Parathyroid carcinoma. The experience of treatment of 15 patients and a review. Head and Neck Tumors (HNT). 2020;10(3):19-26. doi: 10.17650/2222-1468-2020-10-3-19-26 [In Russian].

9. Fernandes J., Paiva C., Correia R. et al. Moreira da Costa A. Parathyroid carcinoma: From a case report to a review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2018;42:214-217. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.11.030

10. Eldaya R.W., Calle S., Wong F.C. et al. Parathyroid carcinoma: Imaging features of initial presentation and recurrence. A single center experience. The Neuroradiology Journal. 2024;37(1):92-106. doi: 10.1177/19714009231212361

11. Hu Y., Mo S., Xiao J. et al. The significance of an immunohistochemical marker-based panel in assisting the diagnosis of parathyroid carcinoma. Endocrine. 2024; doi: 10.1007/s12020-024-03687-6

12. Ryhänen E.M., Leijon H., Metso S. et al. A nationwide study on parathyroid carcinoma. Acta Oncol. 2017;56 (7):991-1003. doi: 10.1080/0284186X.2017.1306103

13. Первичный гиперпаратиреоз [Электронный ресурс]: клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация эндокринных хирургов. 2020. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/, свободный.

14. Северская Н.В., Ильин А.А., Чеботарева И.В. и др. Рак паращитовидной железы: опыт лечения 15 больных и обзор литературы. Опухоли головы и шеи 2020;10(3):19–26.

15. Пылина С.В., Ким Е.И., Бондаренко Е.В. и др. Казуистические случаи карциномы околощитовидной железы при верифицированной мутации в гене MEN1. Проблемы эндокринологии. 2023; 69 (1):15-27. doi: https://doi.org/10.14341/probl13176

16. Аверкина А.А., Золотарева Р.А., Ким И.В. и др. Карцинома околощитовидной железы у пациентки с многоузловым зобом и хронической болезнью почек: трудности диагностики и лечения (наблюдение из практики). Остеопороз и остеопатии. 2023. Т. 26. № 2. С. 10-20. doi: https://doi.org/10.14341/osteo13125

17. Котова И.В., Воронкова И.А., Казанцева И.А. Рак околощитовидной железы, развившийся на фоне рецидива вторичного гиперпаратиреоза. Альманах клинической медицины. 2016; 44 (4): 540–543.

18. Абдулхабирова Ф.М., Бондаренко Е.В., Фадеева М.И., и др. Сложности диагностики карцином околощитовидных желез при нетипичном взаиморасположении с щитовидной железой. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2024; 20 (1): 41-48. doi: https://doi.org/10.14341/ket12787.