МЕЗОТЕЛИОМА ПЕРИКАРДА С ТРОМБОВАСКУЛЯРНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

Первичная мезотелиома перикарда — редкая опухоль сердца с трудным диагнозом, диагностируемая прижизненно менее чем в четверти случаев. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще у мужчин, и вариабельно проявляется широким спектром неспецифических симптомов застойной сердечной недостаточности, констриктивного перикардита, перикардиального выпота, тампонады сердца: у больных обычно наблюдаются периферические отеки, асцит, инспираторная одышка, кашель, возможны загрудинные боли, фибрилляция предсердий. Такие симптомы при отсутствии онкологической настороженности врачи ошибочно связывают с более распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому в 75-90% случаев первичную мезотелиому выявляют только при аутопсии. В статье описан случай выявления при аутопсии у пациентки 74 летнего возраста первичной мезотелиомы перикарда саркоматозного типа с прорастанием в миокард. Пациентка также страдала сопутствующей ишемической болезнью сердца с длительным анамнезом хронической сердечной недостаточности и рецидивирующими тромбоэмболиями ветвей легочной артерии, связанных с тромбозом вен нижних конечностей в финале заболевания. Объективное исследование выявило признаки хронической сердечной недостаточности. Лабораторные данные включали в себя легкую железодефицитную анемию, незначимый лейкоцитоз и лейкоцитурию, а также признаки умеренной хронической болезни почек. Результаты инструментальных исследований соответствовали длительному течению артериальной гипертензии, признакам застойной сердечной недостаточности при наличии фибрилляции предсердий, атеросклероза сосудов нижних конечностей у пациентки с абдоминальным ожирением. Тем самым, каких-либо клинических признаков поражения перикарда при стандартном обследовании у больной не было выявлено. В статье описаны сложности диагностики заболевания, особенности клинической картины,а также диагностическая ценность различных методов исследования с позиций доказательной медицины. Отмечено, что клиническая настороженность по-прежнему является наиболее важным фактором прижизненной диагностики мезотелиомы перикарда. Заболевание следует рассматривать у пациентов с рецидивирующими перикардиальными выпотами, при возникновении констриктивного перикардита, выявлении объемного образования или утолщения листков перикарда. Для достоверной диагностики опухоли требуется проведение современных визуализирующих исследований и гистологического исследования тканей опухоли.

опухоли сердца, перикард, мезотелиома, застойная сердечная недостаточность, легочная эмболия, пожилые

1. Santos C., Montesinosa J., Castañera E., Sole J.M., Baga R. Primary pericardial mesothelioma. Lung Cancer. 2008; 60: 291–293.

2. Vogelzang N.J., Rusthoven J.J., Symanowski J., Denham C., Kaukel E., Ruffie P., Gatzemeier U., Boyer M., Emri S., Manegold C., et al. Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol. 2003; 21: 2636–2644.

3. Russell Fernandes, Shravan Nosib, Dorothy Thomson, Nick Baniak A rare cause of heart failure with preserved ejection fraction: primary pericardial mesothelioma masquerading as pericardial constriction BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2013203194.

4. Papi M., Genestreti G., Tassinari D. et al. Malignant pericardial mesothelioma. Report of two cases, review of the literature and differential diagnosis. Tumori. 2005 May-Jun; 91(3): 276-279.

5. Karadzic R., Kostic-Banovic L., Antovic A., Celar M., Katic V., Ilic G., Stojanovic J. Primary pericardial mesothelioma presenting as constrictive pericarditis. Arch. Oncol. 2005; 13: 150–152.

6. Yang G.Z., Li J., Ding H.Y. Localized malignant myxoid anaplastic mesothelioma of the pericardium. J. Clin. Med. Res. 2009; 1: 115–118.

7. Sardar M.R., Kuntz C., Patel T., et al. Primary pericardial mesothelioma unique case and literature review. Tex. Heart Inst. J. 2012; 39: 261–264.

8. Patel J., Sheppard M.N. Primary malignant mesothelioma of the pericardium. Cardiovasc. Pathol. 2011; 20: 107–109.

9. Mensi C., Giacomini S., Sieno C., Consonni D., Riboldi L. Pericardial mesothelioma and asbestos exposure. Int. J. Hyg. Environ. Health. 2011; 214: 276–279.

10. Åse Nilsson, Torgny Rasmuson Primary Pericardial Mesothelioma: Report of a Patient and Literature Review Case Rep Oncol. 2009 May-Aug; 2(2): 125–132.

11. Suman S., Schofield P., Large S. Primary pericardial mesothelioma presenting as pericardial constriction: A case report. Heart. 2004; 90: e4. doi: 10.1136/heart.90.1.e4

12. Nambiar C.A., Tareif H.E., Kishore K.U., Ravindran J., Banerjee A.K. Primary pericardial mesothelioma: one-year event-free survival. Am. Heart J. 1992; 124(3): 802–803.

13. Kaul T.K., Fields B.L., Kahn D.R. Primary malignant pericardial mesothelioma: A case report and review. J. Cardiovasc .Surg (Torino). 1994; 35: 261–267.

14. Fazekas T., Tiszlavicz L., Ungi I. Primary malignant pericardial mesothelioma Orv. Hetil. 1991 Dec 1; 132(48): 2677-2680.

15. Daniel C. Lingamfelter, Dominick Cavuoti, and Amy C. Gruszecki Fatal hemopericardial tamponade due to primary pericardial mesothelioma: a case report Diagn Pathol. 2009; 4: 44.

16. Uspenskiy Vladimir, Lavreshin Alexei, Osadchii Alexei, Gordeev Michael. False aneurysm of ascending aorta due to pericardial mesothelioma Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012 Aug; 15(2): 301–303.

17. Wenhui Gong, Xiaofeng Ye, Kaihu Shi, and Qiang Zhao. Primary malignant pericardial mesothelioma—a rare cause of superior vena cava thrombosis and constrictive pericarditis. J. Thorac. Dis. 2014 Dec; 6(12): E272–E275.

18. Butz T., Yeni H., Van Bracht M., Christ M., Plehn G., Machnick S., et al. Massive pericarditis constrictiva calcarea with compression of the right ventricle and consecutive pulmonary embolism. Eur. J. Echocardiogr. 2009; 10(2): 344–346.

19. Vertun-Baranowska B., Fijalkowska A., Tomkowski W., Filipecki S., Szymanska D. Pulmonary embolism in malignancy of the lung: a retrospective clinical evaluation and pathomorphologic personal material [in Polish]. Pneumonol. Alergol. Pol. 1996; 64(7–8): 392–402.

20. Gössinger H.D., Siostrzonek P., Zangeneh M., Neuhold A., Herold C., Schmoliner R. et al. Magnetic resonance imaging findings in a patient with pericardial mesothelioma. Am. Heart J. 1988; 115: 1321–1322.

21. Ohnishi J., Shiotani H., Ueno H., Fujita N., Matsunaga K. Primary pericardial mesothelioma demonstrated by magnetic resonance imaging. Jpn. Circ. J. 1996; 60: 898–900.

22. Ahmadreza Jodati, Babak Kazemi, Naser Safaei, and Mehrnoush Toufan. A Ball in the Heart: An Interesting Discovery in a Very RareCardiac Tumor. J. Cardiovasc. Thorac. Res. 2013; 5(2): 77–80.

23. Aga F., Yamamoto Y., Norikane T., Nishiyama Y. A case of primary pericardial mesothelioma detected by 18F-FDG PET/CT. Clin. Nucl. Med. 2012 May; 37(5): 522-523.

24. Nilsson A., Rasmuson T. Primary pericardial mesothelioma: Report of a patient and literature review. Case Rep. Oncol. 2009; 2: 125–132.

25. Thomason R., Schlegel W., Lucca M., Cummings S., Lee S. Primary malignant mesothelioma of the pericardium. Case report and literature review. Tex. Heart Inst. J. 1994; 21: 170–174.

26. Eren N.T., Akar A.R. Primary pericardial mesothelioma. Curr. Treat. Options Oncol. 2002; 3: 369–373.

27. Elizabeth A. Oczypok, Tim D. Oury, Electron microscopy remains the gold standard for the diagnosis of epithelial malignant mesothelioma: A case study Ultrastruct Pathol. 2015; 39(2): 153–158.

28. Hollevoet K., Reitsma J.B., Creaney J., Grigoriu B.D., Robinson B.W., Scherpereel A., Cristaudo A., Pass H.I., Nackaerts K., Rodríguez Portal J.A., et al. Serum mesothelin for diagnosing malignant pleural mesothelioma: An individual patient data meta-analysis. J. Clin. Oncol. 2012; 30: 1541–1549.

29. Takeyuki Kurosawa, Keishi Sugino, Kazutoshi Isobe et al. Primary malignant pericardial mesothelioma with increased serum mesothelin diagnosed by surgical pericardial resection: A case report. Mol. Clin. Oncol. 2016; 5(5): 553–556.

30. Vigneswaran W.T., Stefanacci P.R. Pericardial mesothelioma. Curr. Treat. Options Oncol. 2000; 1: 299–302.