ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, ВЫЗВАННЫЙ РЕДКИМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ BURKHOLDERIA CEPACIA

Введение. Инфекционный эндокардит (ИЭ), вызванный микроорганизмами Burkholderia cepacia — очень редкая и недостаточно охарактеризованная форма эндокардита.

Материал и методы. Мы наблюдали случай позднего ИЭ протезированного митрального клапана вызванный Burkholderia cepacia у пациентки 34 лет.

Результаты. Пациентка с врожденным дефектом межжелудочковой перегородки перенесла три операции на сердце, в том числе удаление вегетаций на митральном клапане в связи с ИЭ в 17 лет и протезирование митрального клапана с повторной пластикой ДМЖП в 33 года. Последняя операция осложнилась гнойным стерномедиастенитом, а через 10 месяцев после торакомиопластики у больной появилась лихорадка с ознобами, была выявлена крупная вегетация на протезе митрального клапана и при бактериологическом исследовании крови получен рост Burkholderia cepacia с мультирезистентностью к антибиотикам. После начала лечения триметопримом/сульфаметоксазолом наблюдалась нормализация температуры, однако течение ИЭ осложнилось тромбоэмболиями с летальным исходом.

Выводы. Мультирезистентность возбудителя к антибиотикам, в том числе тем, которые эмпирически назначаются при ИЭ — основной фактор риска неблагоприятного исхода ИЭ, вызванного Burkholderia cepacia. Трудности лечения ИЭ, вызванного Burkholderia cepacia усугубляет отсутствие общепризнанных рекомендаций, определяющих дозы антибиотиков, которые назначаются в соответствии с чувствительностью выделенного возбудителя. 

1. Munoz P., Kestler M., De Alarcon A. et al. Current Epidemiology and Outcome of Infective Endocarditis: A Multicenter, Prospective, Cohort Study. Medicine. 2015; 94(43): 1816.

2. Murdoch D.R., Corey G.R., Hoen B., et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch. Intern. Med. 2009; 169(5): 463-73.

3. Vogkou C., Vlachogiannis N., Palaiodimos L., Kousoulis A. The causative agents in infective endocarditis: a systematic review comprising 33,214 cases. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2016; 35(8): 1227-45. 4. Morpeth S., Murdoch D., Cabell C.H. et al. Non-HACEK Gramnegative bacillus endocarditis. Ann. Intern. Med. 2007; 147: 829–35.

4. Чипигина Н.С., Белостоцкий А.В. Инфекционный эндокардит: изменение предрасполагающих факторов и эволюция возбудителей. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010; 9 (4): 242-250. Chipigina N.S., Belostotsky A.V. Infective endocarditis: a change in predisposing factors and the evolution of pathogens. Heart: a magazine for practicing doctors. 2010; 9 (4): 242-250 [In Russian].

5. Данилов А.И. и соавт. Этиология инфекционного эндокардита в России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015; 17(1): 4-10. Danilov A.I. et al. Etiology of infective endocarditis in Russia. Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2015; 17 (1): 4-10 [In Russian].

6. Chambers S.T., Murdoch D., Morris A. et al. HACEK infective endocarditis: characteristics and outcomes from a large, multinational cohort. PLoS One. 2013; 8(5): e63181. 8. Revest M., Egmann G., Cattoir V., Tattevin P. HACEK endocarditis: state-of-the-art. Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. 2016; 14(5): 523-30.

7. Durante-Mangoni E., Andini R., Agrusta F., Iossa D., Mattucci I., Bernardo M., Utili R. Infective endocarditis due to multidrug resistant gram-negative bacilli: single centre experience over 5 years. Eur. J. Intern. Med. 2014; 25(7): 657-61.

8. Spencer R.C. The emergence of epidemic, multiple-antibiotic-resistant Stenotrophomonas (Xanthomonas) maltophilia and Burkholderia (Pseudomonas) cepacia. J. Hosp. Infect. 1995; 30 Suppl:453-64

9. Marco Russo, Paolo Nardi, Guglielmo Saitto et al. Paravalvular leak of a mechanical mitral valve prosthesis associated with Burkholderia cepacia subacute endocarditis: a rare case successfully treated by multidisciplinary approach. Kardiochir. Torakochirurgia. Pol. 2017; 14(3): 200–202.

10. Aggarwal N., Garg S., Pannu H.S., Kler T.S. Fatal Burkholderia cepacia early prosthetic valve endocarditis: a very rare case and a review of the literature. J. Heart. Valve Dis. 2005; 14: 271–274.

11. Valvano M.A., Intracellular survival of Burkholderia cepacia complex in phagocytic cells. Can. J. Microbiol. 2015; 61(9): 607-15.

12. Ho B.T., Dong T.G., Mekelanos J.J. A View to Kill: The Bacterial Type VI Secretion System. Cell Host Microbe. 2014; 15(1): 9–21.

13. Noriega E.R., Rubinstein E., Simberkoff M.S., Rahal J.J. Subacute and acute endocarditis due to Pseudomonas cepacia in heroin addicts. Am. J. Med. 1975; 59(1): 29-36.

14. Shilpa Bhojraj, Zainulabedin Hamdulay, Mohammed Ali et al. Prosthetic valve endocarditis secondary to Burkholderia cepacia. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2007; 23(1): 25–27.

15. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). E. Heart Journal 2015; 36(44): 3075–3128.

16. Speller D.C.E. Pseudomonas cepacia endocarditis treated with cotrimazole and kanamycin. Brit. Heart J. 1972; 35: 47-48.

17. Pasayan M.K., Cosca K., Domingo G., Saniel M. Infective endocarditis due to Burkholderia cepacia in a patient with a permanent pacemaker. J. Infect. Dis. 2010; 14, Supplement 2: S36

18. Ki H.K., Kim S.H., Han S.W., Cheong H.S. A case of native valve endocarditis caused by Burkholderia cepacia without predisposing factors. BMC Infect. Dis. 2011; 11: 114.

19. Mann T., Ben-David D., Zlotkin A., Shachar D., Keller N., Toren A., Nagler A., Smollan G., Barzilai A., Rahav G. An outbreak of Burkholderia cenocepaciabacteremia in immunocompromised oncology patients. Infection. 2010; 38: 187-194.

20. Martino R., Gomez L., Pericas R., Salazar R., Sola C., Sierra J., Garau J. Bacteraemia caused by non-glucose-fermenting gram-negative bacilli and Aeromonas species in patients with haematological malignancies and solid tumours. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2000; 19: 320-323.

21. Kaitwatcharachai C., Silpapojakul K., Jitsurong S., Kalnauwakul S. An outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia in hemodialysis patients: an epidemiologic and molecular study. Am. J. Kidney Dis. 2000; 36: 199-204.

22. Yamunadevi, Ramasubramanian, Senthur Nambi P., Samundeewari, Ramakrishnan N. Outbreak of Burkholderia cepacia bacteraemia in a tertiary care centre due to contaminated ultrasound probe gel. J. Hosp. Infect. 2018 Apr 20. pii: S0195 6701(18)30226-3. doi: 10.1016/j.jhin.2018.04.014. [Epub ahead of print]

23. Speert D.P. Advances in Burkholderia Cepacia Complex. Paediatr Respir Rev. 2002; 3: 230-35.

24. Omar M. El-Halfawy, Marwa M. Naguib, Miguel A. Valvano Novel antibiotic combinations proposed for treatment of Burkholderia cepacia complex infections Antimicrob Resist Infect Control. 2017; 6: 120.

25. Чернуха М.Ю., Алексеева Г.В., Сидоренко C.B., Шагинян И.А., Гинцбург А.Л. Исследование динамики антибиотикорезистентности госпитальных штаммов Burkholderia cepacia, выделенных от больных из московских клиник. «Роль клинической микробиологии в профилактике внутрибольничных инфекций». Тезисы доклада Российской научно-практической конференции с международным участие. М. 2004; 93. Chernukha M.Yu., Alekseeva GV, Sidorenko C.B., Shaginyan IA, Gunzburg A.L. Study of the dynamics of antibiotic resistance of hospital strains Burkholderia cepacia, isolated from patients from Moscow clinics. “The role of clinical microbiology in the prevention of nosocomial infections.” Abstracts of the report of the Russian scientific and practical conference with international participation. M. 2004; 93 [In Russian].

26. Centers for Disease Control and Prevention. Burkholderia cepacia in healthcare settings. 2016. https://www.cdc.gov/hai/organisms/ bcepacia.html. Accessed 16 Jan 2017.

27. Hamilton J., Burch W., Grimmett G., Orme K. et al. Successful Treatment of Pseudomonas cepacia Endocarditis with TrimethoprimSulfamethoxazole. Antimicrob. Agents Chemother. 1973; 4(5): 551–554.

28. Baltimore R.S., Gewitz M., Baddour L.M. et al Infective Endocarditis in Childhood: 2015 Update A Scientific Statement From the American Heart Association Circulation. 2015; 132: 1487-1515.

29. Chipigina N., Vinogradova T., Ozerecki K., Kulichenko V. Thromboembolic complications in Infective Endocarditis. Eur. Heart J. 2006; 27 Abstract Supplement: 3456.