МЕТОД ИМПУЛЬСНОЙ ОСЦИЛЛОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ ИЗМЕНЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ

На сегодняшний день исследование функции дыхательной системы при подозрении на обструктивные заболевания принято начинать со спирографии, как наиболее чувствительного метода в выявлении бронхиальной обструкции. Однако данные об информативности и специфичности метода противоречивы. Известно, что для получения достоверных результатов необходимо хорошее сотрудничество пациента с медицинским персоналом. Метод импульсной осциллометрии является неинвазивным методом оценки общего респираторного сопротивления, не требующим принудительных выдохов. На сегодняшний день интерпретация получаемых при обследовании показателей, а так же чувствительность и специфичность метода требуют дальнейшего изучения.

Целью данной работы явилось изучение возможностей импульсной осциллометрии в диагностике ранних нарушений функции бронхолегочной системы и выявление наиболее информативных показателей импульсной осциллометрии, коррелирующих с параметрами спирометрии, бодиплетизмографии.

Материалы и методы. Обследованы пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы легкого течения (n=68), при этом выявлены вентиляционные нарушения обструктивного типа у 71% пациентов. В группе контроля (n=41) нарушений по результатам легочных функциональных тестов не выявлено.

Результаты. У большинства пациентов с выявленными обструктивными нарушениями по результатам спирометрии и бодиплетизмографии наблюдалось также увеличение показателей абсолютной частотной зависимости резистивного компонента дыхательного импеданса при частоте осцилляций 5 и 20 Гц Rrs5-Rrs20 и площади реактанса (AX). Повышение параметра Rrs5-Rrs20 выявлено у 48(71%) человек, увеличение AX наблюдалось у 44(65%) обследуемых, из них у 42(61%) пациентов показатели реактивного сопротивления Xrs5 и резистивного сопротивления Rrs5 не превышали нормальных значений.

Заключение. Абсолютная частотная зависимость Rrs5-Rrs20 и AX являются наиболее информативными параметрами импульсной осциллометрии. У некоторых обследуемых по данным ИОМ изменения были более выражены в сравнении с показателями спирометрии.

1. Nunes C., Pereira A.M., Morais-Almeida M. Asthma costs and social impact. Asthma Research and Practice. 2017; 3: 1. DOI: 10.1186/s40733-016-0029-3.

2. Заболеваемость всего населения России в 2017 году: Статистические материалы. Ч.I. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. 2018; 97-99.

3. Dusser D., Montani D., Chanez P., et al. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendations. Allergy. 2007; 6 (62): 591–604. DOI:10.1111/j.1398-9995.2007.01394.x.

4. Прибылова Н.Н., Прибылов С.А., Махова О.Ю. Распространенность, особенности клинического течения и лечения, фенотипы бронхиальной астмы в Курской области по данным регистра. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5: 120.

5. Архипов В.В., Белоусов Д.Ю., Лазарева Н.Б., и др. Бронхиальная астма — исследование проблемы. Качественная клиническая практика. 2006; 3:31.

6. Минеев В.Н. Сорокина Л.Н., Нёма М.А. Полиморфизм гена белка STAT6 и бронхиальная астма. Казанский медицинский журнал. 2009; 9 (3): 102-103.

7. Намазова Л.С., Огородова Л.М., Геппе Н.А., и др. Бронхиальная астма. Педиатрическая фармакология. 2006; 3 (2):12-25.

8. Beilby J. Asthma monitoring in primary care: time to gather more robust evidence. Primary Care Respiratory Journal. 2012; 21:1-7. DOI: 10.4104/pcrj.2012.00005.

9. Boulay M.E., Boulet L.P. Discordance between asthma control clinical, physiological and inflammatory parameters in mild asthma. Respiratory Medicine. 2013; 107(4): 511–518. DOI:10.1016/j.rmed.2012.12.015.

10. Shi Y., Aledia A.S., Galant S.P., et al. Peripheral airway impairment measured by oscillometry predicts loss of asthma control in children. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2013; 131(3): 718-723. DOI: 10.1016/j.jaci.2012.09.022.

11. Santos K. dos, Kviecinski M.R., Silva J. da. Diagnosis of asthma: the challenge goes on. The Journal of Asthma: Official Journal of the Association for the Care of Asthma. 2016; 53(2): 113. DOI:10.3109/02770903.2015.1060610.

12. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2017.

13. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. European Respiratory Journal. 2005; 26 (3): 511-522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.

14. Maclntyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. European Respiratory Journal. 2005; 26 (4): 720-735. DOI: 10.1183/09031936.05.00034905.

15. Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. In: Gosselink R., Stam H., eds. Lung function testing. Sheffield, UK: European Respiratory Society. 2005; 72—105.

16. Савушкина О.И., Черняк А.В. Легочные функциональные тесты: от теории к практике. М.: СТРОМ. 2017; 192 с.

17. Неклюдова Г.В., Черняк А.В. Импульсная осциллометрия в оценке провокационного теста. Сборник тезисов 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 29 ноября — 2 декабря 2005 г. Пульмонология. 2005. Приложение: 213 (785).

18. Черняк А.В., Амелина Е.Л. Применение импульсной осциллометрии у больных муковисцидозом. Пульмонология. 2005; 2: 84-88.

19. Чучалин А.Г., Ай санов З.Р., Чикина С.Ю., и др. Федеральные клинические рекомендации Россий ского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014; 6 :11-24.

20. Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., et al. [Die moderne impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden]. Pneumologie. 2009; 63 (8): 461469. DOI: 10.1055/S-0029-1214938 [In German].

21. Черняк А.В., Каменева М.Ю., Крюков Е.В., и др. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике обструкции дыхательных путей легкой степени выраженности. Пульмонология. 2018; 28 (4): 391-398.

22. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. European Respiratory Journal. 2005; 26: 948-968.

23. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния. Регулярные выпуски «РМЖ». 2002; 5: 232.

24. Cowie R.L., Underwood M.F., FieldCan S.K. Asthma symptoms do not predict spirometry. Canadian Respiratory Journal. 2007; 6 (4): 339-342 DOI: 10.1155/2007/816132.

25. Кирюхина Л.Д., Каменева М.Ю., Новикова Л.Н. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике рестриктивного варианта вентиляционных нарушений. Медицинские науки. 2017; 59 (5): 136-141.

26. Собко Е.А., Ищенко О.П., Демко И.В., и др. Оценка клиникофункционального статуса у больных бронхиальной астмой. Сибирское медицинское обозрение. 2010; 3: 75-79.