Инсульт у детей и подростков: актуальные проблемы догоспитальной диагностики

Статья посвящена актуальной проблеме педиатрии и детской неврологии — догоспитальной диагностике инсульта у детей. Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной ранней диагностике острых нарушений мозгового кровообращения у детей и подростков, а также эпидемиологические данные по педиатрическому инсульту. Особое внимание уделено особенностям симптоматики инсульта и инсультоподобных состояний («масок инсульта») в педиатрической популяции, и анализу основных факторов, влияющих на ошибки в ранней диагностике инсульта у детей и подростков. В настоящее время при диагностике ишемического инсульта его «маски» встречаются в 53,9 % случаев, при геморрагическом инсульте — в 36,3 %, при транзиторных ишемических атаках — в 9,8 % случаев. Одно из наиболее частых заболеваний, с которым необходимо дифференцировать ишемический инсульт у детей — это мигрень. Этой проблеме посвящены работы, которые выделяют ведущие дифференциально-диагностические критерии мигрени и инсульта, а также представляют диагностический алгоритм. Клинические особенности педиатрического инсульта, особенно манифестных симптомов, затрудняют использование взрослых скрининговых инсультных шкал взрослых в педиатрии. В статье рассмотрены основные шкалы ранней диагностики инсульта у взрослых, их возможное применение в педиатрической практике. Накопленный в настоящее время опыт догоспитальной и ранней диагностики инсульта у детей определяет основные направления работы по сокращению времени постановки диагноза острого нарушения мозгового кровообращения у детей, с последующим внедрением в педиатрическую практику реперфузионной терапии.

детский инсульт, шкалы риска инсульта, догоспитальный этап, скорая медицинская помощь

1. Gordon A., Carr L., Ganesan V. et al. Outcome after stroke in childhood. In: Stroke and cerebrovascular disease in childhood. Eds. V. Ganesan, F. Kirkham, London: Mac Keith Press. 2011; 340-354.

2. Schoenberg B.S., Mellinger J.F., Schoenberg D.G. Cerebrovascular disease in infants and children: a study of incidence, clinical features and survival. Neurology. 1978; 28:763-8.

3. Giroud M., Lemesle M., Gouyon J.B. et al. Cerebrovascular disease in children under 16 years of age in the city of Dijon, France: a study of incidence and clinical features from 1985 to 1993. Journal of clinical epidemiology. 1995; 48(11):1343-8.

4. Agrawal N., Johnston S.C., Wu Y.W. et al. Imaging data reveal a higher pediatric stroke incidence than prior US estimates. Stroke. 2009; 40(11):3415-21. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.564633.

5. De Veber G.A., Kirton A., Booth F.A. et al. Epidemiology and outcomes of arterial ischemic stroke in children: the Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatric neurology. 2017; 69:58-70. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.01.016.

6. Steinlin M., Pfister I., Pavlovic J. et al. The first three years of the Swiss Neuropaediatric Stroke Registry (SNPSR): a population-based study of incidence, symptoms and risk factors. Neuropediatrics. 2005; 36(02):90-7. DOI: 10.1186/s40348-015-0026-2.

7. De Veber G.A. The epidemiology of childhood stroke. In: Stroke and cerebrovascular disease in childhood. Eds. V.Ganesan, F.Kirkham, London: Mac Keith Press; 2011; 69:22-6.

8. Львова О.А., Кузнецов Н.Н., Гусев В.В. и др. Эпидемиология и этиология инсультов у детей грудного возраста. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; (спецвыпуск 2):50-5. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/23101342-2013-2359.

9. Jeong G., Lim B.C., Chae J.H. Pediatric stroke. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2015; 57(6):396-400.

10. Rivkin M.J., Bernard T.J., Dowling M.M. et al. Guidelines for urgent management of stroke in children. Pediatric neurology. 2016; 56:8-17. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2016.01.016.

11. Yock-Corrales A., Varela-Bulgarelli F., Barboza C. et al. Presentation of Acute childhood stroke in a tertiary pediatric emergency department. Pediatric emergency car. 2018; 34(8):552-7. DOI: 10.1097/PEC.0000000000000918.

12. Зыков В.П., Васильев С.А., Комарова И.Б. и др. Ишемический инсульт в детском возрасте. Лечебное дело. 2009; 2:12-20.

13. Федеральное руководство по детской неврологии, под ред. Гузевой В.И. М: ООО «МК». 2016: 656 c.

14. Australian Childhood Stroke Advisory Committee. The Diagnosis and acute management of childhood stroke. Clinical guideline. 2017; 58 p.

15. Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH), London. Sroke in children, clinical quideline for diagnosis, management and rehabilitation. 2017; 169 p.

16. Beslow L.A. Stroke Diagnosis in the Pediatric Emergency Department: An Ongoing Challenge. 2017; 48(5):1198-202. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.016868.

17. Whitehouse W.P., Agrawal S. Management of children and young people with headache. Archives of Disease in Childhood-Education and Practice. 2017; 102(2): 58-65. DOI: 10.1136/archdischild-2016-311803.

18. McGlennan C., Ganesan V. Delays in investigation and management of acute arterial ischaemic stroke in children. Developmental Medicine & Child Neurology. 2008; 50(7):537-40. DOI: 10.1111/j.1469-8749.2008.03012.x.

19. Srinivasan J., Miller S.P., Phan T.G. et al. Delayed recognition of initial stroke in children: need for increased awareness. Pediatrics. 2009; 124(2):227-34. DOI: 10.1542/peds.2008-3544.

20. Earley C.J., Kittner S.J., Feeser B.R. et al. Stroke in children and sicklecell disease: Baltimore-Washington cooperative young stroke study. Neurology. 1998; 51(1):169-76.

21. Mackay M.T., Churilov L., Donnan G.A. et al. Performance of bedside stroke recognition tools in discriminating childhood stroke from mimics. Neurology. 2016; 86(23):2154-61. DOI: 10.1212/WNL.0000000000002736.

22. Mackay M.T., Yock-Corrales A., Churilov L. et al. Differentiating childhood stroke from mimics in the emergency department. Stroke. 2016; 47(10):2476-81. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.014179.

23. Gonzalez M.J. & Yock-Corrales A. Stroke Mimics in the Pediatric Population. Neuro Open J. 2015; 2(3):74-8. DOI: 10.17140/NOJ2-116.

24. Bhate, S., & Ganesan, V.A. A practical approach to acute hemiparesis in children. Developmental Medicine & Child Neurology. 2015; 57(8):689-97. DOI: 10.1111/dmcn.12750.

25. Mackay M.T., Lee M., Yock-Corrales A. et al. Differentiating arterial ischaemic stroke from migraine in the paediatric emergency department. Developmental Medicine & Child Neurology. 2018; 60(11):1117-22. DOI: 10.1111/dmcn.13772.

26. Fullerton H.J., Wintermark M., Hills N.K. et al. Risk of recurrent arterial ischemic stroke in childhood: a prospective international study. Stroke. 2016; 47(1):53-9. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.011173.

27. Spalice A., Del Balzo F., Papetti L. et al. Stroke and migraine is there a possible comorbidity? Italian journal of pediatrics. 2016; 42(1):41. DOI: 10.1186/s13052-016-0253-8.

28. Gelfand A.A., Fullerton H.J., Jacobson A., et al. Is migraine a risk factor for pediatric stroke? Cephalalgia 2015; 35(14):1252-60. DOI: 10.1177/0333102415576222.

29. Aroor S., Singh R. & Goldstein L.B. BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time) Reducing the Proportion of Strokes Missed Using the FAST Mnemonic. Stroke. 2017; 48(2):479-81. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015169.

30. Ichord R.N., Bastian R., Abraham L. et al. Interrater reliability of the Pediatric National Institutes of Health Stroke Scale (PedNIHSS) in a multicenter study. Stroke. 2011; 42(3):613–7. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.607192.

31. Mármol-Szombathy I., Domínguez-Durán E., Calero-Ramos L. et al. Identification of dizzy patients who will develop an acute cerebrovascular syndrome: a descriptive study among emergency department patients. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2018; 275(7):1709-13. DOI: 10.1007/s00405-018-4988-2.

32. Neville K., Lo W. Sensitivity and specificity of an adult stroke screening tool in childhood ischemic stroke. Pediatric neurology. 2016; 58:53-6. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2016.02.001.

33. Srinivasan J., Miller S.P., Phan T.G. et al. Delayed recognition of initial stroke in children: need for increased awareness. Pediatrics. 2009; 124(2):227-34. DOI: 10.1542/peds.2008-3544.

34. Rafay M.F., Pontigon A.M., Chiang J. et al. Delay to diagnosis in acute pediatric arterial ischemic stroke. Stroke. 2009; 40(1):58-64. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.519066.

35. Stojanovski B., Monagle P.T., Mosley I. et al. Prehospital emergency care in childhood arterial ischemic stroke. Stroke. 2017; 48(4):1095-7. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.014768