Качество жизни и физическая работоспособность у пациентов с саркоидозом органов дыхания

Цель: изучить качество жизни (КЖ) и физическую работоспособность (ФР) у пациентов с саркоидозом органов дыхания (СОД). Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов с СОД в возрасте 35 (39; 45) лет (мужчины — 43 (53,8%); женщины — 37 (46,3%)) с длительностью заболевания 3 (2; 4) года. Гистологически саркоидоз подтвержден в 75% случаев. КЖ оценивали с помощью опросника SF-36. Всем больным проведено общеклиническое обследование, компьютерная томография органов грудной клетки, спирометрия и кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ). ФР определяли по величине пикового потребления кислорода (VO 2 peak) по результатам КПНТ. Результаты. Снижение КЖ по уровню психологического и физического компонентов здоровья наблюдалось у 29 (36,3%) пациентов. Наиболее значимое снижение КЖ отмечено за счет шкал «общее состояние здоровья» — 67 (47; 77) баллов, «психологическое здоровье» 72 (54; 84) балла и «жизнеспособность» — 72,5 (50; 82,5) балла. В группе пациентов с низким уровнем КЖ преобладали женщины (р=0,008) старше 40 лет (р=0,044) с наличием клинически значимых проявлений (р=0,012) и сопутствующими заболеваниями (р=0,049). Пациенты с высоким и низким уровнем КЖ не имели различий по рентгенологическим стадиям СОД, лабораторным показателям и параметрам спирометрии. Независимыми факторами, ассоциированными с низким уровнем КЖ выступали женский пол (ОШ 3,26, 95% ДИ 1,15-9,23; р=0,026) и наличие клинических проявлений саркоидоза (ОШ 3,63, 95% ДИ 1,06-15,47; р=0,041). С помощью нагрузочного тестирования установлено, что самый низкий показатель физического (р=0,037) и психологического компонентов здоровья (р=0,033) соответствовал детренированным пациентам. Заключение. Факторами, снижающими КЖ больных с саркоидозом, явились женский пол и клинически значимое течение заболевания. Дополнительно у пациентов с низким уровнем КЖ следует использовать КПНТ для определения ФР и механизмов ее снижения. Такой диагностический алгоритм может оптимизировать выбор терапии больных с саркоидозом.

саркоидоз органов дыхания, качество жизни, физическая нагрузка, кардиопульмональное нагрузочное тестирование

1. Саркоидоз. Клинические рекомендации. Москва: РРО; 2019. [Электронный ресурс]. URL: http://spulmo.ru/obrazovatelnyeresursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/. (дата обращения: 22.09.2019).

2. Черников А.Ю., Землянских Л.Г. Качество жизни пациентов с гранулематозным поражением органов дыхания при саркоидозе и туберкулезе. Туберкулёз и болезни лёгких. 2016;94(12):48-52. doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-12-48-52.

3. Judson M.A. Quality of life in sarcoidosis. Seminars in respiratory and critical care medicine. 2017;38(4):546-58. doi: 10.1055/s0037-1602589.

4. Marcellis R., Lenssen A., Drent M. et al. Association between physical functions and quality of life in sarcoidosis. Sarcoidosis vasculitis and diffuse lung disease. 2014;31(2):117-28.

5. Marcellis R.G., Lenssen A.F., Elfferich M.D. et al. Exercise capacity, muscle strength and fatigue in sarcoidosis. Eur Respir J. 2011; 38: 628–34.

6. Pilzak K., Żebrowska A., Sikora M. et al. Physical functioning and symptoms of chronic fatigue in sarcoidosis patients. Adv Exp Med Biol. 2018; 1040: 13-21. doi: 10.1007/5584_2017_85.

7. Bahmer T., Watz H., Develaska M. et al. Physical activity and fatigue in patients with sarcoidosis. Respiration. 2018;95(1):18-26. doi: 10.1159/000481827.

8. Marcellis, R.G.J., Lenssen, A.F., De Vries G.J. et al. Is there an added value of cardiopulmonary exercise testing in sarcoidosis patients? Lung. 2013;191(1):43-52. doi:10.1007/s00408-012-9432-6.

9. Lopes A.J., Menezes S.L.S., Dias C.M. et al. Cardiopulmonary exercise testing variables as predictors of long-term outcome in thoracic sarcoidosis. Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 2012;45(3):256-63. doi:10.1590/S0100-879X2012007500018.

10. Jastrzębski D., Ziora D., Lubecki M. et al. Fatigue in sarcoidosis and exercise tolerance, dyspnea, and quality of life. Adv Exp Med Biol. 2015; 833: 31-6. doi: 10.1007/5584_2014_18

11. Kostorz S., Jastrzębski D., Sikora M., et al. Predominance of Comorbidities in the Detriment of Daily Activity in Sarcoidosis Patients. Advs Exp. Medicine, Biology — Neuroscience and Respiration. 2018; 1040: 7-12. doi: 10.1007/5584_2017_87.

12. ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. American journal of respiratory and critical care medicine. 2003;167(2):211-77. doi:10.1164/rccm.167.2.211.

13. Ward S.A., Palange P. (ed.). Clinical Exercise Testing. European Respiratory Society. 2007;40(12):245 р. ISSN 1025-448x.

14. Gvozdenovic B.S., Mihailovic-Vucinic V., Ilic-Dudvarski A. et al. Differences in symptom severity and health status impairment between patients with pulmonary and pulmonary plus extrapulmonary sarcoidosis. Respiratory Medicine. 2008;102(11):1636-42. doi: 10.1016/j.rmed.2008.05.001.

15. Birnie D.H., Sauer W.H., Bogun F. et al. HRS expert consensus statement on the diagnosis and management of arrhythmias associated with cardiac sarcoidosis. Heart Rhythm. 2014; 11(7):1305-23. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.03.043.

16. Визель И.Ю., Шмелев Е.И., Визель А.А. и др. Сравнение вновь выявленных больных саркоидозом молодого и старшего возраста. РМЖ. 2018;10(I):16-20.

17. Bourbonnais J.M., Samavati L. Effect of gender on health-related quality of life in sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2010;27(2):96-102.

18. Michielsen H.J., Peros-Golubicic T., Drent M. et al. Relationship between symptoms and quality of life in a sarcoidosis population. Respiration. 2007;74 (4):401-5.

19. Karadallı M.N., Boşnak-Güçlü M., Camcıoğlu B. et al. Effects of Inspiratory Muscle Training in Subjects with Sarcoidosis: A Randomized Controlled Clinical Trial. Respir Care. 2016;61(4):483-94. doi: 10.4187/respcare.04312.