Первичный гиперпаратиреоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта

Первичный гиперпаратиреоз является достаточно распространенной патологией, однако, несмотря на это, врачи различных специальностей сталкиваются с трудностями при его диагностике. Многообразие клинических проявлений обуславливает длительный срок постановки диагноза и, как следствие, несвоевременность начала лечения. Описаны, с учетом патогенеза, основные симптомы данной патологии. Лабораторными маркерами гиперпаратиреоза служат стойкое повышение уровня паратиреоидного гормона и гиперкальциемия. Визуализирующие методы обследования используются для верификации заболевания. Прицельное ультразвуковое исследование паращитовидных желез необходимо проводить всем пациентам с подозрением на нарушение обмена кальция.
В данной статье представлен клинический случай первичного гиперпаратиреоза с преимущественной гастроинтестинальной симптоматикой. Пациентка дважды госпитализировалась в стационар с различными клиническими проявлениями поражения органов желудочно-кишечного тракта. Были установлены такие патологии как эрозивный гастрит, терминальный илеит, хронический панкреатит, желчекаменная болезнь. Проводился дифференциальный диагноз с лимфомой тонкой кишки, болезнью Крона. Кроме того, имелась общемозговая симптоматика в виде заторможенности, быстрой истощаемости. Из-за тяжелых электролитных расстройств пациентка наблюдалась в реанимационном отделении. В связи с развитием механической желтухи выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с папиллосфинктеротомией. На основании гиперкальциемии, повышенного уровня паратиреоидного гормона, визуализации образования паращитовидной железы по данным ультразвукового исследования был установлен диагноз первичного гиперпаратиреоза. В хирургическом отделении проведена аденомэктомия левой нижней паращитовидной железы. Больная была выписана с положительной динамикой в виде улучшения общего самочувствия, прекращения болевого синдрома, рвоты, расширения двигательной активности. Своевременная диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза, на примере описанного случая, приводит к полному купированию симптомов и улучшению качества жизни пациентов.

1. Российская ассоциация эндокринологов. Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации. 2016. [Электронный ресурс]. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr88.pdf (дата обращения 19.07.2020.).

2. Melton L., Khosla S., Atkinson E. et al. The rise and fall of primary hyperparathyroidism: a population based study in Rochester, Minnesota, 1965–1992. An Int Med. 1997; 6(126): 433–440. doi: 10.7326/0003-4819-126-6-199703150-00003.

3. Yu N., Donnan P., Murphy M. et al. Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Tayside, Scotland, UK. Clin Endocrinol. 2009; 4(71): 485-493. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03520.x.

4. Silverberg S., Walker M., Bilezikian J. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. J Clin Densitom. 2013; 1(16): 14-21. doi: 10.1016/j.jocd.2012.11.005.

5. Bilezikian J., Potts J.Jr., Fuleihan G. et al. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. Bone Miner Res. 2002; 2(17): 2–11. doi: 10.1210/jc.2002-021370.

6. Cetani F., Saponaro F., Borsari S. et al. Familial and Hereditary Forms of Primary. Front Horm Res. 2019; 51: 40-51. doi:10.1159/000491037.

7. Yamauchi M., Sugimoto Т. Etiology and pathogenesis of primary hyperparathyroidism. Clin Calcium. 2017; 4(27): 507-514. doi: clica1704507514

8. Коваленко Ю.В., Толстокоров А.С., Россоловский А.Н. и др. Первичный гиперпаратиреоз: современное состояние проблемы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017; 4 (13): 849-853.

9. Palmieri S., Eller-Vainicher С., Cairoli Е. et al. Hypercalciuria may persist after successful parathyroid surgery and it is associated with parathyroid hyperplasia. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 7(100): 27342742. doi. 10.1210/jc.2014-4548.

10. Сергийко С.В., Рогозин Д.С. Результаты хирургического лечения больных первичным гиперпаратиреозом, сочетанным с уролитиазом: динамика клинических проявлений, лабораторных показателей и риска камнеобразования. Эндокринная хирургия. 2017; 4(11): 191-200. doi: 10.14341/serg8800.

11. Feldstein C., Akopian M., Pietrobelli D. et al. Long-term effects of parathyroidectomy on hypertension prevalence and circadian blood pressure profile in primary hyperparathyroidism. Clin Exp Hypertens. 2010; 3(32): 154-158. doi: 10.3109/10641960903254471.

12. Abboud B., Daher R., Boujaoude J. Digestive manifestations of parathyroid disorders. World J Gastroenterol. 2011; 17(36): 40634066. doi: 10.3748/wjg.v17.i36.4063.

13. Bai H. The association of primary hyperparathyroidism with pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2012; 8(46): 656-661. doi: 10.1097/MCG.0b013e31825c446c.

14. Древаль А.В. Остеопороз, гиперпаратиреоз и дефицит витамина D: руководство для врачей. М, ГЭОТАР-Медиа. 2019; 160 с.

15. Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Перетокина Е.В. и др. Проблемы эндокринологии. 2012; 5(58): 16-20. doi: 10.14341/probl201258516-20.

16. Ruda J.M., Hollenbeak C.S., Stack B.C. Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 3(132): 359-372. doi:10.1016/j.otohns.2004.10.005.

17. Lacobone, M., Carnaille B., Palazzo F. et al. Hereditary hyperparathyroidism—a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbecks Arch Surg. 2015; 8(400): 867–886. doi:10.1007/s00423-015-1342-7.

18. Дедов И.И., Кузнецов Н.С., Ким И.В. и др. Интраоперационный паратгормон, современные представления. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 3 (6): 43-48.