Случай брадикардии, развившейся на фоне гиперкалиемии у пациентки отделения амбулаторного гемодиализа

В статье представлено клиническое наблюдение развития брадикардии у 64-летней пациентки с хроническим заболеванием почек, находящейся на лечении в отделении амбулаторного гемодиализа. При регистрации электрокардиограммы была зафиксирована аритмия в виде ритма из атриовентрикулярного соединения. Характерные изменения на электрокардиограмме, наличие факторов риска, данные дополнительно собранного анамнеза позволили предположить развитие опасного состояния — гиперкалиемии. Диагноз подтвердился после определения уровня сывороточного калия. Приведенный случай иллюстрирует необходимость рассматривать вероятность гиперкалиемии у пациентов с хроническим заболеванием почек, включая находящихся на гемодиализе. При возникновении характерных клинических проявлений и изменений на электрокардиограмме необходимо как можно быстрее определить сывороточное содержание калия для своевременной и адекватной коррекции электролитного нарушения.

брадикардия, узловой ритм, нарушения ритма сердца, гиперкалиемия, калий, факторы риска, хроническое заболевание почек, гемодиализ

1. Dhondup T, Qian Q. Electrolyte and acid-base disorders in chronic kidney disease and end-stage kidney failure. Blood Purif. 2017; 43(1-3): 179-188. doi: 10.1159/000452725.

2. Soar J, Perkins GD, Abbas G, et al. European resuscitation council guidelines for resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation. 2010 Oct; 81(10): 1400-1433. doi: 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015.

3. Littmann L, Gibbs MA. Electrocardiographic manifestations of severe hyperkalemia. J Electrocardiol. Sep-Oct 2018; 51(5): 814-817. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2018.06.018.

4. Palaka E, Grandy S, Darlington O, et al. Associations between serum potassium and adverse clinical outcomes: a systematic literature review. Int J Clin Pract. 2020 Jan; 74(1): e13421. doi: 10.1111/ijcp.13421.

5. Montford JR, Linas S. How dangerous is hyperkalemia? J Am Soc Nephrol. 2017 Nov; 28(11): 3155-3165. doi: 10.1681/ASN.2016121344.

6. Дядык А.И., Тарадин Г.Г., Сулиман Ю.В. и др. Диуретики при хронической болезни почек. Архивъ внутренней медицины. 2020; 10(1): 10-20. DOI: 10.20514/2226-6704-2020-10-1-10-20

7. Rodan AR. Potassium: friend or foe? Pediatr Nephrol. 2017 Jul; 32(7): 1109-1121. doi: 10.1007/s00467-016-3411-8.

8. Durfey N, Lehnhof B, Bergeson A, et al. Severe hyperkalemia: can the electrocardiogram risk stratify for short-term adverse events? West J Emerg Med. 2017 Aug; 18(5): 963-971. doi: 10.5811/westjem.2017.6.33033

9. Goldberger’s clinical electrocardiography: a simplified approach / Ary L. Goldberger, Zachary D. Goldberger, Alexei Shvilkin.− 8th ed. 2013. — p. 92-100.

10. Ватутин Н.Т., Шевелек А.Н., Карапыш В.А. и др. Атриовентрикулярные блокады: прошлое и настоящее. Аритмологiя 2014; 10(2): 26-35.

11. Montague BT, Ouellette JR, Buller GK. Retrospective review of the frequency of ECG changes in hyperkalemia. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 Mar; 3(2): 324-330. doi: 10.2215/CJN.04611007.

12. Rhee CM. Serum potassium and the long interdialytic interval: minding the Gap. Am J Kidney Dis. 2017 Jul; 70(1): 4-7. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.04.007.

13. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. — 9-е изд., испр. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство». 2017; с. 535-543.

14. Korgaonkar S, Tilea A, Gillespie BW, et al. Serum potassium and outcomes in CKD: insights from the RRI-CKD cohort study. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 May; 5(5): 762-769. doi: 10.2215/CJN.05850809.

15. Hunter RW, Bailey MA. Hyperkalemia: pathophysiology, risk factors and consequences. Nephrol Dial Transplant. 2019 Dec 1; 34(Suppl 3): iii2-iii11. doi: 10.1093/ndt/gfz206.

16. Seliger SL. Hyperkalemia in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant. 2019 Dec 1; 34(Suppl 3): iii12-iii18. doi: 10.1093/ndt/gfz231.

17. Dépret F, Peacock WF, Liu KD, et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill patient. Ann Intensive Care. 2019 Feb 28; 9(1): 32. doi: 10.1186/s13613-019-0509-8.

18. Clase CM, Carrero JJ, Ellison DH, et al. Potassium homeostasis and management of dyskalemia in kidney diseases: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2020 Jan; 97(1): 42-61. doi: 10.1016/j.kint.2019.09.018.