Анемия у пациентов с аксиальными спондилоартритами не ассоциирована с увеличением ригидности сосудистой стенки и толщины комплекса интима-медиа (результаты одноцентрового кросс-секционного исследования)

Цель – изучение показателей ригидности сосудистой стенки и субклинического атеросклероза у пациентов с аксиальными спондилоартритами (аксСпА) без клинически манифестной кардиоваскулярной патологии в зависимости от наличия анемии.

Материал и методы. Включены 102 пациента с аксСпА, возраст – 37,7±9,8 лет, длительность аксСпА – 13,5±8,7 лет, 66 (64,7%) мужчин. Рассчитаны индексы BASDAI, ASDAS-CРБ, исследованы гемограмма, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка (СРБ). Исследование параметров артериальной ригидности проводили методами осциллографии и фотоплетизмографии, оценка толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) осуществляли в ходе ультразвукового исследования в В-режиме согласно стандартным протоколам.

Результаты. В ходе анализа свойств пульсовой волны статистически значимых различий показателей ригидности сосудистой стенки у пациентов аксСпА с наличием и без анемического синдрома не обнаружено. У пациентов с анемией скорость распространения пульсовой волны в аорте (PWVao) составила 7,4±1,5 м/с, индекс аугментации в аорте (Aix-ao) – 19,1±13,7%, индекс жесткости (SI) – 8,2±1,7 м/с, у пациентов без анемии – 7,4±1,4 м/с, 17,3±10,6% и 8,8±2,0 м/с, соответственно (р >0,05 для всех). Средние значения ТКИМ у пациентов с анемией составили 0,70±0,13 см, у пациентов без анемии – 0,73±0,16 (р >0,05). По результатам корреляционного анализа установлены взаимосвязи между Aix-ao, PWVao, SI, ТКИМ и возрастом пациентов (r=0,488, r=0,516, r=0,289, r=0,461, соответственно, p <0,05), взаимосвязи между Aix-ao, PWVao и клиническим индексом активности BASDAI (r=0,243, r=0,253, соответственно, p <0,05). Выявлены взаимосвязи между PWVao и Aix-ao (r=0,442, p <0,001), SI (r=0,273, p=0,011) и ТКИМ (r=0,236, p=0,034).

Заключение. В ходе настоящего исследования не подтверждено отрицательное влияние анемии на показатели ригидности сосудистой стенки и ТКИМ у пациентов с аксСпА. Полагаем, что это связано с потенциальным протективным эффектом анемии, обусловленным общеизвестными патофизиологическими паттернами – снижением вязкости крови и индукцией синтеза оксида азота. Требуется дальнейшее изучение взаимосвязей между уровнем гемоглобина и маркерами эндотелиальной дисфункции у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника.

1. Эрдес Ш.Ф., Ребров А.П., Дубинина Т.В., и др. Спондилоартриты: современная терминология и определения. Терапевтический архив. 2019; 91(5): 84–8. doi:10.26442/00403660.2019.05.000208 Erdes S.F., Rebrov A.P., Dubinina T.V. et al. Spondyloarthritis: modern terminology and definitions. Ter Arkh. 2019; 91(5): 84–8. doi:10.26442/00403660.2019.05.000208 [in Russian].

2. Mathieu S., Pereira B., Soubrier M. Cardiovascular events in ankylosing spondylitis: An updated meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2015; 44: 551–5. doi:10.1016/j.semarthrit.2014.10.007.

3. Szabo S.M., Levy A.R., Rao S.R., et al. Increased risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases in individuals with ankylosing spondylitis: A population-based study. Arthritis Rheum. 2011; 63: 3294–304. doi:10.1002/art.30581.

4. Tomáš L., Lazúrová I., Pundová L., et al. Acute and long-term effect of infliximab on humoral and echocardiographic parameters in patients with chronic inflammatory diseases. Clin Rheumatol. 2013; 32: 61–6. doi:10.1007/s10067-012-2091-4.

5. Niccoli L., Nannini C., Cassarà E., et al. Frequency of anemia of inflammation in patients with ankylosing spondylitis requiring antiTNFα drugs and therapy-induced changes. Int J Rheum Dis. 2012; 15: 56–61. doi:10.1111/j.1756-185X.2011.01662.x.

6. Сафарова К.Н., Дорогойкина К.Д., Ребров А.П. Является ли анемия клиническим маркером НПВП-индуцированного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со спондилоартритами? Альманах клинической медицины. 2019; 47(5): 410–18. doi:10.18786/2072-0505-2019-47-037. Safarova K.N., Dorogoykina K.D., Rebrov A.P. Is anemia a clinical marker of NSAIDs-induced upper gastrointestinal lesions in patients with spondyloarthritis? Almanac of Clinical Medicine. 2019; 47(5): 410–18. doi:10.18786/2072-0505-2019-47-037 [in Russian].

7. Zviahina O V., Shevchuk S V., Kuvikova IP, Segeda IS. Anemia in patients with ankylosing spondylitis, association with the activity of the inflammatory process and the severity of the disease. Wiad Lek. 2020; 73: 715–21. doi:10.36740/WLek202004117.

8. Prati C., Demougeot C., Guillot X., et al. Vascular involvement in axial spondyloarthropathies. Jt Bone Spine. 2019; 86: 159–63. doi:10.1016/j.jbspin.2018.05.003.

9. Bodnár N., Kerekes G., Seres I., et al. Assessment of Subclinical Vascular Disease Associated with Ankylosing Spondylitis. J Rheumatol. 2011; 38: 723–9. doi:10.3899/jrheum.100668.

10. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Хондкарян Э.В. и др. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с анкилозирующим спондилитом, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Современная ревматология. 2016; 10(3): 41-46. doi: 10.14412/1996-7012-2016-3-41-46. Gaidukova I.Z., Rebrov A.P., Khondkaryan E.V. et al. Vessel wall stiffness in ankylosing spondylitis patients taking nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Modern Rheumatology Journal. 2016;10(3):41-46. doi:10.14412/1996-7012-2016-3-41-46 [in Russian].

11. Bai R., Zhang Y., Liu W., et al. The Relationship of Ankylosing Spondylitis and Subclinical Atherosclerosis: A Systemic Review and Meta-Analysis. Angiology. 2019; 70: 492–500. doi:10.1177/0003319718814309.

12. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X., et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009; 68:ii1–44. doi:10.1136/ard.2008.104018.

13. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., et al. A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med. 2009; 150: 604. doi:10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006.

14. Touboul P.-J., Hennerici M.G., Meairs S., et al. Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus (2004-2006-2011). Cerebrovasc Dis. 2012; 34: 290–6. doi:10.1159/000343145.

15. Yuan Y., Yang J., Zhang X., et al. Carotid intima-media thickness in patients with ankylosing spondylitis: A systematic review and updated meta-analysis. J Atheroscler Thromb. 2019; 26: 260–71. doi:10.5551/JAT.45294.

16. Paino I.M.M., Miranda J.C., Marzocchi-Machado C.M., et al. Phagocytosis, oxidative burst, and produced reactive species are affected by iron deficiency anemia and anemia of chronic diseases in elderly. Biol Trace Elem Res. 2009; 129: 116–25. doi:10.1007/s12011-008-8303-8.

17. Arida A., Protogerou A.D., Kitas G.D. et al. Systemic inflammatory response and atherosclerosis: The paradigm of chronic inflammatory rheumatic diseases. Int J Mol Sci. 2018; 19: 1–27. doi:10.3390/ijms19071890.

18. Gimbrone M.A., García-Cardeña G. Endothelial Cell Dysfunction and the Pathobiology of Atherosclerosis. Circ Res. 2016; 118: 620–36. doi:10.1161/CIRCRESAHA.115.306301.

19. Schwarz C.P., Koppelstaetter C., Amann E., Mayer G. Impact of anemia on aortic pulse wave velocity in hemodialysis patients. Kidney Blood Press Res. 2009; 32: 210–6. doi:10.1159/000227274.

20. Hsu H.-C., Robinson C., Norton G.R., et al. The Optimal Haemoglobin Target in Dialysis Patients May Be Determined by Its Contrasting Effects on Arterial Stiffness and Pressure Pulsatility. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2020; 13: 385–95. doi:10.2147/IJNRD.S285168.

21. Kishimoto S., Maruhashi T., Kajikawa M., et al. Hematocrit, hemoglobin and red blood cells are associated with vascular function and vascular structure in men. Sci Rep. 2020; 10: 11467. doi:10.1038/s41598-020-68319-1.

22. Arnold N., Gori T., Schnabel R.B., et al. Relation between Arterial Stiffness and Markers of Inflammation and Hemostasis — Data from the Population-based Gutenberg Health Study. Sci Rep. 2017; 7: 1–10. doi:10.1038/s41598-017-06175-2.

23. Sun P., Jia J., Fan F., et al. Hemoglobin and erythrocyte count are independently and positively associated with arterial stiffness in a community-based study. J Hum Hypertens. 2021; 35: 265–73. doi:10.1038/s41371-020-0332-6.

24. Kawamoto R., Tabara Y., Kohara K., et al. A slightly low hemoglobin level is beneficially associated with arterial stiffness in Japanese community-dwelling women. Clin Exp Hypertens. 2012; 34: 92–8. doi:10.3109/10641963.2011.618202.

25. Chirinos J.A., Segers P., Hughes T., Townsend R. Large-Artery Stiffness in Health and Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019; 74: 1237–63. doi:10.1016/j.jacc.2019.07.012.