Анализ клинико-патогенетических взаимоотношений динамики изменения массы тела и фибрилляции предсердий у пациентов с первичным ожирением

Цель исследования. Оценить влияние динамики массы тела на клиническое течение фибрилляции предсердий у пациентов, страдающих ожирением.

Материал и методы. В исследование был включен 101 пациент с пароксизмальной либо персистирующей фибрилляцией предсердий, страдающий первичным ожирением. Дизайн исследования: ретроспективное, одноцентровое, сравнительное исследование. Ретроспективно в зависимости от динамики массы тела пац иенты были разделены на 3 группы: увеличившие на ≥3 % массу тела (группа 1, n=40), сохранившие исходную массу тела ±2,9 % (группа 2, n=29), снизившие на ≥3 % исходную массу тела (группа 3, n=32). Контрольные осмотры врачом проводились не реже 1 раза в 6 месяцев на протяжении не менее 36 месяцев. Изменение формы фибрилляции предсердий регистрировалось на основании клинической картины заболевания и данных холтеровского мониторирования электрокардиограммы в течение 7 дней. Группы были сопоставимы по полу (р=0,9267), возрасту (р=0,3841), росту (р=0,8900), форме заболевания (пароксизмальная фибрилляция предсердий/ персистирующая фибрилляция предсердий) (р=0,8826), выраженности симптомов фибрилляции предсердий по классификации Европейской ассоциации сердечного ритма (р=0,8687) и цифрам систолического артериального давления на начало исследования (р=0,4500).

Результаты. При заключительном контрольном осмотре масса тела пациентов 1 группы увеличилась в среднем на 11,4 [9,3; 13,1] кг (р(р <0,001*), тогда как пациенты 3 группы продемонстрировали снижение массы тела в среднем на -6,2 [-8,4; -5,3] кг (р <0,001*). Снижение массы тела пациентов 2 группы было незначительным (p=0,5377) и составило -0,1 [-2,0; 1,3] кг. Прогрессирование за­болевания от пароксизмальной формы к персистирующей наблюдалось у 15 (37 %) пациентов 1 группы, у 9 (31 %) пациентов 2 группы и у 2 (6 %) пациентов 3 группы (p=0,0079*). Регресс аритмии от персистирующей формы к пароксизмальной в 1 группе не зарегистрирован (0 %), во 2 группе обратное развитие заболевания отмечено у 1 пациента (3 %) и в 3 группе — у 6 пациентов (19 %) (р=0,0053*). Самопроизвольно­го восстановления синусового ритма у пациентов 1 группы не наблюдалось, во 2 группе оно было отмечено у двух (7 %), а в 3 группе — у 7 (22 %) пациентов (р=0,0047*). Клиническая эффективность катетерной аблации оценивалась после окончания 3-месячного слепого перио­да. Потребность в проведении интервенционных процедур с целью восстановления синусового ритма и их кратность при сравнении групп существенно не отличалась. Однако при попарном сравнении, статистически значимой была разница между 1 и 3 группами участников (р=0,0079* и р=0,0374* соответственно).

 Заключение. Проведенное исследование демонстрирует взаимосвязь между динамикой массы тела и клиническим течением фибрилляции предсердий. Установлено, что прогрессирование ожирения непосредственно ассоциируется с прогрессированием данного типа аритмии. Напротив, снижение массы тела позволяет уменьшить риск усугубления тяжести заболевания, улучшить прогноз и течение фибрилляции предсердий вне зависимости от других значимых факторов риска, повысить эффективность тера­пии антиаритмическими препаратам и результативность интервенционного лечения.

1. Филатов А.Г., Тарашвили Э.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012; 9(2): 5-13.

2. Nabauer M, Gerth A, Limbourg T. et al. The Registry of the German Competence NETwork on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management. Europace. 2008; 11(4): 423-434. doi: 10.1093/europace/eun369.

3. Tsang TS, Barnes ME, Miyasaka Y. et al. Obesity as a risk factor for the progression of paroxysmal to permanent atrial fibrillation: a longitudinal cohort study of 21 years. Eur Heart J. 2008; 29(18): 2227-2233. doi: 10.1093/eurheartj/ehn324.

4. Wong CX, Sullivan T, Sun MT et al. Obesity and the Risk of Incident, Post Operative, and Post-Ablation Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of 626 603 Individuals in 51 Studies. JACC Сlinical electrophysiology. 2015; 1(3): 139–152. doi: 10.1016/j.jacep.2015.04.004.

5. Голухова Е.З., Громова О.И., Булаева Н.И. и др. Эпикардиальный жир и фибрилляция предсердий : роль профиброгенных медиаторов. Кардиология. 2018; 58(7): 59–65. doi.org/10.18087/cardio.2018.7.10145.

6. Abed HS, Wittert GA, Leong DP, et al. Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptom burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA. 2013; 310(19): 2050–2060. doi: 10.1001/jama.2013.280521.

7. Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation: the ARREST-AF cohort study. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(21): 2222–2231. doi: 10.1016/j.jacc.2014.09.028.

8. Hindricks G, Potpara T, Dagres N. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of CardioThoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021; 42(5): 373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.

9. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(25): 2985–3023. doi: 10.1016/j. jacc.2013.11.004.

10. de Vos CB, Pisters R, Nieuwlaat R. et al. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(8): 725–731. doi: 10.1016/j.jacc.2009.11.040.

11. Schotten U, Verheule S, Kirchhof P. et al. Pathophysiological mechanisms of atrial fibrillation: a translational appraisal. Physiol Rev. 2011; 91(1): 265–325. doi: 10.1152/physrev.00031.2009.

12. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва. 2020; 1-185.

13. Nattel S, Harada M. Atrial remodeling and atrial fibrillation: recent advances and translational perspectives. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(22): 2335–2345. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.555.

14. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD. et al. Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham Study, AM Heart J. 1983; 106(2): 389-396. doi: 10.1016/0002-8703(83)90208-9.

15. Голицын С.П., Панченко Е.П., Кропачева Е.С. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Евразийский кардиологический журнал. 2019; (4): 4-85.

16. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H. et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010; 31(19): 2369-2429. doi: 10.1093/eurheartj/ehq278.

17. Stiles MK, John B, Wong CX. et al. Paroxysmal lone atrial fibrillation is associated with an abnormal atrial substrate: characterizing the “second factor”. J Am Coll Cardiol. 2009; 53(14): 1182–91. doi: 10.1016/j.jacc.2008.11.054.

18. Teh AW, Kistler PM, Lee G. et al. Long-term effects of catheter ablation for lone atrial fibrillation: progressive atrial electroanatomic substrate remodeling despite successful ablation. Heart Rhythm. 2012;9(4):473–480. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.11.013.

19. Li D, Fareh S, Leung TK, Nattel S. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs: atrial remodeling of a different sort. Circulation. 1999; 100(1): 87–95. doi: 10.1161/01.cir.100.1.87.

20. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Горев М.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Клинические рекомендации. Москва. 2017; 201с.

21. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Глухова Е.З. и др. Фибрилляция предсердий. Клинические рекомендации. Москва. 2017; 65с.

22. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., и др. Ожирение. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва. 2020; 43с.

23. Garvey W.T., Mechanick J.I., Brett E.M. et al. Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology comprehensive clinical practice guidelines fo r medical care of patients with obesity. Endocrine Practice. 2016; 22(3): 1-203.

24. Auer J. Fat: an emerging player in the field of atrial fibrillation. European Heart Journal. 2016; 38(1): 62-65. doi: 10.1093/eurheartj/ehw013.

25. De Vos CB, Breithardt G, Camm AJ. et al. Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy. Am Heart J. 2012; 163(5): 887–893. doi: 10.1016/j.ahj.2012.02.015.