Современные подходы к ведению больных с гиперкалиемией

Гиперкалиемия — наиболее часто встречающееся нарушение электролитного баланса в клинической практике. Гиперкалиемия может быть обусловлена повышенным поступлением калия в организм, выходом его из клеток и нарушением экскреции почками. Данное состояние ассоциировано с высоким риском смерти от аритмий, поэтому даже н езначительное отклонение уровня калия в сыворотке крови от нормы нуждается в немедленной коррекции. Современные подходы к лечению гиперкалиемии включают устранение провоцирующих факторов и применение калийснижающих препаратов. Хотя ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы являются в настоящее время самыми лучшими препаратами с кардионефропротективным эффектом, их назначение также может приводить к гиперкалиемии, особенно при сердечной недостаточности, хронической болезни почек и сахарном диабете. В статье подробно рассмотрены вопросы физиологии калиевого обмена, возможные провоцирующие факторы гиперкалиемии, современные подходы к профилактике и лечению этого состояния.

1. Bianchi S., Regolisti G. Pivotal clinical trials, meta-analyses and current guidelines in the treatment of hyperkalemia. Nephrol Dial Transplant. 2019; 34(Suppl 3):iii51-iii61. doi: 10.1093/ndt/gfz213.

2. Rosano G.M., Tamargo J., Kjeldsen K.P. et al. Expert consensus document on the management of hyperkalaemia in patients with cardiovascular disease treated with renin angiotensin aldosterone system inhibitors: coordinated by the Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy of the European Society of Cardiology. European heart journal Cardiovascular pharmacotherapy. 2018; 4(3): 180-8. doi: 10.1093/ehjcvp/pvy015.

3. Raebel M.A. Hyperkalemia associated with use of angiotensinconverting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers. Cardiovasc Ther. 2012; 30(3):e156-66. doi: 10.1111/j.1755-5922.2010.00258.x.

4. Palmer BF, Clegg DJ. Diagnosis and treatment of hyperkalemia. Cleveland Clinic journal of medicine. 2017; 84(12): 934-4 2. doi: 10.3949/ccjm.84a.17056.

5. Kovesdy C.P. Updates in hyperkalemia: Outcomes and therapeutic strategies. Reviews in endocrine & metabolic disorders. 2017; 18(1): 41-7. doi: 10.1007/s11154-016-9384-x.

6. Bianchi S., Aucella F., De Nicola L., Genovesi S., Paoletti E., Regolisti G. Management of hyperkalemia in patients with kidney disease: a position paper endorsed by the Italian Society of Nephrology. J Nephrol. 2019; 32(4): 499-516. doi: 10.1007/s40620-019-00617-y.

7. Desai N.R., Rowan C.G., Alvarez P.J. et al. Hyperkalemia treatment modalities: A descriptive observational study focused on medication and healthcare resource utilization. PLoS One. 2020;15(1):e0226844. doi: 10.1371/journal.pone.0226844.

8. Bridgeman M.B., Shah M, Foote E. Potassium-lowering agents for the treatment of nonemergent hyperkalemia: pharmacology, dosing and comparative efficacy. Nephrol Dial Transplant. 2019; 34(Suppl 3):iii45-iii50. doi: 10.1093/ndt/gfz223.

9. Desai A.S., Vardeny O., Claggett B. et al. Reduced Risk of Hyperkalemia During Treatment of Heart Failure With Mineralocorticoid Receptor Antagonists by Use of Sacubitril/Valsartan Compared With Enalapril: A Secondary Analysis of the PARADIGM-HF Trial. JAMA cardiology. 2017; 2(1): 79-85. doi: 10.1001/jamacardio.2016.4733.

10. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Societ y of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016; 37(27): 2129-200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.

11. Hoss S., Elizur Y., Luria D. et al. Serum Potassium Levels and Outcome in Patients With Chronic Heart Failure. Am J Cardiol. 2016; 118(12): 186 8-74. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.08.078.

12. Vardeny O., Claggett B., Anand I. et al. Incidence, predictors, and outcomes related to hypo- and hyperkalemia in patients with severe heart failure treated with a mineralocorticoid receptor antagonist. Circ Heart Fail. 2014; 7(4): 573-9. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001104.

13. Rossignol P., Dobre D., McMurray J.J. et al. Incidence, determinants, and prognostic significance of hyperkalemia and worsening renal function in patients with heart failure receivin g the mineralocorticoid receptor antagonist eplerenone or placebo in addition to optimal medical therapy: results from the Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure (EMPHASIS-HF). Circ Heart Fail. 201 4; 7(1): 51-8. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000792.

14. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть II): прогностическое значение, профилактика и лечение (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019; 2(46): 93-107. DOI: 10.20 514/2226-6704-2019-9-2-93-106

15. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардио ренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019; 1(45): 5-22. DOI: 10.20514/2226-6704 -2019-9-1-5-22