Гиперкалиемия — наиболее часто встречающееся нарушение электролитного баланса в клинической практике. Гиперкалиемия может быть обусловлена повышенным поступлением калия в организм, выходом его из клеток и нарушением экскреции почками. Данное состояние ассоциировано с высоким риском смерти от аритмий, поэтому даже н езначительное отклонение уровня калия в сыворотке крови от нормы нуждается в немедленной коррекции. Современные подходы к лечению гиперкалиемии включают устранение провоцирующих факторов и применение калийснижающих препаратов. Хотя ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы являются в настоящее время самыми лучшими препаратами с кардионефропротективным эффектом, их назначение также может приводить к гиперкалиемии, особенно при сердечной недостаточности, хронической болезни почек и сахарном диабете. В статье подробно рассмотрены вопросы физиологии калиевого обмена, возможные провоцирующие факторы гиперкалиемии, современные подходы к профилактике и лечению этого состояния.

Пациенты с ревматологическими заболеваниями характеризуются рядом особенностей, которые необходимо учитывать в процессе периоперационного ведения. В частности, ревматологические заболевания приводят к двигательным ограничениям, нарушению структуры и снижению функции многих органов и систем, необходимости постоянного приёма иммуносупрессивных и других лекарствен ных средств. В связи с этим у пациентов отмечается повышенный риск разнообразных интраоперационных и послеоперационных осложнений. Целью данной публикации является рассмотрение современных рекомендаций по периоперационному ведению пациентов с ревматологическими заболеваниями. В данной публикации рассматривается один из наиболее сложных вопросов — периоперационное применение лекарственных препаратов: глюкокортикостероидов, базисных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов, генно-инженерных биологических препаратов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Эпигенетика изучает процессы, приводящие к изменению активности генов без изменения последовательности ДНК. Эпигенетические механизмы, такие как метилирование ДНК и модификации гистонов, формируются в период эмбрионального развития, а эпигенетические профили стабильно наследуются при митозе, обеспечивая дифференцировку клеток и их дальнейшую судьбу в процессе развития. Под действием внутренних и внешних факторов, таких как метаболический профиль, гормоны, питание, наркотики, курение и стресс, эпигенетические механизмы активно модулируются и, в этом смысле, образ жизни может существенно влиять на эпигеном, а следовательно, и на профиль экспрессии генов и функцию клетки. Показано, что развитие и функции клеток как врожденной, так и адаптивной иммунной системы, также регулируются эпигенетическими механизмами, а негативные эпигенетические изменения являются отличительной чертой старения и онкологических заболеваний. Учитывая эти данные, можно полагать, что возрастные изменения профиля эпигенетических меток могут привести к снижению иммунной функции и способствовать увеличению заболеваемости у пожилых людей. Поэтому, чтобы обеспечить здоровую старость, необходимо лучше понять, как избежать эпигенетических изменений, которые связаны со старением иммунной системы. В данном обзоре мы попытались обобщить последние достижения в этой области исследований и рассмотреть возможность их использования в качестве средств диагностики, профилактики и лечения заболеваний.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространённым гетерогенным хроническим заболеванием с фрагментацией сна, метаболическими и сердечно-сосудистыми нарушениями. Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (CPAP-терапия) служит основным методом лечения пациентов ОАС. Однако, воздействие длительно проводимой СРАР-терапии с ночными сеансами более 6 часов остается малоизученным. Целью исследования явилось изучение эффектов различной длительности ночных сеансов СРАР-терапии на «метаболический профиль» пациентов с тяжёлым течением ОАС. Материалы и методы. В ретроспективное исследование «случай-контроль» сравнения двух режимов СPAP-терапии путём подбора пар из числа пациентов с верифицированным тяжёлым ОАС (индекс апноэ-гипопноэ >30/ч), артериальной гипертензией, ожирением I-II степени по классификации ВОЗ (1997), подписавших информированное согласие, были сформированы две группы по 18 человек в каждой, сопоставимые по возрасту, антропометрическим и сомнографическим показателям, использующие СРАР-терапию 4-6 ч/ночь и более 6 ч/ночь соответственно. Пациенты получали СРАР-терапию в течение года, визиты осуществлялись на 3, 6 и 12 месяцы. Характер и тяжесть апноэ сна верифицировалась в ходе ночной компьютерной сомнографии (КСГ) на аппаратном комплексе WatchPAT-200 (ItamarMedical, Израиль) с оригинальным программным обеспечением zzzPAT^TMSW ver. 5.1.77.7 (ItamarMedical, Израиль) путём регистрации основных респираторных полиграфических характеристик в период 23:00 — 7:30. Оптимальный лечебный уровень СРАР-терапии титровался в домашних условиях с использованием аппаратов для автоматического выбора лечебного давления («PR System One REMstar Auto CPAP Machine with A-Flex» (Philips Respironics, США)) в течение 7 дней после диагностического исследования. Для оценки показателей комплаенса пациентов использовалось оригинальная программа анализа комплаентности Encore Pro v.2.14 (Philips Respironics, США). Результаты. При исходной сопоставимости групп уже к 3-му месяцу терапии пациенты группы СРАР >6 ч/ночь демонстрировали статистически значимое преимущество перед пациентами группы с сеансами 4-6 ч по показателям сонливости (ESS), окружности шеи и тестостерона. К 6-му месяцу в группе СРАР >6 ч/ночь возникали статистически значимые различия групп по индексу массы тела, индексу висцерального ожирения, пероральному глюкозотолерантному тесту, индексу инсулинорезистентности, показателям липидного обмена (липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, Апо-B), лептина, инсулина натощак. К 12-му месяцу терапии группа СРАР >6 ч/ночь имела улучшение показателей по окружности талии, глюкозы крови натощак и мочевой кислоты. Возникшие различия между группами сохранялись на протяжении всего периода терапии. Выводы. Длительно (в течение 12 мес.) проводимая в домашних условиях СРАР-терапия сеансами >6 ч/ночь имеет преимущество над терапией с сеансами 4-6 ч/ночь в достижении более быстрого, выраженного и клинически значимого улучшения показателей метаболического профиля и гормонального фона у пациентов ОАС тяжёлого течения.

Цель. Выявление факторов, способствующих развитию ранних структурных изменений сердечно-сосудистой системы у пациентов первичным гипотиреозом в зависимости от компенсации заболевания. Материалы и методы. Обследовано 163 женщины с первичным гипотиреозом в возрасте 62 [55;67] лет, которые были разделены на группы: 1 группа — 54 пациентки в возрасте 62,0 [57;68] лет с субкомпенсированным заболеванием, 2 группа — 15 пациенток в возрасте 59 [53;66] лет с некомпенсированным заболеванием и 3 группа — 94 пациентки в возрасте 63 [53;66] лет с компенсированным гипотиреозом. Всем пациенткам выполнено физикальное обследование, трансторакальная эхокардиография, оценка продольной сократительной функции левого желудочка методом «speckle tracking», оценка функции эндотелия, липидного профиля. Проводился регресионный анализ с использованием в качестве предикторов тиреотропного гормона, свободного Т4, возраста, давности заболевания, причины гипотиреоза, наличия менопаузы и натурального логарифма тиреотропного гормона, а в качестве зависимых переменных — ряда параметров состояния сердца и липидного обмена. Результаты. При проведении математического моделирования показано, что наибольшее значение в процессах ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов первичным гипотиреозом имеет сочетание таких параметров, как возраст, давность заболевания и уровень тиреотропного гормона. В то же время, значимое влияние на показатель величины комплекса интима медиа оказывает только возраст. Заключение. Модифицируемыми факторами, определяющими ремоделирование левого желудочка, морфофункциональное состояние стенки сосудов у пациентов гипотиреозом, являются индекс массы тела и уровень тиреотропного гормона, а немодифицируемыми — возраст и давность заболевания.

Цель: оценить эффективность тренировки дыхательной мускулатуры в комплексном лечении пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование были включены 120 пациентов (71 мужчина и 49 женщин, средний возраст 73,6±5,8лет), госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Основными критериями исключения были: необходимость лечения в условиях отделения интенсивной терапии; гемодинамическая нестабильность; тяжелая бронхопульмональная и другая сопутствующая патология. После прохождения процедур исходного обследования все пациенты были рандомизированы в группу дыхательной гимнастики, выполняемой в дополнение к стандартной медикаментозной терапии (основная группа, n=60) либо в группу только стандартной медикаментозной терапии (контрольная группа, n=60). Пациенты основной группы были обучены технике полного йоговского дыхания, состоящего из трех последовательных фаз: брюшного, грудного и ключичного. Участники практиковали полное дыхание ежедневно не менее 3 раз в день по 10 минут под наблюдением инструктора. Первичной конечной точкой исследования было изменение выраженности одышки согласно модифицированной шкале Борга (в модификации Мареева В.Ю.) на 7-й день лечения. Результаты. На фоне лечения у пациентов обеих групп значимо уменьшилась выраженность одышки, в большей степени в группе дыхательной гимнастики (с 6 (5; 6) до 3 (2; 3)) баллов) по сравнению с контрольной (с 6 (5; 6) до 4 (3; 4), р <0,05). Значимые различия между группами были получены и по вторичным переменным эффективности: дистанции теста с шестиминутной ходьбой, частоте сердечных сокращений и дыхания в покое, насыщению крови кислородом (р ><0,05). У пациентов, выполнявших дыхательную гимнастику, масса тела снижалась быстрее (0,72±0,06 кг/сут против 0,53±0,06 кг/сут, p ><0,001), хотя объемы выделенной жидкости между группами не различались. В среднем в основной группе влажные хрипы в легких были купированы к шестому дню от момента госпитализации (интерквартильный интервал 5-7 дней), а в контрольной — к восьмому (интерквартильный интервал 7-9 дней), p=0,024. Продолжительность активной фазы диуретической терапии и среднесуточные дозы диуретиков были ниже в основной группе по сравнению с контрольной (р ><0,05). За время госпитализации в обеих группах больных наблюдалось заметное улучшение качества жизни, однако степень его была более выражена у пациентов, практикующих полное дыхание (р ><0,01). Госпитальная летальность и частота переводов в отделение интенсивной терапии не различались между группами. Средние сроки госпитализации у выживших пациентов оказались значимо меньше в основной группе, чем в контрольной (14,2±2,5 против 17,3±2,9, p ><0,001). >Заключение. Тренировка дыхательной мускулатуры с помощью полного йоговского дыхания в дополнение к стандартной медикаментозной терапии пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности приводит к более значимому уменьшению выраженности одышки, увеличению толерантности к физической нагрузке, улучшению насыщения крови кислородом и снижению потребности в диуретиках. Применение полного дыхания ассоциируется с заметным улучшением качества жизни пациентов, более быстрым достижением компенсации и уменьшением сроков пребывания в стационаре, однако не приводит к улучшению госпитальных исходов заболевания.

В начале 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила о появлении заболевания — новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Высокая контагиозность и бессимптомная передача вируса привели к стремительному распространению инфекции и развитию пандемии. Вирус SARS-CoV-2 тропен к нижним отделам дыхательного тракта. Вместе с тем наблюдаются внелегочные проявления, в том числе высыпания на коже, которые характеризуются чрезвычайным многообразием. Некоторые авторы поражения кожи описывают как первый, а иногда и единственный симптом новой коронавирусной инфекции. Таким образом, кожные проявления должны быть тщательно оценены дерматологами при осмотре, особенно в период продолжающейся пандемии.

В статье представлено шесть клинических случаев с различными кожными проявлениями в острый период инфекции COVID-19. Первыми, к кому обратились с жалобами пациенты, были дерматологи. Высыпания на коже характеризуются многообразием и распространенностью: полиморфный васкулит, ливедо-ангиит, уртикарные, пятнисто-папулёзные, папуло-везикулёзные, папуло-сквамозные элементы. Все случаи объединяет присутствие основных симптомы коронавирусной инфекции, характерных для острого периода: слабость, быстрая утомляемость, гипертермия, головная боль, миалгии, частичная или полная аносмия, агевзия.

Таким образом, в период продолжающейся пандемии обмен клиническим опытом развития кожных проявлений при COVID-19 инфекции крайне актуален. Анализ накопленных данных позволит оценить прогноз при наблюдении таких пациентов.