Факторы риска развития ранних структурных изменений сердечно-сосудистой системы у пациентов первичным гипотиреозом

Цель. Выявление факторов, способствующих развитию ранних структурных изменений сердечно-сосудистой системы у пациентов первичным гипотиреозом в зависимости от компенсации заболевания. Материалы и методы. Обследовано 163 женщины с первичным гипотиреозом в возрасте 62 [55;67] лет, которые были разделены на группы: 1 группа — 54 пациентки в возрасте 62,0 [57;68] лет с субкомпенсированным заболеванием, 2 группа — 15 пациенток в возрасте 59 [53;66] лет с некомпенсированным заболеванием и 3 группа — 94 пациентки в возрасте 63 [53;66] лет с компенсированным гипотиреозом. Всем пациенткам выполнено физикальное обследование, трансторакальная эхокардиография, оценка продольной сократительной функции левого желудочка методом «speckle tracking», оценка функции эндотелия, липидного профиля. Проводился регресионный анализ с использованием в качестве предикторов тиреотропного гормона, свободного Т4, возраста, давности заболевания, причины гипотиреоза, наличия менопаузы и натурального логарифма тиреотропного гормона, а в качестве зависимых переменных — ряда параметров состояния сердца и липидного обмена. Результаты. При проведении математического моделирования показано, что наибольшее значение в процессах ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов первичным гипотиреозом имеет сочетание таких параметров, как возраст, давность заболевания и уровень тиреотропного гормона. В то же время, значимое влияние на показатель величины комплекса интима медиа оказывает только возраст. Заключение. Модифицируемыми факторами, определяющими ремоделирование левого желудочка, морфофункциональное состояние стенки сосудов у пациентов гипотиреозом, являются индекс массы тела и уровень тиреотропного гормона, а немодифицируемыми — возраст и давность заболевания.

1. Вайсман Д.Ш., Александрова Г.А., Леонов С.А. и др. Достоверность показателей и структуры причин смерти от болезней системы кровообращения в Российской Федерации при международных сопоставлениях. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019; 3 (1): 69-84. doi: 10.24411/2312-2935-2019-10055.

2. Diab N., Daya N.R., Juraschek S.P. et al. Prevalence and Risk Factors of Thyroid Dysfunction in Older Adults in the Community. Sci Rep. 2019; 9(1): 13156. doi: 10.1038/s41598-019-49540-z.

3. La Vignera, S., Condorelli R., Vicari E. et al. Endothelial dysfunction and subclinical hypothyroidism: A brief review. J Endocrinol Invest 2012; 35: 96–103. doi: 10.3275/8190.

4. Abdel-Moneim A., Gaber A.M., Gouda S. et al. Relationship of thyroid dysfunction with cardiovascular diseases: updated review on heart failure progression. Hormones (Athens). 2020; 19(3): 301-309. doi: 10.1007/s42000-020-00208-8.

5. Blum M.R., Gencer B., Adam L., et al. Impact of thyroid hormone therapy on atherosclerosis in the elderly with subclinical hypothyroidism: a randomized trial. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(8): 2988–2997. doi: 10.1210/jc.2018-00279.

6. Garvey W., Garber A., Mechanick J., et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement on the 2014 Advanced Framework for a New Diagnosis of Obesity as a Chronic Disease. Endocr Pract. 2014; 20(9): 977-89. doi: 10.4158/EP14280.PSG.

7. Grani G., Cooper D. Levothyroxine Treatment Increases Mortality in Patients with Heart Failure. Clinical Thyroidology. 2020; 31(3): 95-98. doi: 10.1089/ct.2019.

8. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016; 29(4): 277-314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

9. Ammar K.A., Paterick T.E., Khandheria B.K., et al. Myocardial mechanics: understanding and applying three-dimensional speckle tracking echocardiography in clinical practice. Echocardiography. 2012; 29(7): 861-872. doi: 10.1111/j.1540-8175.2012.01712.x.

10. Шабров А.В., Апресян А.Г., Добкес А.Л., и др. Современные методы оценки эндотелиальной дисфункции и возможности их применения в практической медицине. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12(6): 733-742. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-6-733-742.

11. Bar-Gera H. The Target Parameter of Adjusted R-Squared in Fixed-Design Experiments. The American Statistician. 2017; 71 (2): 112-119. doi.org/10.1080/00031305.2016.1200489.

12. Authors/Task Force Members; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); ESC National Cardiac Societies. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2019; 290: 140-205. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2019.08.014.

13. Fujimoto N., Hastings J.L., Bhella P.S., et al. Effect of ageing on left ventricular compliance and distensibility in healthy sedentary humans. J Physiol. 2012; 15; 590(8): 1871-80. doi: 10.1113/jphysiol.2011.218271.

14. Krishnasamy R., Hawley C.M., Stanton T. et al. Association between left ventricular global longitudinal strain, health-related quality of life and functional capacity in chronic kidney disease patients with preserved ejection fraction. Nephrology (Carlton). 2016; 21(2): 108-15. doi: 10.1111/nep.12557.

15. Swaid B., Kheiri B., Sundus S., et al. The effect of levothyroxine treatment in individuals with subclinical hypothyroidism on surrogate markers of atherosclerosis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2019; 9(4): 305-309. doi: 10.1080/20009666.2019.1625704.